Descrición xeral da causa, prevención e tratamento desta enfermidade
A enfermidade hemolítica do neonato (HDN) é unha condición de inconsistencia de glóbulos vermellos entre a nai eo seu bebé. Isto ocorre cando o tipo de sangue da nai é Rh negativo eo bebé é Rh positivo. Durante o embarazo, a nai produce anticorpos que atacan e destruen os glóbulos vermellos, o que causa anemia no feto. Unha afección similar ocorre coas plaquetas chamadas trombocitopenia aloinmune neonatal .
Por que ocorre a enfermidade hemolítica?
Os nosos glóbulos vermellos están revestidos con antíxenos, substancias que inducen unha resposta inmune. Algúns destes antíxenos danos o noso tipo sanguíneo (A, B, O, AB) e outros o noso grupo Rh (positivo, negativo). O grupo Rh tamén recibe o nome de antíxeno D. As mulleres que son Rh negativas non teñen o antígeno D nas súas células vermellas do sangue. Se o seu feto non é Rh positivo (herdado do pai), el / ela ten D antíxeno presente. Cando as células inmunes maternas están expostas ás células sanguíneas do feto (pode ocorrer durante o parto, sangrar durante o embarazo, aborto previo), o sistema inmunitario materno recoñece o antígeno D como "estranxeiro" e desenvolve anticorpos contra eles.
O primeiro embarazo cun bebé Rh positivo non se ve afectado porque os anticorpos formados inicialmente non poden atravesar a placenta. Non obstante, en futuros embarazos, se as células inmunitarias maternas entran en contacto co antíxeno D nas células do sangue fetal, o sistema inmunitario produce rápidamente anticorpos anti-D que poden atravesar a placenta.
Estes anticorpos únense aos glóbulos fetales, marcándoos para a destrución, causando anemia. Unha condición semellante pode ocorrer cando hai un desacordo no tipo sanguíneo chamado incompatibilidade ABO.
Como se afecta o infante
Como se comentou anteriormente, o primeiro embarazo cun bebé Rh positivo, non hai problemas.
Se este descoñecemento é descoñecido no primeiro embarazo (ocorre ás veces se o primeiro embarazo produce un aborto involuntario) ou se non se toman as medidas preventivas adecuadas (que serán discutidas máis tarde), os embarazos futuros poden verse afectados. Despois do primeiro embarazo afectado, a gravidade da enfermidade hemolítica do neonato empeora con cada embarazo.
Os síntomas están determinados pola severidade da descomposición dos glóbulos vermellos (chamada hemólise). Se só ten un efecto leve, pode haber problemas mínimos como anemia leve e / ou ictericia que non requiren tratamento. Se a cantidade de hemólise é grave, terá ictericia significativa (bilirrubina elevada) pouco despois do nacemento.
Desafortunadamente, a hemólise non se detén cando nace o bebé cando os anticorpos maternos persisten durante varias semanas. Estes niveis excesivos de bilirrubina poden causar danos ao cerebro. Nalgúns casos, a anemia é tan grave no útero (antes do nacemento) que o fígado e a bazo se agrandan para aumentar a produción de glóbulos vermellos que orixinan insuficiencia hepática. A enfermidade hemolítica tamén pode conducir a hidrops fetalis con edema xeneralizado (hinchazón), fluído ao redor dos órganos e mesmo a morte.
Como se prevén as enfermidades hemolíticas
Si. Hoxe todas as mulleres que reciben atención prenatal teñen traballo de sangue deseñado para determinar o seu tipo de sangue e grupo.
Se é Rh-negativa, o traballo de sangue é enviado para determinar se xa ten anticorpos anti-D. Se aínda non ten anticorpos, recibirá un medicamento chamado RhoGAM. RhoGAM ou Ig anti-D é unha inxección dada ás 28 semanas, episodios de hemorragia (incluíndo abortos despois de 13 semanas de gestación) e na entrega. O RhoGAM é similar ao anticorpo que a nai faría no antíxeno D. O obxectivo é que RhoGAM para destruír calquera glóbulo vermello fetal na circulación da nai antes de que poida desenvolver anticorpos.
Se se atopan anticorpos anti-D, RhoGAM non será útil, pero a detección adicional do feto realizarase tal como se detalla a continuación.
Como se trata a enfermidade hemolítica?
Se a nai está determinada a ter anticorpos anti-D eo pai é Rh positivo, existe a posibilidade de enfermidade hemolítica do recentemente nado. Nesta situación, as probas realízanse no líquido amniótico ou no sangue do cordón umbilical para determinar o tipo de sangue eo grupo do bebé. Se o bebé é Rh-negativo, non se require outro tratamento.
Non obstante, se o bebé é Rh positivo, o embarazo será monitorizado de preto. Os ultrasóns usaranse para avaliar a anemia fetal e determinar a necesidade de transfusións intrauterinas (transfusión dada ao feto aínda no útero). O sangue da nai será probado en serie durante o embarazo para determinar o anticorpo que produce. Se o bebé é anémico, transfusións de sangue poden administrarse durante o embarazo para evitar complicacións (transfusións intrauterinas). Se o bebé é anémico e está próximo a un termo completo, pode recomendarse o parto anticipado.
Despois de que o bebé nace, o traballo de sangue é enviado para monitorear os niveis de anemia e bilirrubina. O colapso dos glóbulos vermellos non deixa de funcionar axiña que o bebé nace así que a bilirrubina pode elevarse a niveis perigosos nos primeiros dous días. Os niveis elevados de bilirrubina (ictericia) son tratados con fototerapia onde o bebé colócase baixo as luces azuis. As luces descompoñen a bilirrubina permitindo que o corpo se desfai. As transfusións tamén se usan para tratar a anemia. Se a anemia ea ictericia son graves, o bebé é tratado cunha transfusión cambiaria. Neste tipo de transfusión, pequenas cantidades de sangue son eliminadas do bebé e son reemplazadas por sangue transfundido.
Unha vez descargado do hospital, é importante ter un seguimento próximo co pediatra ou hematólogo para controlar a anemia. Os anticorpos de glóbulos vermellos maternos poden causar a destrución durante 4-6 semanas despois do parto e poden ser necesarios transfusións adicionais.
Fontes:
Nandyal RR. Enfermidade hemolítica do neonato. Revista de Hematoloxía e Enfermidade Tromboembólica. 2015.