O término "enfermidade da vesícula biliar" describe calquera problema de saúde que afecta á vesícula biliar.
Aínda que a causa máis común de enfermidade da vesícula biliar é os cálculos biliares (chamada colelitiasis), hai outras causas, como a inflamación da vesícula biliar (chamada colecistite), discinesia biliar, enfermidade da vesícula biliar funcional, colangite esclerose primaria e cancro de vesícula biliar.
Causas Comúns
Os cálculos biliares son a manifestación máis común de enfermidade da vesícula biliar e forma como consecuencia do exceso de colesterol ou bilirrubina (un pigmento que se fabrica no fígado cando se descompoñen os glóbulos vermellos).
Os cálculos biliares son cristais que se forman dentro da vesícula biliar, que é un órgano en forma de pera situado no lado superior dereito do abdome baixo o fígado. O obxectivo principal da vesícula biliar é almacenar un líquido, chamado bilis, feito polo fígado. A bile é necesaria para a dixestión e absorción de graxa e certas vitaminas dos alimentos que comas.
Con colesterol os cálculos biliares , a túa bilis está "abrumada" polo colesterol e non é capaz de disolvelo como o fai normalmente, así que forman pedras. A gran maioría das persoas con cálculos biliares nos Estados Unidos teñen pedras de colesterol.
O pigmento dos cálculos biliares pode formar se hai demasiada bilirrubina. As condicións médicas como a cirrose (a bilirrubina é feita polo fígado) ea enfermidade da célula falciforme (onde se descompoñen os glóbulos vermellos) poden causar pedras de pigmento.
Por último, os cálculos biliares poden formar se a vesícula biliar non baleira a bilis correctamente (isto chámase estasis de bilis).
Algúns dos factores de risco para o desenvolvemento de cálculos biliares inclúen:
- Xénero feminino
- Idade superior a 40 anos
- Embarazo
- Obesidade
- Dietas de alto contido de colesterol, carbohidratos refinados (por exemplo, pan branco) e graxas saturadas (por exemplo, queixo, manteiga e carne vermella)
- Estilo de vida sedentario
- Perda rápida de peso
- Enfermidades subxacentes (por exemplo, diabetes, síndrome metabólica, cirrose, enfermidade de Crohn, fibrose quística, enfermidade de células falciformes ou lesión medular).
- Medicamentos que conteñen estróxenos, como anticonceptivos orais ou terapia de reposición hormonal
- Outros medicamentos como Sandostatin (octreotide), Rocephin (ceftriaxona) e diuréticos tiazídicos como Microzide (hidroclorotiazida)
Rarer Causes
Outras outras causas están relacionadas coa enfermidade da vesícula biliar.
Colecistite
A inflamación da vesícula biliar (chamada colecistite) pode desenvolverse como consecuencia dos cálculos biliares (chamada colecistite aguda) ou menos comúnmente, sen cálculos biliares (chamada colecistite acalculosa).
A colecistite aguda prodúcese cando un cálculo biliar se aloxa dentro do conducto cístico, o que conduce á inflamación da vesícula biliar. Ademais da dor típica (cólica biliar) de ter un cálculo biliar, unha persoa pode ter febre, náuseas, vómitos, malestar e / ou perda de apetito. Tamén se presenta habitualmente un conteo de glóbulos brancos elevados.
A colecistite acalúmida provoca os mesmos síntomas e sinais como a colecistite aguda, pero non hai presente de birlosa. En vez diso, os expertos cren que esta condición resulta da estasis da vesícula biliar e isquemia (fluxo de sangue deficiente).
Este tipo de enfermidade da vesícula biliar xeralmente ocorre en pacientes gravemente enfermos.
Algúns factores que aumentan as posibilidades dunha persoa de desenvolver enfermidades aciculares na vesícula biliar son:
- Enfermidades graves (por exemplo, leucemia mielóxica aguda, AIDs, cardiopatías coronarias, diabetes cardíaca, enfermidade renal na etapa final e vasculite)
- Burns
- Parto
- Sistema inmune reprimido
- Infección ou trauma maior
- Certos medicamentos (por exemplo, opiáceos)
- Múltiples transfusións
- Ventilación mecánica
- Recibir a nutrición a través da vea (chamada nutrición parenteral total)
Disquinesia biliar
A discinesia biliar describe unha síndrome de obstrucción do sistema de conductos biliares relacionado cunha anormalidade funcional do esfínter de Oddi -unha estrutura muscular que rodea a zona onde o conducto biliar común únese ao conducto pancreático cando entran no intestino delgado.
Dado que o esfínter de Oddi non funciona correctamente nesta enfermidade, pode ocorrer obstrucción biliar. Estes episodios intermitentes de obstrución biliar causan dor de cálculo: unha dor aparente e constante na parte superior dereita ou superior do abdome.
Mentres que unha ecografía abdominal pode revelar un conducto biliar común ampliado, unha proba chamada esfínter da manometría Oddi pode usarse para diagnosticar definitivamente a discinesia biliar. Se o esfínter da presión de Oddi é elevado (a proba é positiva), unha persoa pode sufrir a eliminación do esfínter (chamada esfinguterotomía endoscópica).
Non está claro o que causa discinesia biliar. Vese con máis frecuencia nas persoas que tiveron eliminadas as súas vesículas; aínda que a gran maioría das persoas que tiveron a súa vesícula biliar eliminadas non experimentan discinesia biliar. Outros expertos suxeriron que este trastorno resulta do espasmo ou da perda do nervio ao músculo do esfínter.
Trastorno funcional da vesícula biliar
O trastorno funcional da vesícula biliar responde a persoas que experimentan dor biliar (incomodidade na parte superior dereita ou centro do abdome) na ausencia de cálculos biliares ou un esfínter da disfunción de Oddi.
As persoas con trastorno funcional da vesícula biliar teñen probas de sangue normais, sen evidencia de inflamación ou problemas hepáticos. Tamén teñen unha ecografía normal da vesícula biliar sen evidencia de cálculos biliares.
Despois de descartar outras condicións que poden imitar a dor biliar (por exemplo, a cardiopatia isquémica ou a enfermidade da úlcera péptica), unha persoa pode someterse a unha proba chamada chulinintigrafía estimulada por colecistocinina (CCK) para confirmar o diagnóstico de trastorno funcional da vesícula biliar.
Esta proba calcula a fracción de eyección da vesícula biliar (canto traza sae da vesícula biliar). Se a fracción de eyección é baixa, como menos do 40%, a proba soporta un diagnóstico de trastorno funcional da vesícula biliar. O tratamento desta desorde implica a eliminación da vesícula biliar (chamada colecistectomía).
Aínda que aínda non está claro, é posible que as persoas con problemas de motilidade gastrointestinal subxacentes (por exemplo, baleirado gástrico anormal) poidan estar en risco de desenvolver trastorno funcional da vesícula biliar.
Colangite Esclerose Esclerose Primaria
A colangite da esclerose primaria (PSC) é unha enfermidade a longo prazo que conduce á inflamación do cancro biliar. Debido á inflamación crónica, os conductos biliares fanse cicatrices, causando bloqueos, por iso a bile non pode drenar. Como resultado, a bilis acumúlase no fígado, danando as células do fígado e causando cirrose. Se non se trata cun trasplante de fígado, o PSC pode provocar cancro de fígado e / ou vesícula biliar.
O maior factor de risco para o desenvolvemento do PSC é a colite ulcerativa. De feito, a gran maioría das persoas con PSC teñen colite ulcerativa. Por outra banda, só unha pequena porcentaxe de persoas con colite ulcerativa finalmente desenvolve o PSC.
Cáncer de vesícula biliar
O cancro de vesícula biliar é raro e ocorre cando as células na vesícula biliar crecen rapidamente e de forma incontrolable.
Tanto os cálculos biliares como a colangitis da esclerose primaria incrementan a probabilidade de que un cancro de vesícula biliar poida ter unha persoa, aínda que os cálculos biliares son moito máis comúns. De feito, segundo a American Cancer Society, polo menos tres de cada catro persoas con cancro de vesícula biliar teñen cálculos biliares cando son diagnosticados.
Outros factores de risco para o desenvolvemento da enfermidade da vesícula biliar inclúen:
- Xénero feminino
- Idade avanzada
- Obesidade
- Etnicidade (mexicana ou nativa americana)
- Infección crónica coas bacterias, Salmonella Typhi
- Quistes dentro do conducto biliar común
- Pólipos da vesícula biliar
- Anomalías dos conductos biliares
> Fontes:
> Afdhal N. (2017). Colecistite acalculada. Manifestacións clínicas, diagnóstico e xestión. Ashley SW, Lindor KD (ed). UpToDate, Waltham, MA: UpToDate Inc.
> American Cancer Society. (2016). Cales son os factores de risco para o cancro de vesícula biliar?
> Catalano MF, Thosani NC. (2016). Manifestacións clínicas e diagnóstico do esfínter da disfunción de Oddi. Howell DA (ed). UpToDate, Waltham, MA: UpToDate Inc.
> Jessri M, Rashidkhan B. Patróns dietéticos e risco de enfermidade da vesícula biliar: estudo de casos e control hospitalario en mulleres adultas. J Health Popul Nutr. 2015 Mar; 33 (1): 39-49.
> Stinton ML, Shaffer EA. Epidemioloxía da enfermidade da vesícula biliar: colelitíase e cancro. Gut fígado . Abril de 2010; 6 (2): 172-87.