Comprensión do diagnóstico e tratamento das obstrucións biliares
MRCP contra ERCP para Obstrución Biliar
Para comprender verdadeiramente a Cholangio-Pancreatografía de Resonancia Magnética (MRCP) ea Cholangio-Pancreatografía Retrograda Endoscópica, primeiro debes entender o que é a obstrución biliar e o que normalmente provoca este tipo de problema.
Aínda que os cálculos biliares a miúdo desencadean unha obstrución biliar, hai moitas razóns polas que pode ocorrer unha obstrución biliar e moitas formas de tratar os problemas que dependerán da idade do paciente, a saúde xeral, a anatomía, a historia das cuestións do sistema dixestivo e outras consideracións que poden variar persoa a persoa.
Obstrucción biliar explicada
Empecemos por como funciona o sistema dixestivo. Para obter o máximo de nutrientes posibles dos alimentos, a alimentación debe ser dividida polo tracto dixestivo para que todas as vitaminas, minerais, proteínas, graxas e carbohidratos poidan ser absorbidos polo intestino delgado. Este proceso comeza co proceso de masticación, seguido polo estómago usando ácidos e escorrentando a comida para axudar a descompoñelo. Despois diso, a bile engádese ao alimento para romper a porción grasa da comida.
A bile é un zume digestivo que se fabrica no fígado e pódese empregar inmediatamente ou almacenarse para o seu posterior uso. Se a bilis se usa máis tarde, percorrerá o fígado na vesícula biliar a través dunha das vías-tubos biliares que transportan o leito do fígado ata onde se usa para axudar á dixestión.
Se a bilis se usa inmediatamente despois de deixar o fígado, fluirá do fígado directamente á primeira parte do intestino delgado (o duodeno) a través do conducto biliar común.
Cerca do cincuenta por cento da bilis úsase de xeito inmediato deste xeito mentres a outra metade agarda na vesícula biliar, onde se elimina a maior parte da auga e a bilis se concentra máis.
Cando a bilis é incapaz de pasar por un dos conductos biliares do fígado ou vesícula biliar debido a un problema cos conductos, isto chámase obstrución biliar.
O tipo máis común de obstrucción biliar é o cálculo biliar, que é unha bola de bilis que se endurece durante o proceso de eliminación de auga da bilis, que é unha das funcións da vesícula biliar. Estas pequenas pedras quedan atrapadas na vesícula biliar ou no conducto que leva a bilis da vesícula biliar ata o duodeno.
Causas Comúns da Obstrución Biliar
- Gallstones (esta é a causa máis común de obstrucción biliar)
- Estrinximento anormal dun dos conductos biliares, comúnmente chamado estenosis biliar
- Inflamación do conducto biliar
- A formación dun quiste nun dos conductos
- Ampliación do nódulo linfático que comprime o conducto desde o exterior
- Pancreatitis, especialmente recorrente ou crónica
- Lesión / trauma que implica o fígado, a vesícula biliar, o páncreas ou os conductos biliares
- Tumores cancerosos ou benignos
- Infección da vesícula biliar, conductos biliares ou páncreas
- Enfermidade hepática
Factores de risco para a obstrución biliar
Hai moitas razóns polas que unha persoa experimenta unha obstrucción biliar, algunhas das causas máis comúns son:
- Historia dos cálculos biliares
- Historia da cirurxía que afecta os conductos biliares
- Historia do cancro biliar
- Historia do cancro ou do fígado
- Historia do cancro ou enfermidade pancreática
- Historia dos problemas da vesícula biliar
- Historial recente da cirurxía para eliminar a vesícula biliar
- Pancreatitis crónica
- Obesidade
- Perda rápida de peso
Signos e síntomas da obstrución biliar
Os signos e síntomas dunha obstrución biliar variarán de individuo a individuo, pero normalmente inclúen un ou máis dos seguintes:
- Dor abdominal, normalmente no abdome superior dereito
- Presteza
- Ictericia (amarillento da pel)
- Náuseas e vómitos
- Movementos intestinais de arxila ou de cor branca
- Ouro escuro
Diagnosticar a obstrución biliar
Se se sospeita unha obstrucción biliar, hai probas de sangue, estudos de imaxe e procedementos que se poden facer para confirmar o diagnóstico.
Os exames de sangue comúns que indican un posible problema do conducto biliar inclúen o aumento do nivel de fosfatasa alcalina, un nivel elevado de bilirrubina e un aumento das enzimas hepáticas.
Un problema que fai que a bilis faga copia de seguridade no fígado provocará cambios dramáticos nas probas de sangue que controlan a función hepática.
As probas adicionais que se poden facer para diagnosticar unha obstrucción biliar inclúen:
- Ultrasonido do abdome
- Tomografía CT do abdome
- Colangiograma transhepático percutáneo (PTCA)
- Colangio-pancreatografía de resonancia magnética (MRCP)
- Cholangio-pancreatografía retrógrada endoscópica (ERCP)
Os tratamentos que se poden facer para tratar a obstrución biliar dependen da causa e localización do problema. A causa máis común é un cálculo biliar e os tratamentos inclúen a Cholangio-Pancreatografía Retrograda endoscópica (ERCP) ea cirurxía para eliminar a vesícula biliar (colecistectomía).
Se a causa da obstrución é outra cousa que o cálculo biliar, o tratamento pode variar moito de persoa a persoa. Por exemplo, unha persoa que está sufrindo unha obstrución biliar debido ao cancro será tratada de xeito moi diferente a unha persoa que está experimentando o mesmo problema debido á infección. O paciente ancián con cálculos biliares pode recibir un tratamento diferente do que a muller de 30 anos que experimenta os mesmos signos e síntomas, xa que o paciente máis vello non pode tolerar o mesmo tratamento que o máis novo.
Normalmente, o método menos invasivo de diagnóstico e tratamento é o primeiro que se intenta -como MRCP- mentres que un procedemento máis invasivo como unha cirugía ERCP ou vesícula biliar realízase só se é necesario. Dito isto, a cirurxía da vesícula biliar, tamén coñecida como colecistectomía, é unha das cirurxías máis comúns realizadas nos Estados Unidos.
¿Que é a colangio-pancreatografía de resonancia magnética (MRCP)?
A colangio-pancreatografía de resonancia magnética, comúnmente coñecida como MRCP, é unha proba non invasiva moi parecida a unha resonancia magnética estándar. Esta proba úsase para examinar o fígado, o páncreas, a vesícula biliar e os conductos biliares para determinar se existe unha obstrución. A proba pode axudar a diagnosticar unha obstrución e tamén pode axudar a determinar a causa da obstrución, que pode determinar como debe tratarse o problema.
Cando se realiza MRCP?
Un MRCP realízase cando hai sospeita de que está presente unha obstrución do conducto biliar e causa un problema. Non só esta proba pode determinar se existe unha obstrución do conducto biliar, esta proba moitas veces pode determinar o que está causando o problema. Desafortunadamente, mentres o MRCP é unha boa forma de diagnosticar o problema, esta proba só pode axudar a determinar como tratar mellor o problema: o propio MRCP non pode tratar a obstrución.
Que sucede durante MRCP?
Durante o MRCP o paciente está obrigado a estar aínda nunha cama que se move dentro e fóra da máquina de resonancia magnética. A proba non é invasiva, o que significa que non se coloca nada sobre o corpo. Como unha radiografía, a máquina non ten que tocarche para examinar o interior do corpo. A proba é un ruído e normalmente leva varias horas.
Riscos do MRCP
Os riscos de MRCP son mínimos. Os pacientes que experimentan claustrofobia ou que son moi pesados poden esixir a máquina MRI abertamente menos común para o seu estudo e non a máquina tradicional, pero non hai riscos significativos con este tipo de estudo. Se se usa o medio de contraste, existe un pequeno risco de reacción alérxica, eo contraste debe ser usado con precaución en pacientes con problemas renales.
Os pacientes con implantes metálicos só poden ter un MRCP se o seu implante é MRI seguro, xa que o proceso usa un imán moi forte para crear imaxes do interior do corpo. Non hai exposición a radiación durante unha resonancia magnética.
ERCP explicou
A colangio-pancreatografía retrógrada endoscópica, máis comunmente coñecida como ERCP, é un procedemento invasivo onde se inserta un endoscopio iluminado na boca e empuxa suavemente o esôfago no estómago e logo na primeira parte do intestino delgado chamado duodeno.
O endoscópio ten unha luz e unha cámara ao final, o que permite ao médico inspeccionar visualmente o interior do tracto dixestivo. Isto é posible porque o conducto biliar común desemboca no duodeno, e se hai unha billa ou outra obstrución no conducto biliar, un gastroenterólogo cualificado moitas veces pode eliminar a pedra usando un cable, cesta ou anexo de balón no endoscópio.
Cando se realiza ERCP?
O ERCP realízase por un dos dous motivos. O primeiro motivo é facer un diagnóstico: determinar se hai obstrución biliar inspeccionando visualmente o conducto. A segunda razón pola que se realiza un ERCP é cando outros estudos, como probas de sangue ou MRCP, indican que unha obstrución biliar non só está presente, pero o problema pódese solucionar colocando un stent ou a eliminación dun cálculo biliar do conducto biliar.
A diferenza do MRCP, que dá imaxes do que está a suceder no corpo, o ERCP pode realmente tratar o problema.
Riscos de ERCP
Mentres o ERCP é considerado un procedemento de baixo risco, como calquera proceso invasivo, hai complicacións potenciais que deben discutirse. Ademais dos riscos asociados coa anestesia , o ERCP pode causar pancreatitis, infección e hemorragia.
A complicación máis grave adoita ser unha perforación que fai accidentalmente un burato no intestino ou noutras áreas onde o ERCP está explorando. O risco de perforación é baixo nas mans dun gastroenterólogo especializado, pero é posible.
Anestesia e ERCP
O procedemento ERCP lévase a cabo co paciente que recibe anestesia xeral para que ignore o procedemento que se está a realizar. O paciente será intubado e colocado nun ventilador e está durmido durante todo o proceso.
Cando se completa o procedemento, darase un medicamento para deter a sedación e o paciente levará lentamente. Unha vez que o paciente pode respirar por si mesmo, elimínase o tubo endotraqueal e o paciente normalmente tómase na Unidade de Cuidados Post Anestesia ( PACU ) ou a súa sala de hospitais para recuperala.
Este procedemento pode realizarse como un paciente ambulatorio ou un procedemento ambulatorio. Se o paciente non está enfermo, pode volver a casa o mesmo día, mentres que os pacientes máis enfermos poden ter que recuperarse no hospital.
> Fonte:
> Obstrución de conductos biliares. Acceso en febreiro de 2017. http://www.nytimes.com/health/guides/disease/bile-duct-obstruction/overview.html