O tratamento da enfermidade da vesícula biliar depende do tipo de enfermidade presente. Cando se trata de tratar os cálculos biliares , generalmente hai tres opcións: un enfoque de "asistir e esperar" se non hai síntomas, a cirurxía para eliminar a vesícula biliar e as pedras ou a medicación para romper os cálculos biliares. O tratamento doutros problemas de vesícula biliar ou conducto biliar, como unha pedra que se aloxa no conducto biliar común, pode esixir un procedemento máis especializado chamado ERCP.
Enfoque "Ver e esperar"
A manifestación máis común da enfermidade da vesícula biliar é a de cálculos biliares. Non obstante, a maioría dos cálculos biliares non causan síntomas e, polo tanto, non garanten o tratamento.
Cando causan dor, a cirurxía xeralmente é xustificada. Os medicamentos raramente se usan para tratar os cálculos biliares, aínda que se usan para tratar a dor da enfermidade da vesícula biliar.
Medicamentos
Ao tratar a enfermidade da vesícula biliar, o médico quererá tratar os seus síntomas e o diagnóstico subxacente.
Tratando síntomas
O síntoma máis común da enfermidade da vesícula biliar é a dor, xeralmente na parte superior dereita do abdome. O seu médico pode tratar a súa dor cun antiinflamatorio non esteroide (AINE) como o ibuprofeno ou un opiáceo como a morfina.
É importante ter en conta que os opiáceos adoitan facer que a xente se adormece e provoque constipación, polo que o seu médico pode recomendar tomar un laxante xunto coa súa pílula dor.
Tratando o problema subxacente da vesícula biliar
Pódese tomar unha pílula de ácido biliar como Actigall (ursodiol) para descompoñer os cálculos biliares do colesterol, que son o tipo máis común de cálculos biliares nos Estados Unidos. Aínda que esta pílula xeralmente é ben tolerada, algunhas persoas desenvolven diarrea suave, aínda que adoita ir co tempo.
Unha desvantaxe de tomar unha píldora de ácido biliar é que pode tardar moitos anos en que os cálculos biliares se disolvan completamente; así que unha píldora de ácido biliar non é unha boa opción para as persoas con ataques biliares recorrentes.
Se unha persoa ten evidencia de infección da vesícula biliar ou do tracto biliar (unha complicación de cálculos biliares) requirirá antibióticos (dados no hospital), xunto con fluídos e control da dor, ata o tratamento definitivo como a cirurxía ou un ERCP vexa a continuación) está feito.
Procedementos especializados
O tratamento primario para a gran maioría das enfermidades da vesícula biliar é a eliminación cirúrxica da vesícula biliar, chamada colecistectomía.
Non obstante, hai opcións non cirúrxicas, principalmente para persoas con alto risco de someterse a cirurxía. A desvantaxe das opcións non cirúrxicas é que a vesícula biliar aínda está presente, polo que a enfermidade da vesícula biliar (principalmente os cálculos biliares) pode repetirse.
Colecistectomía
A colecistectomía realízase baixo anestesia xeral nun quirófano e é o tratamento máis eficaz para a enfermidade da vesícula biliar.
Na gran maioría das persoas, esta cirurxía faise laparoscópica, o que implica que o cirujano insira un instrumento fino e flexible (cunha cámara de video ao final) a través dun pequeno corte no abdome. Usando instrumentos longos, o cirurxián fará varios buratos de perforación pequenos no abdome e eliminará a vesícula biliar.
A colecistectomía laparoscópica é menos invasiva e, en xeral, é máis fácil de recuperar que unha colecistectomía aberta, na que se fai un gran corte abdominal para eliminar a vesícula biliar.
Cáncer de vesícula biliar
A colecistectomía laparoscópica non se usa xeralmente para tratar o cancro de vesícula biliar porque existe un risco de que se perda parte do cancro. Ademais, hai unha preocupación por "sementar" ou estender o cancro a outras partes do corpo. En cambio, para tratar o cancro de vesícula biliar, un cirurxián realizará unha colecistectomía estendida, tamén chamada colecistectomía radial.
Durante unha colecistectomía estendida, un cirurxián eliminará a vesícula biliar, algúns dos tecidos do fígado preto da vesícula biliar e os ganglios linfáticos próximos. Ás veces, elimínanse máis tecidos (por exemplo, o conducto biliar común, o páncreas ou unha gran parte do fígado), dependendo de onde se estendeu o cancro.
A radioterapia e a quimioterapia tamén poden usarse para tratar o cancro de vesícula biliar.
Riscos cirúrxicos
Como ocorre con calquera cirurxía, hai riscos implicados, que poden incluír:
- Sangramento
- Infección do sitio de incisión
- Coágulos sanguíneos
- Pneumonía
- Complicacións da anestesia
O seu médico supervisarase para asegurarse de que estes efectos sexan abordados con prontitude e adecuación.
Efectos secundarios cirúrxicos
Aínda que é seguro e correcto vivir sen unha vesícula biliar, algunhas persoas experimentan gas, inchazo e diarrea despois da eliminación da vesícula biliar. Aínda que isto sexa xeralmente temporal, pode persistir durante anos nalgunhas persoas.
Pode haber efectos secundarios máis graves dunha colecistectomía estendida para o cancro de vesícula biliar, como problemas dixestivos ou alimentarios, derramamento de bilis no abdome ou insuficiencia hepática. Asegúrese de que o seu médico supervisará e abordará estes riscos.
Remoción percutánea
Se unha persoa debe ter eliminada a vesícula biliar pero ten varias condicións médicas, considérase un alto risco para a cirurxía, pode sufrir unha serie de procedementos de drenaxe para limpar a (s) pedra (s) obstruente (s).
Coa eliminación percutánea de pedras, insírese un tubo moi fino chamado catéter a través da pel e na vesícula biliar para permitir a drenaxe da bile. A bile drena a través dunha lámpada de drenaxe conectada ao extremo do catéter. Entón, durante as próximas semanas, o orificio a través do cal colocouse o catéter está gradualmente ampliada, permitindo que se elimine a pedra (s).
Litotrícia extracorpórea de ondas de choque
A litotricia de ondas de choque extracorpórea (ESWL) é un procedemento non quirúrgico que raramente se usa para tratar cálculos biliares. Este procedemento realízase baixo sedación e implica o uso de ondas de choque para romper os cálculos biliares en pequenos anacos, que entón poden disolverse e drenar fóra da vesícula biliar.
Se se usa, a ESWL está reservada para persoas que non son obesas, teñen menos de tres cálculos biliares e que teñen unha vesícula biliar que funciona de forma saudable.
ERCP
Un procedemento chamado colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (ERCP) permite ao médico visualizar os conductos biliares por anomalías como un cálculo biliar, cista ou tumor obstruente. Aínda que o diagnóstico, un ERCP tamén é terapéutico, xa que o médico pode tratar a condición ao mesmo tempo. Na maior parte, o ERCP substituíu a cirurxía para o tratamento de problemas de vías biliares nos pacientes.
Un ERCP é un procedemento feito para aliviar a obstrución dun conducto biliar, máis comúnmente a partir dunha pedra.
Que esperar?
Durante un ERCP , un gastroenterólogo vai guiar un tubo fino e flexible que ten unha pequena cámara ao final (chamada endoscopio) pola boca no estómago e intestino delgado. A continuación, inxéctase un tinte de contraste a través do tubo para visualizar os conductos biliares na radiografía. Se se observa unha obstrución, o gastroenterólogo pode usar instrumentos especiais (inseridos no endoscópio para eliminar ou aliviar o bloqueo). Por exemplo, o médico pode eliminar unha pedra que está obstruíndo o conducto biliar común ou colocar un stent se o conducto está estreitando.
Unha persoa está sedada durante un ERCP para evitar molestias e garantir que estean relaxados. Aínda que un ERCP é xeralmente un procedemento seguro e ben tolerado, unha persoa pode experimentar unha dor de gorxa leve ou inchazo despois do procedemento.
Frecuentemente, as complicacións relacionadas co ERCP poden ocorrer, incluíndo:
- Pancreatitis, que adoita ser leve, pero que requerirá unha curta estadía hospitalaria para o manexo de fluídos e dor
- Un burato no intestino (chamado perforación), que é raro e grave, e require unha cirurxía para corrixir
- Infección dos conductos biliares (chamada colangite), que require unha estadía no hospital para antibióticos e drenaxe de exceso de líquido
- Pneumonía por aspiración, polo que é importante non comer nin beber por varias horas antes do procedemento
Medicina complementaria
Aínda que a enfermidade da vesícula biliar debe ser tratada por un médico, é sensato considerar as terapias complementarias. Dito isto, é importante só tomar calquera herbas, vitaminas ou suplementos dietéticos baixo a dirección do seu médico persoal.
Herbas
Algunhas herbas como a silimarina ( Silybum marianum ), tamén chamada cardo de leite , poden proporcionar tanto a vesícula biliar como o apoio do fígado. Outras investigacións suxiren que as herbas como cúrcuma, uva de orégano, bupleurum e herbas monedas poden facilitar a inflamación da vesícula biliar e aliviar a conxestión do fígado.
Alimentos naturais
Adoptar unha dieta agradable para a vesícula biela pode axudar a previr ataques de vesícula biliar. Unha dieta agradable para a vesícula bíblica é rica en froitas e verduras, especialmente vexetais de alta vitamina B e ferro, como a espinaca e a colza, e alimentos ricos en antioxidantes como o arándanos, as cereixas, os tomates, a calabaza e os pimientos. Proteínas máis saudables como a carne magra, peixe, tofu ou feixón e grans enteiros son preferibles.
Acupuntura
Un pequeno estudo chinés descubriron que a acupuntura aliviou os síntomas da inflamación da vesícula biliar (chamada colecistite), como a dor nas costas e a dor estomacal. Aínda que a acupuntura pode aliviar a dor da enfermidade da vesícula biliar, é importante ver un médico para o tratamento (a cirurxía, probablemente) do problema subxacente.
Prevención
Un estilo de vida sedentario e condicións de saúde como diabetes, obesidade e síndrome metabólico están asociadas á enfermidade da vesícula biliar, en particular a formación de cálculos biliares.
A boa noticia é que unha persoa pode baixar o risco de desenvolver cálculos biliares (e complicacións relacionadas) mantendo un índice de masa corporal normal (IMC), exercitando diariamente e vendo o seu médico de atención primaria para o control regular sobre a súa diabetes ou o colesterol alto (se presente).
Separadamente, se ten un exceso de peso ou obesidade e embarcouse nun réxime de perda de peso, asegúrese de facelo baixo a orientación do seu médico, xa que a rápida perda de peso aumenta o risco de formación de cálculos biliares.
Finalmente, á hora de escoller unha dieta, a investigación constatou que un patrón alimentario saudable que inclúe unha alta inxesta de verduras, froitas, produtos lácteos con baixo contido de graxa, grans integrales, legumes e especias está ligada a un risco menor de enfermidade de cálculos biliares. Curiosamente, a investigación tamén mostra que o consumo de alcohol pode reducir o risco dunha persoa para desenvolver cálculos biliares.
> Fontes:
> American Cancer Society. (nd). Tratamento do cancro de vesícula biliar.
> Jessri M, Rashidkhan B. Patróns dietéticos e risco de enfermidade da vesícula biliar: estudo de casos e control hospitalario en mulleres adultas. J Health Popul Nutr. 2015 Mar; 33 (1): 39-49.
> Lee JY, Keane MG, Pereira S. Diagnóstico e tratamento da enfermidade de cálculos biliares. Practicante. 2015 xuño; 259 (1783): 15-9,2.
> Moga MM. Tratamento alternativo da enfermidade da vesícula biliar. Hipóteses med . 2003 xaneiro; 60 (1): 143-7.
> Stinton ML, Shaffer EA. Epidemioloxía da enfermidade da vesícula biliar: colelitíase e cancro. Gut fígado . Abril de 2010; 6 (2): 172-87.
> Tringali A, Loperfido S. (2018). Educación para pacientes: ERCP (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica) (máis aló dos principios básicos). Howell DA (ed). UpToDate, Waltham, MA: UpToDate Inc.
> Wen FY, Li SC, Wang GM, Li LX, Song YQ. [Efectos da acupuntura de Jianjing (GB 21) sobre o volume da vesícula biliar e os síntomas dos pacientes con colecistite]. Zhen Ci Yan Jiu. 2012 de outubro; 37 (5): 398-402.