Estou a un risco maior?
Está en maior risco se está a ter cirurxía e tamén ten asma?
Si, os asmáticos están en risco de certas complicacións grazas ao seu asma. Non obstante, o risco real depende da gravidade do asma, da cantidade de hiperresponsabilidade, da obstrucción das vías respiratorias e do tipo de anestesia. Se o asma está ben controlado do que probabelmente se somete a unha cirurxía sen moita dificultade.
No entanto, se ten asma dependente de esteroides ou un asma mal controlado ( moderado persistente ou forte persistente ), necesitará ver o seu médico de asma antes da cirurxía. Canto máis cedo sexa mellor, pero polo menos cunha semana de antelación no caso de que a súa medicación teña que axustar. Desafortunadamente, o control da asma non sempre predecir o risco de complicacións durante a cirurxía pois un número de pacientes co que parece que hai un bo control pode desenvolver complicacións intraoperatoriamente.
Con todo, polo menos algúns autores preguntáronse se a asma aínda é un factor de risco para a anestesia xeral. O seu pensamento está cun foco cambiante do tratamento á prevención. Hai moitos estudos previos que falan sobre os riscos e as complicacións non son tan válidos hoxe. Aínda que a maioría dos pacientes se someterán a unha anestesia xeral sen ningún problema, aínda vale a pena discutir co médico antes da cirurxía e considerar o contido aquí descrito.
A clave é a planificación previa e a identificación do risco.
Cales son os riscos
O broncoespasmo , sorprendentemente para min, ocorre en pouco menos do 2% dos casos nos que se require unha anestesia xeral. É probable que ocorra durante a inducción, o momento no que o anestesiólogo (médico que administra anestesia) comeza a súa anestesia.
Non obstante, as complicacións potenciais poden ser devastadoras e causar feridas cerebrais graves ou a morte.
A sibilancia grave pode resultar da intubación (cando o tubo insírese nos pulmóns para permitir a respiración durante o seu procedemento). Isto tamén pode producir baixa saturación de osíxeno
Outros riscos inclúen pneumonía e atelectasia . Mentres está baixo anestesia e os efectos da medicación tes unha tos prexudicial que pode xerar unha aspiración e unha posible infección.
Non se pensa que o asma aumenta o risco de complicaciones pulmonares postoperatorias de forma significativa. Non obstante, para algúns procedementos, a asma mal controlada asociada á tose significativa pode levar a un maior risco postoperatorio para algúns procedementos como o aumento do risco de reabrir unha ferida cirúrxica.
Se es alérxico ao látex, debes asegurarte de que o teu cirurxián e todo o persoal operativo teña coñecemento. Vai querer preguntar e revisar co seu equipo operativo como evitarán expoñelos ao látex.
A visita preoperatoria
Debe ver o seu médico de asma para unha avaliación completa antes da cirurxía. O médico preformará un historial, un exame físico e revisará o uso recente de medicamentos. Se o asma non está controlado de forma óptima, é posible que se aplique unha cirurxía electiva e non emerxente.
Se o seu cirurxián non está seguro sobre o control do seu asma, pode querer realizar as probas. Mentres un pico de caudal expiratorio superior ao 80% previsto é bo, o tempo de proba de fluxo máximo non é óptimo. Se o médico sinte que se debe realizar unha proba, a espirometría probablemente será ordenada. O FEV1 úsase habitualmente para monitorizar o asma na configuración da oficina e algúns cirurxiáns solicitarán a proba de procedementos de maior risco de cirurxía cardíaca, abdominal, torácica ou superior. Un FEV1 de máis do 80% dos previstos xeralmente indica un bo control de asma.
O seu médico ás veces pode ordenar probas de laboratorio específicas debido ao seu asma.
As doses altas dalgunhas meds de asma poden levar a alteracións de glicosa, potasio ou magnesio que deben ser verificados. Aínda que os raios X do tórax son ordenados comúnmente, non adoitan ser útiles se non ten síntomas de tos ou infección.
Tamén pode querer falar co seu anestesiólogo (o doutor que o deixa durmir durante o procedemento) sobre as opcións para a anestesia rexional versus a xeral. En anestesia xeral estás a durmir totalmente mentres a anestesia rexional non. O principal beneficio é que a anestesia rexional evita o risco potencial de complicacións nas vías respiratorias cando se manipula a vía aérea.
Se o asma non está controlado de forma óptima, espera un tratamento intensivo antes da súa cirurxía. Isto podería incluír un curto de esteroides orais e outros tratamentos. Este é un dos motivos polo que é mellor ver o médico da asma o antes posible antes da cirurxía. O obxectivo é que o seu fluxo FEV1 ou pico estea nos seus niveis previstos ou mellor persoal antes da cirurxía.
Algúns aspectos da súa historia clínica aumentan o risco de broncoespasmo durante a cirurxía e deben mencionarse incluíndo:
- Atopia
- Eczema
- Rinite alérxica
- Historial familiar de asma ou atopia
Uso recente de esteróides
De especial preocupación (polo que é moi importante que o anestesiólogo se coñeza) son pacientes que están en esteroides orais crónicos e aqueles que precisan de esteroides orais nos últimos 6 meses. Ás veces, estes pacientes recibirán esteroides IV durante o procedemento cirúrxico.
Debo deixar de fumar?
Aínda que a resposta a isto case sempre é así, algúns pacientes (xa sexan asma ou non) que deixen de fumar antes da cirurxía ponense en maior risco de complicaciones despois da cirurxía. Se sae polo menos dúas semanas antes da cirurxía, isto xeralmente non é un problema. Mentres que fumar e asma non son unha boa combinación, asegúrese de falar co seu médico antes de deixar de fumar antes da súa cirurxía.
Fontes
- Instituto Nacional de Corazón, Pulmón e Sangue. Informe do Grupo de expertos 3 (EPR3): Directrices para o diagnóstico e xestión do asma
- Li J, McPherson R. ¿A asma aínda é un factor de risco para a anestesia xeral? Revista de Anestesioloxía 2014; 2 (1): 8-12