A dor lumbar é un problema común que adoita tratarse con intervencións non quirúrgicas. Non obstante, nalgunhas circunstancias, estes tratamentos non invasivos poden non proporcionar un alivio adecuado. Se necesita someterse a cirurxía para problemas de disco vertebral, tamén pode necesitar unha maior estabilización da columna vertebral para evitar problemas adicionais. A estabilización dinámica é unha técnica cirúrxica deseñada para permitir un movemento da columna vertebral mantendo a estabilidade suficiente para evitar movementos excesivos.
Isto converteuse nunha alternativa á cirurxía de fusión lumbar.
Estabilización espinal
A estabilización espinal pode ser necesaria por un dos tres motivos:
- O movemento dun disco vertebral gasto causa dor
- Un defecto conxénito ou adquirido permite que a columna vertebral se volva inestable ( espondilolistexia )
- A cirurxía require a eliminación das estruturas estabilizadoras normais da columna vertebral
Se a columna vertebral é inestable, o movemento excesivo pode provocar que os nervios adxacentes á columna vertebral estén pinchados. Isto pode levar a dor nas pernas, entumecimiento e debilidade. Estabilizando a columna vertebral, a idea é limitar o movemento anormal dos segmentos espiñentos e evitar o ataque intestinal nervioso.
Estabilización dinámica vs Lumbar Fusion
Tradicionalmente, a estabilización da columna lumbar foi realizada con fusión. A cirurxía de fusión da columna vertebral se realiza estimulando o crecemento do óso entre dous ou máis segmentos espiños adxacentes para evitar o movemento futuro. Moitas veces a instrumentación de metal úsase para estabilizar os segmentos da columna vertebral mentres que o óso se forma entre as vértebras.
A estabilización dinámica é unha alternativa á fusión. A instrumentación utilizada na estabilización dinámica está deseñada para controlar a cantidade de movemento entre as vértebras adxacentes, pero non elimina por completo este movemento.
Un dos principais problemas coa fusión espinal é que, aínda cando todo sae ben e os segmentos espiños se fusionan, poden xurdir problemas na estrada.
Unha vez que se fusionan dous segmentos espinales, transferirásse tensións adicionais aos discos por riba e por debaixo da fusión. Estes segmentos tenden a desgastar máis rápido, o que pode necesitar procedementos cirúrxicos adicionais pola estrada. Isto é especialmente problemático en pacientes máis novos e máis activos.
Cirurxía de estabilización dinámica
A cirurxía de estabilización dinámica comeza como unha cirurxía típica de fusión nas espiñas. Unha vez que os problemas de disco foron abordados, o seu cirurxián coloca un dispositivo dinámico de estabilización para limitar o movemento ao nivel de disco afectado. Un dispositivo comunmente implantado chámase Dynesys.
Dynesys usa parafusos para ancorar ás vértebras en dous niveis verticais adxacentes. Os parafusos están conectados con corda (para evitar tensión excesiva) e tubos de plástico (para evitar a compresión excesiva). A rehabilitación despois da cirurxía de Dynesys varía segundo as especificidades do procedemento cirúrxico e debe ser discutido co seu médico.
Resultados da Cirurxía
É importante notar que non se realizaron estudos a longo prazo con estabilización dinámica. A esperanza é que este procedemento axude a evitar algúns dos problemas vistos coa fusión da columna vertebral, aínda que isto non se demostrou claramente. Ademais, hai problemas con dispositivos dinámicos de estabilización, incluíndo maiores taxas de falla no implante e afrouxamento.
Hai que facer máis traballo para definir mellor o papel da estabilización dinámica na cirurxía lumbar. A investigación máis aprofundada sobre estabilización dinámica pode axudar a responder algúns destes problemas non resoltos.
Fontes:
Kelly MP, et al. "Construcións dinámicas para a fusión espinal: unha revisión baseada na evidencia" Orthop Clin North Am. Abril de 2010; 41 (2): 203-15.
"Simposio: Estabilización dinámica da columna vertebral lumbar", Ortopedia Hoxe Internacional, marzo / abril de 2006.