O esôfago Cascanueces é unha forma de espasmo esofágico. Está na mesma categoría de trastornos de motilidade esofágica como o esófago de martilleiro e espasmos esofágicos difusos. En EE. UU. Preto de 1 de cada 100.000 individuos son diagnosticados con trastorno de motilidade esofágico por ano, con todo, a verdadeira incidencia pénsase que é moito maior xa que moitas veces se diagnostica incorrectamente como refluxo ácido.
Os espasmos esofágicos poden ser máis comúns nas persoas caucasianas e ocorren con maior frecuencia nas mulleres que nos homes. Canto máis vello se fai, o máis probable é que consiga espasmos esofágicos.
As características caracterizadoras do esófago de cascanueces inclúen altas presións e espasmos no esôfago que se producen de forma coordinada. Os espasmos dos músculos esofágicos poden causar que a comida poida quedar atrapada ou depositada no esôfago. Con o esófago de cascanueces, con todo, porque os espasmos aínda se producen de forma coordinada e organizada, é máis probable que experimente dor no peito que a deglución.
Non se sabe exactamente o que causa o esófago de cascanueces. Algunhas teorías son que a enfermidade está intimamente relacionada co trastorno do refluxo gastroesofágico (GERD) e pode ser causada por ela. Outra teoría é que é causada por un trastorno nervioso, e algunhas persoas cren que é causada por unha resposta anormal á sustancia acetilcolina.
Síntomas do Esófago Cascanueces
O esófago do cascanueces pode causar unha combinación de algúns ou todos os seguintes síntomas:
- dificultade para comelas (disfagia) que ocorre con alimentos sólidos e líquidos e só pode ocorrer ás veces
- dor no peito
- regurgitación de alimentos
- refluxo
Tamén é posible que o esófago de cascanueces sexa asintomático (non causa síntomas notables).
Algunhas investigacións suxiren que as persoas con esófago de cascanueces poden ter un esófago hipersensible e ríxido.
Os síntomas doutros trastornos de motilidade (esófago de hematoma e espasmo esofágico difuso) son case o mesmo que o esófago de cascanueces, polo que hai que facer probas especiais para diferenciar estes trastornos.
Diagnóstico do Esófago Cascanueces
As seguintes probas poden axudar ao seu médico a diagnosticar o esófago de cascanueces:
- Unha golondrina de bario é unha proba que implica engulir unha sustancia chamada sulfato de bario. O sulfato de bario aparece nos raios X polo que é posible visualizar o camiño do sulfato de bario a través do sistema dixestivo. Ademais dos espasmos esofágicos, esta proba pode axudar a diagnosticar problemas como a deglución ou o estreitamento do esôfago. Non debe ter esta proba se é alérxica ao sulfato de bario, pero en xeral, a proba ten un bo rexistro de seguridade. No entanto, o sulfato de bario é coñecido por causar constipação polo que pode ter que beber moita auga ou usar un suavizador de ventás contra o vento despois da proba.
- Unha tomografía computarizada pode amosar espesamento da parede esofáxica (máis de 3 mm) en individuos que teñen o esófago de cascanueces. Non obstante, isto tamén pode ocorrer noutras condicións, incluíndo o cancro do esôfago. Se a súa tomografía comprobada mostra espesamento da parede esofágica, o médico deberá pedir máis probas para confirmar o seu diagnóstico.
- A ecografía de alta frecuencia pode ser útil para distinguir entre o esófago de cascanueces, o esófago de martillo e o espasmo esofágico difuso.
- A manometría esofágica é unha proba moi boa para diagnosticar os espasmos esofágicos e as causas da dor no peito cardíaco non cardíaco. A proba implica a inserción dun tubo delgado no nariz, a gorxa e o esófago e no estómago. O tubo é sensible á presión e pode medir a forza e a presión das contraccións musculares no esófago mentres se traga. Esta proba pode causar algunha molestia que se alivia cun spray que adormece o interior do nariz e ás veces a parte superior da garganta.
- Esofagogastroduodenoscopia (EGD) é un procedemento que non pode diagnosticar específicamente o esófago de cascanueces, pero pode ser útil para descartar outros trastornos similares como unha hérnia hiatal ou ERGE.
Tratamento do Esófago Cascanueces
Vostede eo seu médico poden optar por usar algúns dos seguintes tratamentos para axudar a xestionar os síntomas do esófago de cascanueces.
Varios medicamentos son utilizados para tratar esta condición e inclúen bloqueadores de canles de calcio, nitratos e inhibidores de fosfodiesterase. As inxeccións de toxina botulínica por encima do esfínter esofágico inferior poden aliviar temporalmente os síntomas bloqueando a liberación da acetilcolina. Os inhibidores da bomba de protones poden axudar a aliviar os síntomas relacionados co refluxo ácido. Un dos medicamentos máis efectivos para trastornos de motilidade esofágica, incluíndo o esófago de cascanueces, son antidepresivos tricíclicos.
A dilatación de globo do esôfago é un procedemento que estende o diámetro do esôfago e pode aliviar os síntomas do esófago de cascanueces. O procedemento adoita realizarse de forma ambulatoria e baixo a sedación. Recibirás instrucións especiais sobre non comer e beber durante un período de tempo determinado antes do teu procedemento. Os riscos de dilatación do globo inclúen efectos secundarios ou reaccións alérxicas aos medicamentos de tipo anestesia usados ou raramente unha perforación do esôfago.
En casos extremos que non responderon ben a outro tratamento, pódese xustificar un procedemento cirúrxico denominado miótoma. Este procedemento chámase tamén unha miótoma de Heller ou unha miootomía esofáxica e úsase máis frecuentemente para tratar a achalasia pero tamén se pode usar para tratar o esôfago de cascanueces. Úsase como último recurso porque nalgúns casos realmente provocou que as contraccións musculares asociadas co esôfago de cascanueces empeoren.
O procedemento pódese facer laparoscópicamente ou como un procedemento aberto, pero o método laparoscópico está asociado con menos risco e un menor tempo de recuperación. Unha pequena incisión faise xusto por encima do botón da barriga e, a continuación, cortáronse as capas externas do esófago para axudarlles a impedir a súa contratación. Ademais, o debilitamento dos músculos na unión gastroesofáxica fai que o esfínter entre o estómago e o esófago permaneza aberto.
Os riscos implicados na miopía esofáxica inclúen danos aos órganos circundantes, incluíndo o bazo, o fígado ou o estómago, así como a infección postoperatoria. Do mesmo xeito que con calquera procedemento cirúrxico, tamén existe un risco de reaccións alérxicas ou efectos secundarios da anestesia. Como se mencionou anteriormente cando se usa para tratar o esófago cascanueces existe o risco de que os síntomas empeoren. Aínda que os síntomas se apaguen despois dun período de anos, é posíbel que os efectos positivos deste procedemento se esgotan.
Ademais dos tratamentos mencionados anteriormente a investigación suxire que o esófago de cascanueces parece mellorar por si mesmo dentro duns anos.
> Fontes:
> Golondrina de bario. emedicinehealth. Actualizado o 25 de xuño de 2015. https://www.emedicinehealth.com/barium_swallow/article_em.htm#what_is_a_barium_swallow
> Manometría esofáxica. Medline Plus. https://medlineplus.gov/ency/article/003884.htm
> Espasmo esofágico. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/174975-overview
> Heller Myotomy para Achalasia. Facultade de Medicina da Universidade de Washington en St. Louis Cirurxía Cardiotorácica. http://cardiothoracicsurgery.wustl.edu/es/Thoracic/Benign-Esophageal-Disease/Heller-Myotomy-for-Achalasia