Omalizumab para o tratamento da urticaria idiopática crónica
¿Que é a Urticaria Crónica?
A urticaria , o termo médico das colmeas, é unha condición que pode afectar a unha de cada cinco persoas nalgún momento da súa vida. O sarpullido da urticaria xeralmente é irregular, vermello e prurido. Os golpes poden ser o tamaño das picaduras de mosquitos a tamaño monedas ou maiores e poden agruparse en formas irregulares, o que se chama coalescemento.
O sarpullido tenderá a vir e sairía dentro dunhas horas, movéndose dun lugar do corpo ao outro.
A hinchazón que ás veces acompaña á urticaria, chamada angioedema , pode provocar inchazo da cara, das mans e dos pés. Angioedema xeralmente non é vermello ou coceira, pero tende a picar e queimar, e pode ser descrito como "entumecimiento". Este inchazo pode ser grave, e se afecta a capacidade de respirar dunha persoa, pode ameazar a vida.
Tanto a urticaria como o angioedema son o resultado da histamina e outros produtos químicos liberados a partir de mastocitos na pel e as membranas mucosas. Isto pode ocorrer a través dun proceso alérxico ou un no que os mastocitos liberan produtos químicos sen a implicación de IgE .
Os casos de urticaria e angioedema poden ser agudos, duran menos de 6 semanas, ou crónicos, que duran máis de 6 semanas. A diferenza da urticaria aguda, só o 5-10 por cento da urticaria crónica e angioedema son causadas por alerxias.
A causa da urticaria crónica non sempre pode ser identificada, denominada urticaria idiopática crónica (CIU). CIU é moito máis probable que estea relacionado con causas autoinmunes que alergias. Na forma autoinmune CIU, unha persoa adoita fabricar anticorpos contra un compoñente dos seus mastocitos (xa sexa para o receptor de mastocitos para anticorpos IgE ou para a IgE real unida ao mastocélula), provocando a liberación de histamina e provocando síntomas.
O tratamento principal para CIU é cos antihistamínicos orais. Estas adoitan darse en formas orais e poden necesitarse en doses grandes ou frecuentes para controlar os síntomas. Non obstante, máis do 50% das persoas con CIU pode non responder ao tratamento coa dosificación habitual de antihistamínicos orais. As terapias adicionais para CIU adoitan ser necesarias, pero non están aprobadas pola Administración de Alimentos e Drogas dos Estados Unidos (FDA) para este fin. Polo tanto, son necesarios tratamentos adicionais para CIU, aprobados pola FDA, para aquelas persoas que non responden ás doses habituais de antihistamínicos orais.
Que é Xolair?
Xolair (omalizumab) é un medicamento inxectabeis aprobado pola FDA para tratar asma alérxica moderada a severa en persoas de 12 anos de idade ou maiores. As inxeccións recibense no consultorio médico cada 2 a 4 semanas, dependendo do peso da persoa e do nivel de anticorpos alérxicos (IgE). Xolair é un anticorpo anti-IgE monoclonal que se une a IgE no sangue, permitindo que o corpo elimine. Isto impide a IgE de unirse aos mastocitos (e, polo tanto, de unirse a alérgenos) que finalmente dá como resultado a liberación de histamina e outros produtos químicos. Son estes produtos químicos que causan empeoramento do asma e outros síntomas de alerxia, incluíndo urticaria e angioedema.
¿Pódese usar Xolair para tratar a Urticaria crónica?
Os primeiros estudos son certamente prometedores. Unha serie de estudos diferentes examinaron o beneficio de Xolair para o tratamento de CIU. O estudo máis recente examinou máis de 300 pacientes con ICU que aínda tiñan síntomas malia tomar as doses habituais de antihistamínicos. Foron administrados Xolair en varias doses cada 4 semanas. A cuarenta e catro por cento das persoas que recibiron alta dose de Xolair e un 22% das persoas que recibiron Xolair de dose media tiñan unha resolución completa das colmeas dentro dunha ou dúas semanas de tratamento. Os síntomas empeoraron lentamente despois de que Xolair fose detido, polo que non houbo ningún sinal de beneficio a longo prazo.
Outros estudos atoparon beneficios similares, con taxas de "remisión" en Xolair en aproximadamente o 30% das persoas con CIU. Os mellores datos parecen ser dun estudo máis pequeno onde a dose de Xolair era similar á que se lle dá a unha persoa con asma. Os pacientes neste estudo tiñan evidencias de CIU autoinmunes baseadas na medición de autoanticuerpos (anticorpos contra si mesmos) contra as hormonas tiroideas. O setenta por cento das persoas que recibiron Xolair tiñan resolución completa dos seus síntomas de CIU.
Polo tanto, os estudos demostran que Xolair é un tratamento seguro e eficaz para pacientes con CIU, ea resposta ao tratamento parece ser menos dependente do peso da persoa, o nivel IgE sérico ou o estado autoinmune. Os beneficios de Xolair probablemente só permanecen mentres se está a tomar o medicamento, o que significa que non hai probabilidade de que sexa remisión a longo prazo inducida por Xolair para persoas con CIU. Desafortunadamente, dado que Xolair é extremadamente caro e moitas persoas con CIU poden controlarse con altas doses de antihistamínicos orais, moi poucas persoas recibirán Xolair para CIU. A Administración de Alimentos e Drogas de EE. UU aprobou o uso de Xolair para CIU en marzo de 2014.
Fontes:
Casale TB. Omalizumab para Urticaria crónica. Clínica de alerxias J Immunol Pract. 2014; 1: 118-9.
Kahn DA. Agentes alternativos en Urticaria crónica refractaria: evidencias e consideracións sobre a súa selección e uso. Clínica de alerxias J Immunol Pract. 2013; 1: 443-40.