Como a Reforma da saúde cambiou o xogo para as condicións preexistentes
Unha das partes da lei de reforma do coidado da saúde (a Lei de Protección ao Paciente e Atención ao Cliente de 2010, ás veces chamada Obamacare) é un cambio na forma en que as compañías de seguros están legalmente autorizados a manipular as persoas inscritas e potenciais enrolles que teñen condicións preexistentes. Na maioría dos casos, as compañías de seguros de saúde non poderán negar ou cancelar a cobertura dun enquisado en función dunha condición preexistente.
Isto pode ser un alivio para ti como alguén con enfermidade inflamatoria intestinal (IBD) , como pode ter atopado barreiras para a cobertura de seguro no pasado, especialmente cando cambiar de emprego ou ao entrar na forza de traballo despois de se formar na escola secundaria ou na facultade.
¿Que é unha condición preexistente?
Unha condición preexistente é calquera enfermidade ou estado de saúde que se diagnosticou antes de que un paciente solicite unha nova póliza de seguro de saúde. No pasado, un paciente que fora diagnosticado con unha enfermidade crónica e que entón experimentou unha interrupción na cobertura de seguro de saúde, ou que estaba a cambiar as compañías de seguros, poderíanse negar unha política por mor da súa chamada condición preexistente.
No caso de solicitar un seguro de saúde a través dun empresario, a cláusula de condición preexistente limitouse a calquera condición que se tratase durante os 6 meses anteriores. Isto significou que calquera cousa que un paciente reciba coidado nos 6 meses antes de obter un novo emprego pode non estar cuberto.
Calquera persoa con enfermidade crónica necesitará tratamento durante ese tempo, polo que calquera persoa con IBD ou unha complicación de IBD pode negarse a cobertura de seguro cando se cambia de emprego.
Non se puido aplicar a exclusión de condición preexistente sempre que un paciente tivese cobertura durante un ano enteiro antes de cambiar de traballo e non sufrise unha perda de cobertura que durou máis de 63 días.
Isto significou que se fose contratado e despedido sen estar no seu emprego por ano, ou estivese fóra do seu traballo por máis de 63 días, pode que se lle negue a cobertura de seguro para a súa condición cando obtén un novo seguro médico do seu emprego .
Se se concedeu unha matrícula á matrícula a pesar da condición preexistente, o período durante o cal unha compañía de seguros podería rexeitarse a cubrir os custos asociados á condición preexistente era variable, pero podería durar ata 18 meses. É dicir que durante un ano e medio despois de obter un novo seguro, pode que se lle negue a cobertura do seu tratamento con IBD ou outra condición.
O que todo isto se traduce foi unha situación difícil para calquera persoa con problemas de saúde crónicos, que tiñan que correr o risco de ir sen cobertura se ignoraban unha destas complicadas "regras".
O que di The Affordable Care Act
Para persoas con condicións crónicas como IBD, a capacidade para que as compañías de seguros exclúan a cobertura baseada nunha condición preexistente é un problema serio. A IBD non se pode curar , e porque a enfermidade permanece con un paciente ao longo da súa vida, require un control periódico e un tratamento continuo. A potencial de negarse a cobertura foi, e aínda así é, unha preocupación constante para moitos.
O Departamento de Saúde e Servizos Humanos de EE. UU. (HHS) di iso sobre como a ACA trata de condicións preexistentes:
"Baixo a Lei de coidados de baixo custo, as compañías de seguro de saúde non poden negarse a cubrilo nin a cobrar máis só porque ten unha" condición preexistente ", é dicir, un problema de saúde que tivo antes da data en que comeza a nova cobertura sanitaria. Tampouco poden cobrar ás mulleres máis que aos homes ".
Non obstante, hai unha excepción a isto. O HHS tamén sinala esta advertencia:
A regra de cobertura preexistente non se aplica ás pólizas de seguro individual de "avogado".
Un plan avaliado é o que foi comprado e posto antes do 23 de marzo de 2010.
O estado de avó debe ser explicado nos materiais do plan. Se pensas que o teu plan pode ser avogado, ponte en contacto coa empresa que administra o plan e deberías dicirlle.
O que isto significa para aqueles con IBD
Comezando seis meses despois do 23 de marzo de 2010, a data en que se fixo efectiva a lei de reforma da asistencia sanitaria, as compañías de seguros de saúde están prohibidas de negar a cobertura a nenos que teñen unha condición preexistente. No 2014, isto tamén se aplicou a adultos que teñen condicións preexistentes.
Tamén comezando seis meses despois da promulgación da lei, as compañías de seguros de saúde non poderán cancelar a cobertura existente debido a unha condición preexistente. A cobertura só se pode cancelar no caso de fraude, como por exemplo mentir sobre o estado da túa saúde. Se a cobertura se vai cancelar, a compañía de seguros deberá informar o inscrito.
Fontes:
Comité do Partido Demócrata. " Resumen de Asistencia sanitaria e ingresos. " Marzo de 2010.
Comité do Partido Demócrata. " Texto Completo da Lei de Protección ao Paciente e Aseguradoras Accesibles (PL 111-148) " . 24 de decembro de 2009.