Tratamento dun cóbado dislocado
Unha luxación do cóbado ocorre cando o brazo superior e o antebrazo se separan da súa posición normal. O óso do brazo superior (húmero) que normalmente toca os ósos do antebrazo (o raio e o cúbito). Cando se produce unha luxación do cóbado, estes ósos están separados do seu aliñamento normal. As dislocaciones do cóbado son a segunda dislocación común máis común, despois das dislocaciones do ombreiro .
Existen dous tipos básicos de dislocacións do cóbado:
- Dislocación do cóbado simple
A simple luxación do cóbado significa que non hai fractura nos ósos que rodean a articulación do cóbado. O pronóstico dunha luxación simple do cóbado é mellor, xa que a cirurxía non é necesaria para o tratamento. - Dislocación do cóbado complexo
Unha luxación complexa do cóbado significa que hai unha fractura, xeralmente do antebrazo, que se produciu xunto coa dislocación do cóbado. Nun complexo luxo do cóbado, a cirurxía moitas veces é necesaria para corrixir o óso roto co fin de manter a articulación do cóbado nunha posición normal.
Avaliación dun cóbado dislocado
Se alguén feriu o cóbado, unha articulación do cóbado dislocada debe considerarse como unha posible causa de dor no cóbado . Os síntomas dun cóbado dislocado inclúen dor, inchazo e incapacidade de dobrar o cóbado. Nalgunhas dislocacións do cóbado, poden producirse dano nos nervios ou vasos sanguíneos. Todas as dislocaciones do cóbado requiren atención médica rápida, pero aqueles con lesión nerviosa ou vascular (vaso sanguíneo) requiren atención especial.
Antes de poñer o cóbado nuevamente na posición (chamado "reducindo" o cóbado), debería facerse unha radiografía para ver a posición da dislocación do cóbado e buscar as fracturas asociadas.
Tratamento dunha luxación do cóbado
A dislocación do cóbado é tratada ao reposicionar os ósos. Na maioría das veces a redución realízase baixo anestesia, con todo, se o paciente pode relaxarse, a redución pode realizarse sen anestesia.
Moitas veces, a articulación do cóbado simplemente "volverá" a situarse, pero pode haber dificultades para lograr o aliñamento normal nas lesións máis complexas. Despois de reducir o cóbado, hai que facer outra radiografía para garantir a adecuada alineación da articulación.
Se se produciu unha simple luxación do cóbado, despois de que a articulación se reduce, o examinador debería determinar a estabilidade da articulación do cóbado. Se o cóbado non se mantén no posto e continuamente salta á vista, a cirurxía probablemente será necesaria. Na maioría dos casos, o cóbado pode inmobilizarse nunha posición onde a articulación é estable. A posición de maior estabilidade é co cóbado dobrado e a man dobrou a palma.
A inmobilización é limitada, xa que a inmovilización prolongada pode provocar unha forte rixidez da articulación. Os pacientes comezan co movemento do cóbado inicial, normalmente dentro duns días ou unha semana despois da lesión. A mobilidade comeza nun rango onde o cóbado era estable e aumentou gradualmente. Os pacientes con dislocaciones simples do cóbado xeralmente conseguen un retorno á actividade completa dentro das 6 a 12 semanas da lesión.
Cirurxía para dislocacións do cóbado
A cirurxía raramente é necesaria para unha simple luxación do cóbado. A cirurxía só é necesaria tras unha simple luxación do cóbado cando o cóbado non se mantén conxunta (preto do 1-2% das dislocaciones do cóbado).
Numerosos estudos non mostraron ningún beneficio da reparación do ligamento tras unha luxación estable do cóbado simple.
A cirurxía xeralmente é necesaria cando hai unha fractura asociada coa dislocación do cóbado. Sen estabilización quirúrgica da fractura, adoita ser difícil manter a alineación da articulación do cóbado. A cirurxía xeralmente require colocar placas e parafusos nos ósos fracturados para restaurar o seu aliñamento.
Fontes:
Cohen MS, Hastings H. "Dislocación do cóbado agudo: avaliación e xestión" J. Am. Acad. Orthop. Surg., Xaneiro de 1998; 6: 15-23.