1 -
Cirurxía de pescozo por síntomas de radiculopatíaA radiculopatía cervical pode ser un bocado para dicir, pero se o experimentou, probablemente estea familiarizado cos seus síntomas. Estas inclúen dor, debilidade, entumimento e / ou sensacións eléctricas que baixan un brazo.
A radiculopatía cervical é unha condición na que unha ou máis raíces do nervio espiñal no teu pescozo se irritan ou comprimen. Pode ser causada por hernia de disco, artrite espinal ou estenosis ou outras condicións.
As raíces nerviosas espinales son feixes de fibras nerviosas que xorden da medula espinal principal. Hai un a cada lado en todos os niveis da medula espiñal. Dende a raíz, os nervios periféricos sucédense en todas as áreas do corpo para transmitir mensaxes de sensación e movemento.
¿Necesitas cirurxía para a radiculopatía cervical?
A resposta breve é quizais, aínda que segundo unha revisión do 2011 da radiculopatía cervical, publicada polo Hospital para a Cirurxía Especial (na súa revista) a maior parte do tempo, os pacientes melloran sen el.
Os autores informan que as terapias pasivas e activas non quirúrxicas poden axudar aos pacientes a evitar procedementos invasivos.
Pero, dicen, a cirurxía pode ser necesaria cando a súa radiculopatia vén acompañada de deterioro do movemento ou dor debilitante que non responde nin a coidados conservadores nin ao paso do tempo.
Outras razóns para ter cirurxía, os autores admiten, é cando os síntomas de radiculopatía están desactivándose eo pescozo tamén é inestable.
Se algún destes escenarios describe a súa experiencia, pode querer saber que tipo de cirurxía son comúnmente realizadas en persoas con radiculopatía cervical. A revisión mencionada arriba describe dous tipos de procedementos invasivos. Estes son discutidos máis tarde neste artigo.
Un terceiro tipo de cirurxía, a artroplastia do disco, é máis recente, pero mostra moita promesa. Falaremos sobre iso a continuación.
2 -
Artroplastia do disco - ¿Debería preservar o movemento na súa columna vertebral?A artroplastia do disco, un dos moitos nomes dados á cirurxía de reemplazo de disco vertebral, é un novo tipo de procedemento para a redución dos síntomas de radiculopatía. Utilízase máis no pescozo que no lombo, aínda que a fabricación de dispositivos de disco artificial para o respaldo baixo tamén é unha industria robusta. Quizais a razón pola que se producen máis artroplastias do disco no pescozo que na parte baixa é que o pescozo se presta a un enfoque anterior ou frontal que moitos cirurxiáns prefiren. (Isto é discutido con máis detalle na seguinte sección).
Como suxire o nome, nun procedemento de reposición de disco, insírese unha prótesis deseñada para imitar a forma e función dun disco natural para substituír o que se desgastou. Por suposto, o antigo disco é eliminado e limpa a área antes de poñer o artificial.
A artroplastia do disco tamén se denomina "cirurxía da preservación da columna vertebral". Os tipos de cirurxía máis establecidos xeralmente inclúen a fusión da área, o que elimina a posibilidade de cambiar a área nuevamente, unha vez que se completa o procedemento.
Pero cun disco artificial, o movemento debe ser preservado. Pero, efectivamente, realizando os beneficios de preservación do movemento prometidos non é unha proba idiota, e é posible que poida someterse a esta cirurxía e saír dela incapaz de mover o pescozo.
Do mesmo xeito que outros procedementos espiñentos, os reemplazos de discos úsanse para abordar a radiculopatía cervical e a dor discogénica. Tamén se usan para a cirurxía de revisión.
¿Como se compara a artroplastia do disco con máis frecuencia nas cirurxías do pescozo?
¿A artroplastia do disco é unha opción superior aos procedementos probados e verdadeiros da columna vertebral?
O xurado aínda está a salvo, pero os expertos en Medscape informan que, a partir de 2014, non hai evidencia de dicir que a preservación do movemento -a principal vantaxe impostas polos defensores- resulta na prevención ou redución de cambios degenerativos por riba e por baixo do sitio de cirurxía.
Este tipo de dexeneración chámase dexeneración de segmento adxacente ou ASD , eo risco de que é un punto de adherencia para os outros tipos de cirurxía. Reducir a posibilidade de que ASD apareza nas articulacións por encima ou por debaixo do sitio orixinal de fusión espinal é, segundo os defensores da sustitución do disco, a razón pola que se desenvolveu a artroplastia do disco en primeiro lugar.
Desde ese momento, máis estudos e estudos de estudos foron publicados. Un estudo sobre os efectos a longo prazo da artroplastia do disco publicado no número de xuño de 2016 de Spine descubriu que aos 7 e 10 anos do procedemento os dispositivos seguían funcionando eo resultado da artroplastia era comparable aos do procedemento convencional de ACDF para a radiculopatía síntomas, no mesmo cadro de tempo.
Outro estudo realizado por Shangguan, publicado no número de marzo de 2017 de PLoS One , descubriu que a artroplastia do disco acortou a duración dos pacientes en cirurxía e tamén deu lugar a un maior rango de movemento no lugar da cirurxía.
Ademais destas dúas medidas, os resultados da cirurxía de substitución de disco eran similares ou comparables aos da ACDF, pero non mellor. Estas medidas inclúen a cantidade de sangue que se perde durante o procedemento, os resultados da dor no pescozo e o brazo postoperatórias e os problemas, chamados "eventos adversos" que xorden máis tarde, tamén postoperatoriamente.
E, finalmente, ás veces non é tan sinxelo como reemplazar un só disco. Moitas veces, as persoas con radiculopatía cervical ou dor discogénica necesitan reparación a máis dun nivel.
Un metaanálisis 2017 publicado no European Spine Journal que comparou a artroplastia do disco con ACDF en dous niveis adxacentes atopou que os procedementos eran case iguais en canto á maioría dos resultados cirúrxicos. Dito isto, o rango de movemento dos pacientes foi un pouco mellor nos que substituíron os seus discos.
Pero incluso con estes resultados, os autores advirten que o uso da substitución de disco a máis dun nivel da columna vertebral considérase "controvertido".
3 -
Discectomía cervical previa con e sen fusiónDiscectomía cervical previa
A cirurxía de cirurxía cervical primaria é probablemente a descompresión cervical anterior, tamén coñecida como ACD. Nesta cirurxía, elimínase o disco para axudar a aliviar a presión sobre a raíz do nervio espiñal.
E como falaremos a continuación, tamén se fusiona con ACD e nese caso, o acrónimo é ACDF.
Unha discectomía cervical anterior é un procedemento no que o cirurxián corta no pescozo desde a fronte (na zona da garganta, para ser exacto) para alcanzar e eliminar o material de disco intervertebral mal. Nunha discectomía cervical anterior, os músculos do pescozo afástanse para expoñer varias estruturas, é dicir, tráquea, esôfago, disco e ósos espiñales.
Os autores da revisión mencionados anteriormente din que, en xeral, os cirurxiáns prefiren o enfoque anterior porque lles proporciona a mellor oportunidade para restaurar a curva do pescozo natural, estabilizar a columna vertebral e predecir descomprimir a raíz do nervio espiñal.
Discectomía cervical previa con fusión
A descompresión cervical previa faise con e sen fusión, pero a maioría dos cirujanos prefiren fusionar.
Dito isto, a decisión de "fusionar ou non fusilar" para a cirurxía ACD de 1 ou 2 niveis é un tema controvertido entre os especialistas da columna vertebral. Un estudo de 2016 publicado no Journal of Neurocirugía: a columna vertebral atopou que se descomprimen e fusionan os niveis máis, canto maior sexa o risco para o colo postoperatorio e a dor no brazo, así como outros problemas.
A inserción de hardware, é dicir, placas, gaiolas, parafusos e similares o meu axuda as túas posibilidades dunha fusión exitosa, segundo os autores. Os autores tamén din que o hardware pode axudar a diminuír os problemas de postura (cifos, en particular), así como algúns tipos de complicacións de injertos óseos.
Xeralmente cando se fusiona máis dun nivel, o seu cirurxián usará unha placa anterior. Esta é a túa seguridade eo éxito do procedemento.
Pero as complicacións poden ocorrer. Neste caso, o médico pode suxerir a eliminación do vello hardware da cirurxía ACDF, que requirirá outro procedemento invasivo.
Debes consentir a Fusion ?
Esta é unha pregunta complicada que depende dunha variedade de factores. De novo, se o cirurxián está operando en máis dun nivel contiguo da súa columna vertebral, a resposta pode ser si. Pero unha revisión 2012 da literatura publicada no Open Orthopedic Journal atopábase mínima, se hai algunha diferenza entre os resultados de ACD e ACDF. Os mesmos investigadores atoparon só evidencia limitada de que ter unha fusión xunto cunha ACD (por exemplo, ACDF) produciu mellores resultados cirúrxicos que o ACD completo.
É mellor discutir as súas opcións cos seus cirurxiáns a fondo e obter unha segunda opinión se ten dúbidas ou preocupacións sobre esta importante decisión.
4 -
Laminoforaminotmia para síntomas de radiculopatía cervicalA seguinte cirurxía máis común para a radiculopatía cervical, chamada laminoforaminotomía cervical posterior, leva un achegamento posterior ou posterior.
Sobre Laminoforaminotmy para síntomas de radiculopatía cervical
Antes de fuxir deste termo espantoso, sepárano para entender o que é o procedemento. Como xa falamos, posterior refírese a un achegamento desde a parte de atrás, e cervical refírese ao seu pescozo. O sufixo -otomía significa cortar, pero non necesariamente eliminar.
Os termos "lamino" e "foramino" refírense a áreas do óso e / ou columna vertebral.
A lámina forma parte do anel óseo no dorso dunha vértebra individual. A lámina esténdese detrás do proceso transversal nun lado da vértebra, á base, no mesmo lado, do proceso espinoso na parte traseira.
O termo foramina significa orificio e, ao falar sobre a columna vertebral, refírese aos orificios a cada lado da columna vertebral en todos os niveis, feitos por pares de vértebras veciñas e apiladas (1 superior e 1 inferior).
A foramina alberga a raíz do nervio espiñal, ea lámina é a parte do óso individual que forma o teito e chan da foramina.
Póñalle todo xuntos - ¿Que é unha laminoforaminotomía?
Devolvéndoo de novo, o termo laminoforaminotomía cervical posterior é un procedemento no que o cirujano entra pola parte traseira do pescozo para cortar, pero non necesariamente elimina unha, dúas ou ambas áreas da columna vertebral; esta sería a lámina, que está situada na parte traseira dun óso individual, e tamén un ou máis dos furados do lado.
Este procedemento está feito para dar cabida aos nervios. O obxectivo da cirurxía é permitir que o paso de nervios a través da foramina ocorra sen obstáculos. Ao eliminar o material óseo na lámina e / ou a foramina , a columna vertebral dise que está "descomprimida".
Aproximación posterior á cirurxía do pescozo - Os beneficios
Os beneficios para usar un enfoque posterior son que a fusión xeralmente non é necesaria e que o cirurxián pode manter un bo equilibrio e unha alineación espiñal.
O inconveniente é que a cantidade de descompresión que se pode facer nunha cirugía como esta é limitada. En consecuencia, segundo a revisión anteriormente mencionada, o mellor uso para un enfoque posterior pode ser a de eliminar fragmentos de disco suave que causan estenosis da columna vertebral neuroforaminal , unha condición que pode causar e causar radiculopatía cervical.
Cando se trata diso, a elección da cirurxía ten máis que ver coa técnica preferida do seu cirurxián e a capacidade de manter a alineación e equilibrio da columna vertebral durante e despois do procedemento, conclúe a revisión.
Fontes
Botelho, Richardo, V., et. al. A elección da mellor cirurxía despois do nivel único Discectomía cervical anterior: unha revisión sistemática. Abre Orthop J. March 2012. Accede en xaneiro de 2016.
Radiculopatía cervical: unha revisión. Caridi, John M., MD, Pumberger, Matthias, MD, Hughes, Alexander, P., MD. Hospital para Cirurxía Especial. Setembro de 2011. Acceso xaneiro 2016.
> Sasso W. Resultados clínicos a longo prazo da artroplastia do disco cervical: unha proba prospectiva, aleatoria e controlada. Espina. Xuño de 2016. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27333341
> Shangguan, L. Descubra a artroplastia do disco cervical versus a discectomía cervical anterior e a fusión nas enfermidades sintomáticas do disco cervical: meta-análise. PLoS One. Marzo. 2017 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28358860
> Zou, S. Discectomía e fusión cervical previa (ACDF) contra a artroplastia do disco cervical (CDA) por dous niveis contiguos da enfermidade degenerativa do disco cervical: meta-análise de ensaios controlados aleatorios. Eur Spine J. Abril 2017 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27314663