As últimas noticias malas sobre as consecuencias da obesidade epidemica infantil implican fígados. Como se informou recentemente en The New York Times , a taxa de enfermidade do fígado graxo nos nenos está a medrar de forma alarmante, debido á crecente prevalencia de obesidade severa.
A pregunta para todos é a razón pola que se necesitarían máis noticias malas para evocar unha resposta a crise a gran escala, xa que a campá de alarma estendeuse durante anos.
E aínda que os fentos poden estar en xogo, as vidas foron todo o tempo.
Por exemplo, na American Stroke Association's International Stroke Conference 2011, presentouse este pouco de noticias profundamente inquietantes: un aumento marcado na taxa de ictus foi vista en nenos entre 5 e 14 anos.
Como médico que viu demasiadas cousas malas pasa a moitas persoas boas ao longo dos anos, realmente non podo imaxinar moito peor que un accidente vascular cerebral en nenos. Formalmente un " accidente cerebrovascular ", inducido máis frecuentemente pola isquemia e, menos a menudo, por sangrado intracraneal, un derrame cerebral é o que infarto de miocardio (corazón) atópase no corazón: parte do órgano morre. Un neno ten un accidente vascular cerebral e parte dun cerebro que debería prosperar, que florece coa experiencia adquirida e o coñecemento morre. E con iso morre algunha función, quizais a capacidade de falar, ou a capacidade de mover un lado do corpo.
Con ela morre a infancia.
Que esta sexa unha tendencia na epidemioloxía moderna é tanto a traxedia como a travestia. Os investigadores involucrados non sabían por que as taxas de ictus, que diminuíron en adultos maiores de 50 anos, están a medrar en nenos e adultos novos. O estudo en cuestión, por investigadores no CDC, foi simplemente unha revisión dos rexistros de hospitalización entre 1994 e 2007.
A análise foi deseñada para mostrar o que, pero non porque.
Pero iso non impide algunhas suposicións educadas, polos propios investigadores e polo resto de nós. O descenso dos accidentes cerebrovasculares nos adultos maiores é case certamente debido a un mellor tratamento da hipertensión, a principal causa do accidente vascular cerebral e, en menor medida, modificando outros factores de risco para as enfermidades cardiovasculares, como a redución de lípidos con medicamentos de estatinas. Esas vulnerabilidades están sendo buscadas, atopadas e modificadas habitualmente en adultos que se atopan no grupo en risco.
Pero, por suposto, non se prevé un accidente vascular cerebral e cardíaco isquémico no grupo de idade pediátrica. Históricamente, non houbo ningunha causa para buscar sistemáticamente os factores de risco de enfermidade vascular desta poboación, e moito menos aplicar o uso de antihipertensivos e estatinas para evitar a calamidade.
Non é máis que unha desgraza que chegou a isto. A mellor suxestión dos investigadores e da miña é que a migración de accidente vascular cerebral baixo a curva de idade é impulsada case por completo pola obesidade epidémica, a diabetes e as taxas crecentes de hipertensión nos nosos nenos. Dada a nosa relativa e neglixencia cultural dos factores de risco subxacentes, o xurdimento de accidente vasculares cerebrais como unha ameaza para os nenos era todo menos previsible, como a prevalencia cada vez maior de enfermidade hepática agora nas noticias.
As predicións non teñen que ver co verdadeiro feito. As predicións do xemelgo poden motivar as respostas preventivas para que as adversidades que predigan nunca se materialicen. Advertencia pode ser anticuada.
Teño, desde fai anos, prediciando a enfermidade cardíaca como unha condición de rutina e pediátrica, coa esperanza de que nunca fose realidade.
A lóxica detrás das miñas preferencias bastante solitarias sobre este tema foi moi sinxela. Un grupo de expertos en medicina cardiovascular chamado Panel de Tratamento de Adultos do Programa Nacional de Educación sobre Colesterol dá pautas para os prestadores de coidados de saúde na identificación e xestión de factores de risco cardíaco nos nosos pacientes.
Estas directrices dinos que deberiamos tratar aos nosos pacientes con diabetes coma se xa fosen coñecidos por unha enfermidade cardíaca coronaria porque a conexión entre ambos é tan forte.
Cando fun á facultade de medicina, decateime de dous tipos de diabetes mellitus: aparición xuvenil e aparición de adultos. O que hoxe chamamos diabetes tipo 2 diagnostícase cada vez máis en nenos menores de 10 anos. Pero fai menos dunha xeración, esta mesma condición foi apropiadamente chamada "inicio adulto", porque se produciu case exclusivamente en sobrepeso e de mediana idade adultos.
Se unha enfermidade crónica da media vida pode migrar á curva de idade para converterse nunha condición da infancia, a que base debemos pensar que os outros non seguirían? O que o Panel de Tratamento de Adultos afirma sobre diabetes en adultos - que se pode supor que indica unha enfermidade cardíaca - é verdade nos nenos tamén, ata que se comprobe o contrario. Temos poucas causas para pensar que a diabetes produce danos diferentes aos pequenos que aos máis grandes.
Así, cando os adolescentes de 16, 17 e 18 anos tiveron xa diabetes durante unha década ou máis, non deberiamos esperar a velas en salas de emerxencia con angina de pectoris e infarto de miocardio ? Hai moito tempo pensei que deberiamos.
E lamentablemente, tiven indicacións incrementais ao longo do tempo que as miñas predicións estaban a suceder.
Fai varios anos fixen a miña habitual predicción grave sobre a aparición da enfermidade coronaria en adolescentes en Atlanta, Georgia, nun Colexio Americano de Cardioloxía reunido alí. Un dos médicos da miña audiencia díxome que tiña oído que uns 7.000 adolescentes tiveron ataques cardíacos nos Estados Unidos o ano anterior. Non puiden confirmar esa estatística, pero hai máis e máis literatura médica que fai referencia a esta tendencia.
Díxome unha charla en Missouri uns anos atrás, despois de que un dietista da audiencia díxome sobre un rapaz de 17 anos de idade co que estaba involucrado, que sufrira unha tripla coronaria. Co seu coñecemento, este neno non tiña unha predisposición xenética inusual ás enfermidades cardíacas. Só a obesidade, a diabetes tipo 2 a unha idade temperá e as consecuencias evidentes e previsibles.
Cando empecei a preocuparme por estes 10 anos máis ou menos, a miña audiencia foi dubidosa e incerta do meu razonamiento. Máis recentemente, parecían menos estúpidos, máis convencidos e profundamente preocupados. Agora están empezando a proporcionar probas para demostrarme ben. Esta é unha tendencia moi desgraciada. E, francamente, mentres advertía contra a chegada da angina como un rito adolescente de paso xunto co acne, nin sequera tiñan visto accidentes cerebrovasculares en nenos menores de 10 anos nin a ameaza de cirrosis en nenos, nunca expostos ao alcohol.
Podemos cambiar estas tendencias e protexer os nosos fillos e netos dos ataques cardíacos e as fases de destino desagradable; podemos protexer tanto as vidas como os fígados, converténdose nunha sociedade que honra pés e garfos como mestres principais do destino médico, en lugar de depender tanto dos estetoscopios, bisturíes e estatinas despois do desastre. Ao facer todo o que se necesita para que comece ben e estea activo ao longo do camiño da menor resistencia.
A lista de intervencións para chegar a nós hai moito tempo, pero non complicado. Toda política ou práctica que non forma parte da solución é unha parte do problema e unha ameaza potencial para un neno. Vote por conseguinte.
É hora de responder a alarma coa urxencia que xustifica. É peaxe e foi peaxe para todos nós.