Un plan de platino é un tipo estándar de seguro de saúde que paga, en media, aproximadamente o 90 por cento dos gastos dos coidados de saúde dos membros. Os membros pagan o outro 10 por cento dos seus gastos de asistencia sanitaria en forma de copagos , coseguro e deducións .
Fondo
Para facelo máis doado para comparar o valor que recibes polo diñeiro que gasta en primas de seguros de saúde, a Lei de coidados de baixo custo estandarizar os niveis de valor actuarial dos plans de saúde no mercado individual e no grupo reducido .
Estes niveis ou niveis son de bronce, prata, ouro e platino. Todos os plans de saúde dun determinado nivel esperan ofrecer aproximadamente o mesmo valor global.
Para os plans de nivel de platino, o valor é do 90 por cento (cun rango mínimo de +/- 2, que se ampliará a + 2 / -4 en 2018, o que significa que un plan de platino en 2018 terá un valor actuarial no intervalo de 86 por cento a 92 por cento). Os planos de bronce, prata e ouro ofrecen valores de aproximadamente 60, 70 e 80 por cento respectivamente.
Que significa o valor en relación co seguro de saúde
Valor ou valor actuarial , dille que porcentaxe de gastos cubertos por coidados de saúde pénsase que un plan pague a súa composición no seu conxunto. Isto non significa que vostede, persoalmente, terá exactamente o 90 por cento dos seus custos de coidados de saúde pagados polo seu plan de platino. É un valor medio distribuído nunha poboación estándar. Dependendo de como utilice o seu seguro de saúde, pode ter máis ou menos do 90 por cento dos seus gastos pagos.
Os gastos de asistencia sanitaria non cubertos non contan ao determinar o valor dun plan de saúde. Por exemplo, se o seu plan de saúde de nivel de platino non proporciona cobertura para medicamentos sen receita, o custo destas cousas non está incluído cando se calcula o valor do seu plan. Os custos fóra da rede non están incluídos na determinación do valor actuarial dun plan e tampouco son beneficios que non pertenzan a ningunha das categorías de prestacións sanitarias esenciais (case todo o coidado médicamente necesario considérase un beneficio esencial para a saúde)
Premiums
Deberás pagar primas mensuais para obter a cobertura do plan de saúde. As primas do plan de platino son máis caras que os de menor valor porque os plans de platino pagan máis cartos para as contas de coidados de saúde.
Cada vez que usa o seu seguro de saúde, terá que pagar o reparto de custos como deducións, coseguro e copagos . Como cada plan de platino faino pagar o seu porcentaxe de 10 por cento variará. Por exemplo, un plan de platino pode ter un alto deducible de $ 1000 combinado cun baixo coasexamento do 5 por cento. Un plan de platino competidor pode ter unha franquía deducible menor de $ 400 con maior coassure e un copago de 10 dólares para receitas.
Pros
Escolla un plan de saúde de platino se o factor máis importante para vostede é o baixo gasto no seu propio prato cando usa o seu seguro de saúde. Se espera usar o seu seguro de saúde moito, ou non se preocupa polas maiores premios mensuais dun plan de platino, un plan de saúde de platino pode ser unha boa opción para vostede.
Se usa o seu seguro de saúde moito, quizais porque ten unha condición crónica cara, mire atentamente o máximo de peto do plan de platino. Se sabe con antelación que os seus gastos de bolsillo superarán este máximo de peche, pode que poida aforrar cartos elixindo un plan de nivel inferior cun premio máximo similar ao seu peto pero inferior.
Os seus gastos totais de desembolso anual serán os mesmos, pero pagará menos polos premios .
Contras
Non elixades un plan de saúde de nivel platino se non podes pagar primas mensuais elevadas. Se perde a súa cobertura de seguro de saúde porque non puido pagar os premios, podería atoparse nun lugar difícil.
Se vostede é elegível para os subsidios de custo compartido porque a súa renda é inferior ao 250 por cento do nivel federal de pobreza, debe escoller un plan de nivel de prata para trocar os subsidios. Non recibirá os subsidios de participación en custos se elixe un plan de saúde desde calquera outro nivel ou se compra fóra do intercambio ( os subsidios Premium tamén están dispoñibles só no cambio, pero poden ser utilizados para plans en calquera metal nivel).
As subvencións para compartir os custos baixan os seus deducibles, copagos e coseguros para que pague menos cando usa o seu seguro de saúde. En efecto, unha subvención de custos aumenta o valor actuarial do seu plan de saúde sen subir o premio. É como obter unha actualización gratuita no seguro de saúde. Non recibirá a actualización gratuita se elixe un plan de nivel de platino.
Dispoñibilidade
Baixo a ACA, as aseguradoras que venden plans no intercambio só están obrigadas a ofrecer cobertura nos niveis de prata e ouro. Os plans de platino son moito menos populares que os outros niveis de metal (os plans de platino representaron menos do 1% da matrícula de intercambio total durante o período de matrícula aberta de 2017) e tenden a ter altos custos para as aseguradoras, xa que as persoas que probablemente seleccionen a eles tenden sexan aqueles con condicións de saúde que anticipan a utilización significativa da asistencia sanitaria durante o ano.
Debido á escasa inscrición xeral e aos altos custos, as aseguradoras nalgunhas áreas deixaron de ofrecer plans de platino. Isto significa que pode que non poida comprar un plan de platino en absoluto, aínda que os plans de ouro seguirán estando dispoñibles.
> Fontes:
> Departamento de Sanidade e Servizos Humanos. Lei de Protección ao Paciente e Accesible: Estabilización do Mercado . Abril de 2017.
> Fundación Familiar Kaiser. Seleccións do Plan de mercado 2017 por nivel de metal (1 de novembro de 2016 > a 31 de xaneiro de 2017) >.