Parte I: Introdución a problemas que afectan o herpes e o parto
Tratar o herpes xenital durante o embarazo pode ser extremadamente estresante. Pode haber consecuencias graves se un neno se infecta co virus do herpes durante o parto ou pouco despois de nacer. E o herpes neonatal pode ser mortal. Debido a isto, as mulleres con herpes xenital adoitan ser aconselladas a unha xestión moi conservadora das súas opcións de embarazo e entrega.
Pero non todas as mulleres embarazadas con herpes xenital teñen o mesmo risco de transmitir o virus ao seu bebé. O risco de herpes neonatal é o máis alto, de lonxe, para as mulleres que se infectan co herpes durante o embarazo, especialmente preto do final do seu embarazo.
As taxas de transmisión son substancialmente inferiores para as mulleres infectadas por un longo período de tempo, aínda que teñan unha infección activa durante o embarazo. Hai tamén algúns datos que as mulleres con infeccións xenéticas do HSV-1 poden ter un maior risco de dar aos seus bebés o herpes neonatal do que as mulleres con HSV-2 .
Técnicas de redución de risco para aquelas persoas con herpes xenital
Os médicos xeralmente recomendan terapia supresiva para todas as mulleres embarazadas con infección por HSV a partir das 36 semanas de embarazo. Tamén se recomenda unha sección c se teñen un brote de herpes xenital activo preto da súa hora de entrega.
A terapia supresiva consiste en reducir o risco dun brote e un derramamento viral máis baixo.
A sección de c se realiza para reducir a posibilidade de que o bebé se expón ao virus ao pasar pola canle de parto.
Só unha pequena porcentaxe de transmisións de herpes neonatal ocorre durante o embarazo en si. A gran maioría ocorre durante o nacemento.
Decidir que facer sobre a súa entrega
O herpes neonatal é unha perspectiva asustado, e moitas mulleres embarazadas son comprobabelmente desgarradas polas súas opcións de xestión do embarazo, especialmente se están interesados en ter unha experiencia de parto máis natural.
Ademais, algunhas mulleres se preocupan por infectar ao seu fillo, mesmo con terapia supresora. Despois de todo, o virus do herpes pode estar presente no corpo mesmo cando non hai un brote.
Os médicos poden detectar o herpes durante o embarazo?
Aínda que os médicos poden probar con certeza o ADN viral durante o embarazo, hai algunha dúbida sobre a utilidade destas probas, sobre todo cando están feitos máis que uns días antes do nacemento. Un estudo de 1999 sobre o derramamento viral de herpes durante o embarazo descubriu que, aínda que case o 60 por cento das mulleres que naceron dentro de dous días de ter unha proba positiva aínda foron positivas durante o parto, probando máis cedo que o que era inexacto na predición de herpes que se derramou no momento da nacemento.
Ademais, as directrices actuais da ACOG recomenda a proba de herpes rutineira durante o embarazo.
Está tendo os niveis de virus detectables claramente asociados coa infección por herpes neonatal?
Un gran estudo de 2005 descubriu que o herpes neonatal era extraordinariamente raro en mulleres que non eran culturais positivas no momento da entrega. Onde cinco por cento das mulleres que eran culturais positivas para HSV deu orixe a bebés con herpes neonatal, só o 0,02 por cento das mulleres que eran culturais negativas fixeron.
Aínda que sería ideal se houbese máis estudos extensos para examinar esta cuestión, parece probable que os niveis de virus detectables no momento da entrega estean relacionados coa infección do herpes neonatal.
Ou, con máis precisión, parece claro que non ter niveis de virus detectables durante a entrega fai que a transmisión de herpes neonatal sexa altamente improbable.
Como a miúdo fan as persoas con herpes e derraman o virus cando non teñen brotes?
Un gran estudo de 2011, publicado en JAMA , investigou cantas veces as persoas con infeccións de herpes asintomáticas derraman o virus e canto virus derraman. Os investigadores descubriron que as persoas con HSV-2 genitales asintomáticos arroxan niveis detectables de virus o 10 por cento do tempo, aproximadamente a metade, sempre que as persoas con infección sintomática. Con todo, a cantidade de virus que derramaron foi similar.
Continúa na parte II: Avaliación de intervencións específicas para a redución do herpes neonatal
Fontes:
Colexio Estadounidense de Obstetras e Xinecoloxía (ACOG). Xestión do herpes no embarazo. Washington (DC): Colexio Estadounidense de Obstetras e Xinecoloxía (ACOG); Xuño de 2007 p. (Boletín de prácticas de ACOG, n. ° 82)
Brown ZA et al. Herpes xenital complicando o embarazo. Obstet Gynecol. Outubro de 2005; 106 (4): 845-56. R
Brown ZA et al. Efecto do estado serolóxico e entrega cesárea nas taxas de transmisión do virus herpes simplex de nai a neve. JAMA. 2003 8 de xaneiro; 289 (2): 203-9.
Garland SM et al. Os cultivos do anteparto do herpes simplex predicen a expulsión do intraparto por mulleres embarazadas con enfermidade recorrente? Infect Dis Obstet Gynecol. 1999; 7 (5): 230-6.
Rouse DJ, Stringer JS. Entrega cesárea e risco de infección por virus herpes simple. JAMA. 7 de maio de 2003; 289 (17): 2208; resposta do autor 2208-9.
Sheffield JS et al. Profilaxis de aciclovir para previr a recurrencia do virus do herpes simplex no momento da entrega: unha revisión sistemática. Obstet Gynecol. 2003 Decembro; 102 (6): 1396-403.
Tronstein E et al. Derrame xenital do virus herpes simplex entre as persoas sintomáticas e asintomáticas con infección por HSV-2. JAMA. 13 de abril de 2011; 305 (14): 1441-9.