¿Es un candidato para a termoplastia bronquial?
Sabía que agora hai un procedemento non farmacolóxico que está dispoñible se ten asma persistente grave que non está ben controlada con corticoides inhalados e beta-agonistas de longa duración ? De feito, o Sistema de Termoplastia Broncial de Alair gañou o Premio "O mellor dos Novos" Novidades Popular de 2010 na categoría de Saúde para o desenvolvemento desta tecnoloxía.
A termoplastia bronquial é ambulatoria (o que significa que a maioría dos pacientes chega a casa e duerme na súa propia cama) o procedemento broncoscópico que diminúe a capacidade das súas vías respiratorias para constrinxir e estreitar cando está exposto aos disparadores que orixinan un ataque de asma . A termoplastia bronquial é un procedemento que proporciona enerxía térmica aos pulmóns dos pacientes con asma para diminuír a cantidade de músculo liso nos pulmóns, os músculos que orixinan síntomas de broncoconstricción e asma . Os pacientes obtén un mellor control do seu asma debido a que os pulmóns non son capaces de estremecerse e reaccionan tan vigorosamente aos desencadenantes da asma.
O sistema de termoplastia bronquial de Alair reduce o exceso de músculo liso das vías aéreas dirixindo directamente a enerxía térmica ao pulmón. A termoplastia bronquial normalmente se realiza baixo sedación moderada, o paciente normalmente vai a casa o mesmo día. Un tratamento completo é de 3 sesións separadas que tratan cada unha área diferente do pulmón.
Neste momento, non se coñece a seguridade e eficacia dos tratamentos de repetición.
Indicacións para a termoplastia bronquial
Segundo o sitio web do Sistema de Termoplastia Bronquial de Alair, indícase "para o tratamento do asma persistente grave en pacientes maiores de 18 anos cuxo asma non está ben controlado con corticosteroides inhalados e agonistas beta de acción prolongada".
O seu médico necesita ter experiencia nos procedementos de broncoscopia, pero tamén debe ser adestrado especialmente no uso da termoplastia bronquial antes de poder usar o sistema de termoplastia bronquial de Alair.
Contraindicacións para a termoplastia bronquial
Algúns pacientes non son aptos para o tratamento con termoplastia bronquial:
- Pacientes con calquera tipo de dispositivos implantables, como marcapasos , desfibrilador interno ou calquera outro dispositivo electrónico implantable.
- Pacientes con sensibilidade coñecida ou alerxia aos medicamentos utilizados durante unha broncoscopia como lidocaína, atropina e benzodiacepinas.
- Pacientes xa tratados co sistema de termoplastia bronquial de Alair. Actualmente non se recomenda o tratamento xa que non se coñece a seguridade e eficacia dos tratamentos de repetición.
Adicionalmente, certas condicións poden ser contraindicacións temporais para a termoplastia bronquial. Os pacientes co seguinte non deben someterse a termoplastia bronquial:
- Infección respiratoria aguda.
- Exacerbación da asma nas últimas 2 semanas.
- Cambio de dose de corticosteroides sistémicos para o asma (arriba ou abaixo) nos últimos 14 días
- Coagulopatía coñecida ou problema de hemorragia
- Os pacientes deben deixar de tomar anticoagulantes, axentes antiplaquetarios, aspirina e AINE antes do procedemento despois de falar co seu médico.
Finalmente, houbo algúns tipos de pacientes asmáticos que non foron estudados nos ensaios de Alair Bronchial Thermoplasty System e realmente non se sabe si demostrarán os mesmos beneficios que outros pacientes. Se algunha das seguintes accións son certas, cómpre falar sobre os riscos e beneficios da termoplastia bronquial co seu médico xa que pode estar en maior risco de eventos adversos que poden asociarse ao procedemento de termoplastia bronquial:
- O seu post-broncodilatador FEV1 é inferior ao 65 por cento do previsto.
- Ten outras enfermidades pulmonares como o enfisema, a disfunción da corda vocal, a obstrución mecánica da vía aérea superior, a fibrosis quística ou a apnea obstrutiva do soño non controlada.
- Necesitaba usar o seu broncodilatador de acción curta máis de 12 puffs por día nos 2 días anteriores ao seu procedemento de termoplastia bronquial.
- Está dependendo de esteroides e esixe corticosteroides orais como prednisona a unha dose de máis de 10 miligramos por día.
- Ten outras condicións médicas que poden aumentar o risco de complicacións, incluíndo diabete insulino-dependente, epilepsia, enfermidade arterial coronaria non controlada, insuficiencia renal aguda ou crónica e hipertensión descontrolada.
- Tivo unha admisión de asma que requiría a unidade de coidados intensivos ou a intubación nos últimos 2 anos.
- Tivo 4 ou máis infeccións no tracto respiratorio inferior no último ano.
- Tivo 3 ou máis hospitalizaciones por síntomas respiratorios no último ano.
- Tivo 4 ou máis exacerbacións de asma que requiriron esteroides sistémicos no ano pasado.
Resultados da termoplastia bronquial
O ensaio AIR2 demostrou que os pacientes tratados con termoplastia bronquial tiñan unha serie de melloras clínicas significativas, incluídas as relacionadas co seu asma:
- Mellora da calidade de vida
- Redución do 32% nos ataques de asma
- Redución do 84% nas visitas de salas de emerxencia
- Redución do 73% nas hospitalizaciones
- Redución do 66% nos días perdidos da escola e do traballo
Outros estudos do sistema de termoplastia bronquial de Alair non demostraron deterioro no FEV1 e un perfil de seguridade estable e de longa duración. A evidencia clínica demostra 5 anos de seguridade sen pneumotórax, intubación, ventilación mecánica, arritmias cardíacas ou morte como resultado do tratamento de termoplastia bronquial.
Aínda que houbo algúns aumentos nos síntomas respiratorios inmediatamente despois do procedemento, houbo algo parecido ao que se esperaba logo da broncoscopia nun paciente con asma.
Nun comunicado de prensa inicial, a compañía dixo que os resultados do estudo eran prometedores xa que os asmáticos de alto risco tiñan melloras de control. Os datos máis recentes discutiron o tratamento dispoñible durante 5 anos e unha redución significativa das exacerbacións de asma durante ese período.
> Fontes:
> ASTHMATX, Inc. Acerca da termoplastia bronquial.
> Wechsler M et al. J Allergie Clin Immunol. 2013 de decembro; 132 (6): 1295-302.