O ultrasonido é a proba de diagnóstico clave
O término "enfermidade da vesícula biliar" engloba condicións médicas que afectan á vesícula biliar, como cálculos biliares, colecistite aguda ou crónica (inflamación da vesícula biliar causada por cálculos biliares) e cancro de vesícula biliar.
Aínda que a revisión do síntoma, o exame físico eo traballo sanguíneo desempeñan un papel importante no diagnóstico da enfermidade da vesícula biliar, a obtención dunha ecografía abdominal (e posiblemente outras probas de imaxe) é o aspecto máis importante do proceso de diagnóstico.
Historia Médica
Se o seu médico sospeita a enfermidade da vesícula biliar, investigará os seus síntomas e se vostede ou os seus familiares nunca tiveron problemas coa vesícula biliar.
Exemplos de preguntas potenciais inclúen:
- Está sufrindo dor abdominal e, se é así, onde? A dor no lado superior dereito ou superior do abdome suxire un problema na vesícula biliar.
- É a dor abdominal asociada a comer? Con cálculos biliares, unha dor intensa e aburrida pode ocorrer unha ou máis horas despois de comer alimentos graxos e dura polo menos trinta minutos.
- Xa experimentou esta dor abdominal antes? Episodios de dor de cálculos xeralmente empeoran co paso do tempo e poden levar a complicacións como a infección dos conductos biliares ou a inflamación do páncreas .
- Está experimentando outros síntomas ademais de dor, como febre, náuseas, vómitos ou perda de peso? Estes síntomas asociados poden axudar ao médico a determinar se existen enfermidades da vesícula biliar ou outras posibles complicacións.
Exame físico
A continuación, o médico realizará un exame físico, centrándose primeiro nos seus signos vitais. As persoas con colecistite aguda poden ter febre e un alto ritmo cardíaco.
A presenza de ictericia , marcada polo amarelento dos brancos dos ollos ou a pel, é preocupante por unha complicación de galiña chamada coledocolitiasis na que un cálculo biliar sae da vesícula biliar e bloquea o conducto biliar principal (onde a bile flúe cara aos intestinos).
Durante un exame abdominal, o médico indicará se existe ou non un descubrimento chamado "gardar". Unha persoa con colecistite aguda pode "protexer" ou colocar as mans no lado superior dereito do abdome onde se atopa a vesícula biliar durante o exame físico.
Finalmente, durante o exame físico, o médico realizará unha manobra chamada "sinal de Murphy". Con esta proba pídese a unha persoa que respire profundamente, permitindo que a vesícula biliar cambie para que o médico poida presionar nel. Se unha persoa experimenta dor significativa durante esta proba (chamada "signo de Murphy" positivo), suxire que el ou ela pode ter enfermidade da vesícula biliar.
Laboratorios
As persoas con enfermidade da vesícula biliar frecuentemente teñen un conteo de glóbulos brancos elevados. Os teus glóbulos brancos son as células que combaten as infeccións e cando o sinal elevado é unha especie de inflamación ou infección no corpo. Ademais dunha cantidade de glóbulos brancos elevados, unha persoa pode ter probas elevadas de función hepática .
Aínda que pode haber un aumento leve nas encimas hepáticas, unha elevación no nivel de bilirrubina (tamén parte do exame de sangue da función do fígado) suxire unha posible complicación da enfermidade da vesícula biliar (por exemplo, se un brisa se impacta no conducto biliar e / ou hai unha infección do conducto biliar).
Se o seu médico sospeita de cancro de vesícula biliar baseado en probas de imaxe (por exemplo, ultrasóns, tomografía computarizada ou resonancia magnética), pode encargar probas de sangue de marcador tumoral, como CEA ou CA 19-9. Non obstante, estes marcadores tamén poden elevarse en presenza doutros tipos de cancro, polo que non son unha indicación directa do cancro de vesícula biliar. Moitas veces, estes marcadores de tumores úsanse para seguir a resposta dunha persoa ao tratamento do cancro (se é elevado inicialmente).
Imaging
Mentres a historia clínica, o exame físico e os laboratorios poden soportar un diagnóstico da enfermidade da vesícula biliar, necesítase unha imaxe para confirmar un diagnóstico. Noutras palabras, a vesícula biliar ten que ser visualizada, e isto adoita facerse cunha ecografía.
Ultrasonido
Unha ecografía é unha proba de imaxe rápida e indolora que usa ondas sonoras para producir unha imaxe da vesícula biliar. Ademais dos cálculos biliares, pódense observar espesamento ou hinchazón nas paredes vesiculares e pólipos ou masas de vesícula biliar.
Durante unha ecografía, o técnico tamén pode realizar un "sinal sonográfico de Murphy". Durante esta manobra, o transdutor de ultrasóns presiona na vesícula biliar mentres o paciente respira profundamente. Se é positivo, a persoa experimentará dor cando a vesícula biliar estea presionada.
Escaneo HIDA
Se o diagnóstico de enfermidade da vesícula biliar non é seguro tras unha ecografía, pode realizarse un escáner HIDA. Esta proba permite visualizar o movemento da bilis a través do sistema de conductos biliares. Durante unha exploración HIDA, inxéctase un trazador radioactivo a través da vea dunha persoa. Esta sustancia é tomada por células hepáticas e eliminada na bilis.
Se a vesícula biliar non se pode visualizar, a proba é "positiva" porque significa que hai algún tipo de obstrucción (moitas veces a partir dun cálculo biliar, pero posiblemente dun tumor) no conducto cístico, que é un tubo que transporta a bilis da vesícula biliar o conducto biliar común.
CT Scan
Unha tomografía computarizada do abdome tamén pode revelar sinais de enfermidade da vesícula biliar, como o inchazo da parede da vesícula biliar ou a fatiga. Pode ser particularmente útil para diagnosticar complicacións raras e potencialmente mortíferas da colecistite aguda, como a perforación da vesícula biliar (cando se produce un buraco na vesícula biliar) ou a colecistite enfisematosa (na que hai unha infección da parede da vesícula biliar por bacterias que forman gas).
Colangiopancreatografía de resonancia magnética (MRCP)
Esta proba de imaxe non invasiva permite a un médico evaluar os conductos biliares tanto dentro como fóra do fígado. Pode usarse para diagnosticar unha pedra no conducto biliar común (unha condición chamada coledocolitiasis).
Colangiopancreatografía retrograda endoscópica (ERCP)
Un ERCP é tanto unha proba diagnóstica como potencialmente terapéutica. Durante un ERCP , un gastroenterólogo (un médico especializado en enfermidades do sistema dixestivo) colocará unha cámara fina e flexible chamada endoscopio na boca dunha persoa, no esófago, pasando o estómago e no intestino delgado.
Unha persoa está sedada durante este procedemento polo que non hai molestias. A continuación, a través do endoscopio, un pequeno tubo pasa ao conducto biliar común. O tinto de contraste inxéctase neste pequeno tubo para iluminar o sistema de conductos biliares, que se pode ver a través dos raios X.
Desde un ERCP, pódese visualizar e eliminar un cálculo biliar que está bloqueando os conductos biliares ao mesmo tempo. O estreitamento dos conductos biliares tamén se pode ver cun ERCP, e pódese colocar un stent para manter aberto o conducto. Por último, durante un ERCP, o médico pode tomar unha mostra de tecido (chamada biopsia) de calquera pólipo ou masa sospeitosa.
Diagnóstico diferencial
Aínda que é sensato sospeitar a enfermidade da vesícula biliar se unha persoa ten dor na parte superior dereita do seu abdome, hai que ter en conta outras etioloxías (principalmente problemas de fígado). Isto ocorre porque o fígado tamén está situado na parte superior dereita do abdome e está conectado á vesícula biliar por unha serie de dutos biliares.
Exemplos de problemas hepáticos que poden causar dor no lado superior dereito do abdome inclúen:
- Hepatite (por exemplo, hepatite viral) : ademais da dor, outros síntomas da hepatite poden incluír ictericia, feces de cor de arxila e orina escura.
- Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (perihepatite): Esta enfermidade refírese á inflamación do revestimento do fígado que se produce nas mulleres que padecen enfermidades inflamatorias pélvicas.
- Absceso do fígado: as persoas con diabetes, que sufriron un trasplante de fígado ou que teñen fígado subxacente, vesícula biliar ou enfermidade pancreática están en maior risco de desenvolver un absceso.
- Trombosis venosa do portal: Esta enfermidade refírese a un coágulo de sangue na vea do portal, que é o vaso sanguíneo que leva sangue ao fígado dos intestinos.
- Síndrome de Budd-Chiari: Trátase dunha síndrome moi rara que ocorre cando hai obstrución das veas que drenan o fígado.
Excepto a dor na parte superior dereita do abdome, unha persoa con enfermidade da vesícula biliar pode experimentar dor na rexión do medio superior do abdome (chamada dor epigástrica).
Outras causas potenciais de dor epigástrica inclúen:
- Enfermidade de refluxo gastroesofáxico (GERD): ademais da dor epigástrica, unha persoa con ERGE pode notar ardor de estómago e tragar problemas.
- Enfermidade da úlcera péptica: esta condición describe feridas que se desenvolven no revestimento do estómago ou na primeira parte do intestino delgado. A dor abdominal ardente é o síntoma máis común.
- Gastritis: Estas condicións refírense á inflamación do revestimento do estómago e pode ser causada por varios factores como o alcohol, antiinflamatorios non esteroides ou un virus.
- Pancreatite: As persoas con pancreatite adoitan sufrir dor súbita, epigástrica ou de esquerda que se irradia cara atrás e está asociada a náuseas e vómitos.
- Ataque cardíaco (infarto de miocardio): a dor epigástrica pode ser o primeiro síntoma dun ataque cardíaco . Unha persoa tamén pode ter falta de aire e factores de risco cardiovascular.
> Fontes:
> Abraham S, Rivero HG, Erlikh IV, Griffith LF, Kondamudi VK. Xestión quirúrgica e non quirúrgica dos cálculos biliares. > Médico Am Fam . 2014 15 de maio; 89 (10): 795-802.
> American Cancer Society. (2016). Como se diagnostica o cancro de vesícula biliar?
> Sanders G, Kingsnorth AN. Revisión clínica: cálculos biliares. > BMJ . 2007 11 de agosto; 335 (7614): 295-99.
> Zakko SF, Afdhal NH. (2016). Colecistite aguda: patoxénese, características clínicas e diagnóstico. Chopra S (ed). UptoDate, Waltham, MA: UpToDate Inc.