Ata o 74,6 por cento das cirurxías de columna vertebral baixa non conseguen aliviar a dor por completo, segundo unha revisión do 2016 publicada no Journal of Pain Research.
Crea ou non, hai un nome médico para esta síndrome de cirurxía de volta. O FBSS como se chama a miúdo por curto, refírese a dor persistente despois dunha cirurxía traseira. A dor pode estar nas costas, na perna ou nas dúas.
O FBSS ten unha definición imprecisa e, como verás, pode converterse rápidamente nunha condición complexa.
Outros nomes para a síndrome de cirurxía traseira fallida inclúen: síndrome de cirurxía post-lumbar, síndrome post-laminectomía, síndrome de retroceso e síndrome persistente post-operatorio. (A síndrome é unha colección de signos e síntomas).
Que as cirurxías nas costas poden darlle síndrome de fallo?
Aínda que a síndrome quirúrgico fallou pode producirse por calquera tipo de cirurxía traseira, as máis comúns inclúen a laminectomía ea discectomía. A laminectomía, que tamén se coñece como descompresión, é un procedemento no que se elimina unha parte do anel óseo na parte traseira da vértebra para deixar espazo para que os nervios pasen sen obstáculos. A laminectomía adoita usarse para xestionar os síntomas da estenose da columna vertebral.
Nun discectomía, fragmentos dunha hernia de disco son eliminados da súa columna vertebral. A eliminación das pezas dos discos pode axudar a presionar os nervios espinales. Isto ocorre porque os fragmentos adoitan "aterrar" nas raíces nerviosas espinales , irritándoos e causan moitas veces dor e outros síntomas.
Unha das razóns polas que a laminectomía e a discectomía teñen unha maior taxa de fallos poden ter que ver co feito de que estas cirurxías espinales en xeral están entre as máis comúnmente dadas aos pacientes.
¿Que sucede tras unha cirurxía de falla?
Exactamente o que sucede coas persoas cuxa cirurxía traseira "falla?" Desafortunadamente, a imaxe pode ser sombrío; isto é porque non hai cura real para FBSS.
O seu médico pode suxerir ter unha segunda cirurxía, que se chama unha cirurxía de revisión , pero, por suposto, iso depende de moitas cousas, incluíndo o tipo de cirurxía que tiña orixinalmente, o tipo de dor que experimenta despois e moito máis. E se a cirurxía de revisión non alivia os síntomas, o seu médico pode incluso animalo a sufrir outro procedemento invasivo.
Por certo, entre o 13% e o 35% das persoas que recuperan as cirurxías tamén reciben cirurxía de revisión, segundo a revisión de 2016 mencionada anteriormente.
A revisión sinala que repetidas cirugías non só levan a altos custos médicos, pero a medida que se realiza cada procedemento sucesivo, as probabilidades dun resultado satisfactorio diminúen.
Non obstante, hai boas noticias. Moitas persoas que reciben a segunda e terceira cirugía informan que os procedementos posteriores funcionan ben; a súa dor e outros síntomas finalmente desaparecen e as costas se senten tan ben como novas.
Non obstante, as persoas con síndrome de cirurxía traseira que non sufriron cirurxía de revisión múltiple con pouca ou ningunha mellora adoitan ser relegadas ao manexo da dor. Neste caso, a medicina para a dor e a neuromodulación -que consiste nun estimulador de medula espinal implantado ou, xeralmente como último recurso, a miúdo, unha bomba implantada de dor (droga), a miúdo son tratados, así como o exercicio, as terapias holísticas e o comportamento cognitivo terapia.
Aprender a xestionar a dor nunha base diaria é unha habilidade clave que se desenvolve cando se atopa nun programa de xestión de dor .
O uso de sistemas de estimulación da medula espinal implantada para o control da dor estase explotando na industria neste momento. Comezada a mediados do século XX, é moi efectiva como parte dun plan de tratamento xeral para a dor tras unha cirurxía traseira. Este tipo de dor xeralmente é unha mestura de dor no nervio, en particular, radiculopatía e dor por danos no tecido (chamado nocioceptivo).
Agora que xa sabes un pouco sobre a síndrome de cirurxía traseira que fallou, podes estar preguntando o que pasa "debaixo do capó" por así dicir; noutras palabras, por que recibirías dor logo dunha cirugía?
¿Non debe que a cirurxía alivia a túa dor?
O síndrome de cirurxía traseira fallou
En xeral, a dor de cirurxía non poderá entenderse que se produce durante unha das tres fases: a fase de planificación, a fase quirúrgica ea fase postquirúrxica.
A fase de planificación
A fase de planificación inclúe cousas como: Foi un bo candidato á cirurxía en primeiro lugar?
Se a columna vertebral é inestable mesmo antes de que a cirurxía se converta nunha opción (é dicir, durante o tempo que está a facer as roldas para falar con especialistas, cirurxiáns e outros membros do equipo de tratamento para tentar descubrir o que está a suceder), unha cirurxía traseira é probablemente non por ti.
Se a túa dor non é causada por cousas mecánicas como a hernia de disco, unha vez máis, quizais non teñas un bo candidato para a cirurxía. As condicións de saúde que se enmarcan nesta categoría inclúen problemas metabólicos como diabetes, así como problemas vasculares (vasos sanguíneos), virus e tumores.
O trauma previo é outra razón pola que pode ser excluído da cirurxía traseira, a pesar da súa dor.
E, finalmente, se, xunto coa súa perna ou dores nas costas, tamén ten depresión, ansiedade ou outros problemas psicolóxicos, pode que estea en maior risco de síndrome de cirurxía traseira. (Algo a considerar antes de decidir avanzar co procedemento).
Durante a cirurxía traseira
A segunda fase das causas do FBSS -que ocorre cando se atopa na mesa de traballo- inclúe cousas como o erro do cirurxián e o tipo de cirurxía que está a ter (particularmente porque se trata do tipo ou da gravidade dos síntomas do FBSS que se producen máis adiante).
Que tipos de erros pode facer un cirurxián mentres estás "baixo?" Ela pode funcionar no nivel incorrecto, ou no lado equivocado do teu corpo. Ou ela pode funcionar máis ou menos, o que significa que elimina demasiado ou moi pouco dunha estrutura vertebral.
Se funciona por riba, ás veces considérase agresiva e pode levar á inestabilidade espinal que non estaba alí antes da cirurxía. Se está baixo funciona, pode deixar de eliminar algunhas ou todas as cousas que son a fonte da túa dor (chamadas "xeradores de dor").
E unha palabra de advertencia. Se optou por un procedemento mínimamente invasivo, como unha microdiscictomía, quizais porque lle dixeron que sería máis doado que o tradicional, os síntomas do FBSS (se os obtivo) pode non ser tan fácil. Aínda que algúns da profesión non están de acordo, moitos expertos na columna consideran que ter un procedemento mínimamente invasivo non significa automaticamente que o FBSS sexa leve. De feito, a revista Journal of Pain Research mencionada na parte superior deste artigo di que non hai técnicas cirúrxicas que, cando se empreguen, garanten que o FBSS non suceda.
A 3ª fase cando se produce o FBSS prodúcese unha vez que se realiza o procedemento. Chamado postoperatorio, este grupo de problemas de saúde pode ser calquera cousa de infección, drenaxe de feridas ou hematomas á hernia de disco recorrente, espasmo muscular e moito máis. Aquí está a lista breve de cousas que poden causar dor despois da cirurxía lumbar da columna vertebral.
- Infección. Un estudo de 2016 que intentou determinar o que fixo que as persoas volvesen ao hospital descubriron que a infección era a complicación máis frecuente.
- Pseudoartrose, é o termo xeral usado para unha fractura ósea que non cura. Unha pseudoartrosis logo dunha cirurxía da columna vertebral xeralmente está relacionada cun procedemento de fusión espiñal e apunta a que os ósos fallan para fuxir do xeito en que se supón.
- A fibrosis epidural é un nome médico fantástico para o tecido cicatricial que se forma ao redor da raíz do nervio espiñal. É extremadamente común tras unha cirurxía traseira.
- Os cambios na súa anatomía e / ou biomecánica corporal poden levar á inestabilidade espinal , a disfunción da articulación sacroilíaca , a estenosis foraminal (é dicir, un estreito dos "furados" ao costado da columna vertebral a través do cal pasan os nervios). Tales cambios estruturais tamén poden poñer presión extra sobre algunhas áreas dos ósos espiñales sobre outras, o que provoca máis problemas na columna posterior. En realidade, cando isto ocorre, podes ver que a dor e os problemas que orixinalmente che levaron a buscar cirurxía volveron.
- Espasmo muscular que afecta aos músculos paraspínicos, o músculo do diafragma e outros.
- Os cambios no tecido miofascial (a miofase fai referencia ao tecido conxuntivo que abarca os músculos que axudan ao corpo a manter a súa forma e integridade) poden causar dor referida que pode confundirse fácilmente con radiculopatía. (A radiculopatía refírese á dor e ás sensacións eléctricas, así como ao entumecimiento e a debilidade que poden baixar por unha perna cando a raíz do nervio espinhão está irritada ou presionada. Moitas persoas chaman a " ciática ").
Os cambios miofasciais poden ocorrer preto do nivel vertebral que se aplica, especialmente nos músculos paraspínicos que entran no espasmo. - O seu saldo cara a adiante pode verse interrompido despois dunha cirurxía traseira, e á súa vez, a súa estabilidade e coordinación a medida que se desenvolva as súas actividades diarias poden verse alteradas.
O futuro do FBSS
Ata o momento (2016), o uso da frase "síndrome de cirurxía de respiración perdida" implicaba que a dor, os síntomas e / ou os problemas médicos recorrentes ou despois dunha cirurxía da columna era culpa do cirurxián. Como se pode ver no anterior, isto ás veces é certo, pero moitas veces existen outros motivos para o FBSS.
A industria está actualmente en fluxo porque busca un consenso sobre unha nova definición para FBSS. Isto implica, entre outras cousas, o posible renomear a condición e chegar a un idioma máis centrado no futuro (que facer a continuación) e menos culpables de cirurxiáns.
> Fonte:
> Blond S., Mertens P., David R., Roulaud M., Rigoard P. Desde o concepto de mecánica "mecánica" a "Neuropática" en pacientes con FBSS. Unha revisión sistemática baseada en factores que levan á cronización da dor parte C). Neurocirurgia. Marzo de 2015. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25596973
> Rubio S., David R., Mertens P. Caracterización fisioterópica dos xeradores de dores nas costas no síndrome de cirurxía traseira fallida (Parte B). Neurocirurgia. Marzo de 2015. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25456443
> Bordoni B., Marelli F. Síndrome de Cirurxía de Falla Inferior: Revisión e Novas Hipóteses. J Pain Res. Xaneiro 2016. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26834497
> Durand G., Girodon J., Debiais F. Xestión médica do síndrome de cirurxía traseira en Europa: Modalidades de avaliación e propostas de tratamento. Neurocirurgia. Marzo 2015 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25676909.
> Rigoard P., Desai M., Taylor R. Failed Back Surgery Syndrome: ¿Que hai de nome? Unha proposta para substituír "FBSS" por "POPS" Neurochirurgie. Marzo de 2015. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25665773.