Durante a última década, moitos especialistas en saúde expresaron a súa consternación polo aumento da cantidade de medicamentos que se lle concederon aos pacientes para tratar diversas condicións. Os medicamentos teñen efectos adversos, e se unha persoa tomase medicamentos que non necesitan, póñense en risco de efectos secundarios negativos. Ademais, os medicamentos custan cartos e tomar medicamentos excesivos son malgastados e indulgentes.
Investigacións emerxentes suxiren que un terzo das persoas con asma diagnosticada polo médico non o teñen. En primeiro lugar, moitas destas persoas foron diagnosticadas inicialmente sen o beneficio de probas fisiolóxicas obxectivas (por exemplo, espirometría ou probas de función pulmonar) e así se diagnosticaron incorrectamente. En segundo lugar, estas persoas poden ter experimentado a remisión do seu asma.
Asma básico
A asma é unha enfermidade inflamatoria crónica de vías respiratorias que causa graos variables de obstrucción do fluxo de aire e hiperresponsabilidade bronquial que pode ser revertida espontaneamente ou con medicamentos . Desta forma, os bronquios son pasaxes nos pulmóns que brotan da tráquea ou a tráquea.
Durante a exacerbação da asma, ou empeorando, os bronquios fanse hipersensibles e comezan a espasmar (é dicir, broncoespasmo). Os medicamentos utilizados para tratar o asma inclúen corticoides inhalados e broncodilatadores beta-agonistas inhalados.
Os síntomas comúns de asma inclúen episodios de falta de aire, sibilancias, tensión no peito e (por noite) unha tose. O asma pode ser provocado por alerxias, fumar, exercitar, estrés e moito máis.
Un diagnóstico de asma está baseado na historia clínica, o exame clínico, a proba da función pulmonar (é dicir, a espirometría) e as probas de retoque bronquial usando metilcolina ou histamina.
Un espirómetro é un dispositivo usado para medir a función pulmonar dunha persoa e os seus volumes de pulmón para descubrir o estado de respiración dunha persoa. A espirometría broncodilatadora é un tipo de espirometría onde o clínico primeiro administra un broncodilatador para abrir as vías respiratorias (como un beta-agonista) e logo busca unha mellora nos volumes pulmonares indicativos do asma.
Ás veces, a espirometría non soporta un diagnóstico de asma aínda que unha persoa sospeita de ter asma. Nestes casos, pódese realizar unha proba de proba bronquial. Cun exame de proba de bronquios, un especialista administra un broncoconstrictor, como a metilcolina ou a histamina, que aperta as vías respiratorias e busca evidencias de diminución da función pulmonar indicativa do asma.
Nova investigación
Os resultados dun estudo lonxitudinal de xaneiro de 2017 publicado en JAMA suxiren que un terzo dos adultos canadenses recentemente diagnosticados con asma non o teñen de feito.
Neste estudo, 613 participantes aleatorizados de 10 das maiores cidades canadenses foron avaliados entre xaneiro de 2012 e febreiro de 2016. Os participantes tiñan polo menos 18 anos e diagnosticaron asma durante os últimos cinco anos. Os participantes no estudo cumpriron os seguintes criterios:
- Non hai historia de fumar ou historial de fumar menos de 10 anos (para excluír os participantes con enfermidade pulmonar obstrutiva crónica )
- Non se usa o tratamento a longo prazo de prednisona (glucocorticoides)
- Non está embarazada ou amamanta
- Capaz de realizar espirometría
- Non hai ataques cardíacos, accidentes vasculares cerebrais ou aneurisma nos tres meses anteriores (contraindicacións para probas de desafío bronquial)
Cando sexa posible, os investigadores obtiveron rexistros de diagnóstico dos médicos dos participantes sobre como estas persoas foron diagnosticadas orixinalmente con asma. No estudo, o 24 por cento dos médicos comunitarios non responderon ás solicitudes de investigadores para tal información.
Durante unha serie de visitas ao longo de varias semanas, os investigadores usaron medidores de fluxo de pico domésticos e seguimento de síntomas, espirometría broncodilatadora e probas de desafío bronquial en serie para descubrir quen non tiña asma. Os participantes sen asma foron eliminados dos seus medicamentos para asma e reavaliáronse durante un ano. Os investigadores tamén intentaron establecer diagnósticos alternativos nos casos nos que os participantes non tiñan asma.
En última instancia, a asma foi descartada en 203 de 613 participantes (33,1 por cento). Ademais, 181 participantes (29,5 por cento) continuaron sen ter probas de asma despois de 12 meses adicional de seguimento. Doce participantes (dous por cento) non tiñan asma, pero tiñan condicións cardiorespiratorias graves que inicialmente foron diagnosticadas erróneamente por médicos da comunidade. Finalmente, os participantes que tiñan un diagnóstico de asma descartado eran menos propensos a ser diagnosticados inicialmente usando probas de función pulmonar e probas de limitación de fluxo de aire que aqueles en quen se confirmou o asma.
Dous notas notables poden ser recollidas a partir deste estudo:
- Os adultos diagnosticados con asma de inicio adulto poden non ter asma ou necesitan medicamentos para a asma por tempo indefinido.
- Por orientacións clínicas, máis médicos necesitan usar probas de diagnóstico fisiolóxico, como a espirometría broncodilatadora, para diagnosticar o asma correctamente en primeiro lugar. Basta con contar coa historia do paciente, o exame físico e a acentuación clínica que é insuficiente ao diagnosticar esta condición.
Nótese que este estudo tiña limitacións que dificultan a xeneralización de resultados para todos os que padecen asma. Específicamente, os investigadores excluíron a unha serie de persoas con asma moderada a severa (é dicir, aquelas que requirían tratamento con prednisona a longo prazo) e só o 45 por cento dos participantes do estudo requirían medicación diaria para o control do seu asma. Así, a remisión entre os participantes con asma máis grave non se pode estimar. En vez diso, a alta taxa de remisión observada (33,1 por cento) só se aplica a aqueles orixinalmente diagnosticados con asma máis suave. De feito, outros estudos lonxitudinais que examinan as taxas de remisión de asmáticos adultos entre aqueles con un espectro de severidade da enfermidade indican que as taxas de remisión son menores.
Ademais, debido a que algúns participantes carecían de documentación do momento en que foron diagnosticados con asma ou foron diagnosticados inicialmente sen o beneficio das probas de diagnóstico, non está claro cantos participantes foron diagnosticados de forma incorrecta con asma en primeiro lugar. Noutras palabras, algúns participantes que experimentaron "remisión" nunca poderían ter asma en primeiro lugar.
O que isto significa todo
Cerca do 75 por cento dos nenos con asma eventualmente superan a condición ata a idade adulta. Con todo, a investigación demostrou que a remisión entre as persoas con asma de inicio adulto é moito menor. O estudo actual, con todo, suxire que máis adultos do que se pensaba anteriormente pode experimentar remisión de asma máis leve. Estes adultos xa non precisan dos seus medicamentos para a asma.
Se vostede ou un ser querido foi diagnosticado con asma de aparición de adultos, ténteo en consideración:
- Forma parte da xestión desta condición. Se os síntomas diminúen ou remiten, é posible que necesite medicamentos de asma ou menos ou non, respectivamente. Debe controlar os seus propios síntomas e exacerbacións de asma (ou sexa, "ataques de asma") e compartir esta información co seu médico.
- Tamén debe usar un contador de fluxo máximo para comprobar o rendemento do asma na casa. Se cre que o seu asma remite, regresa ao seu médico para unha nova avaliación. Pode non necesitar os seus medicamentos para a asma máis.
Finalmente, se foi diagnosticado con asma de aparición de adultos, pero o seu médico nunca usou espirometría ou outras probas de diagnóstico para confirmar un diagnóstico, pode querer programar unha visita cun especialista que realizará estas probas. Unha gran eliminación deste estudo é que as probas fisiolóxicas son necesarias para diagnosticar asma e as directrices actuais recoméndanse probas.
> Fontes
> Aaron, SD, et al. Reevaluación do diagnóstico en adultos con asma diagnosticada polo médico. JAMA. 2017; 317: 269-279.
> Desencadeadores e xestión de asma. Academia Americana de Asma, Alerxia e Inmunoloxía. https://www.aaaai.org/
> Hollingsworth, HM e O'Connor GT. Asma-aquí hoxe, volto mañá? JAMA. 2017; 317: 262-263.
> Usatine RP, Smith MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr .. Capítulo 55. Asma. En: Usatine RP, Smith MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr .. eds. O Atlas Cor de Medicina Familiar, 2e . Nova York, NY: McGraw-Hill; 2013.