Coñeza a definición e os signos de facturación fraudulenta de medicare
O programa de Medicare depende en gran medida de varias fontes para axudalos na detección e prevención da fraude de Medicare, incluídos os profesionais da industria da saúde. Estes inclúen os que traballan en consultorios médicos, médicos, enfermeiros, persoal de recepción, persoal de facturación médica e outros. Sen a nosa axuda, aqueles individuos que son culpables dun comportamento fraudulento continúan fuxindo dela.
Ao longo dos anos, os Centros para os servizos de Medicare e Medicaid (CMS) foron proactivos nos seus esforzos para concienciar a fraude de Medicare, un problema nacional que custa ao programa millóns de dólares cada ano.
Visión xeral do fraude de Medicare
A fraude de Medicare xeralmente refírese a intencións voluntarias e conscientes de cobrar as reclamacións médicas nun intento por defraudar o programa de Medicare por cartos. Calquera que se considere culpable de fraude de Medicare está suxeito a exclusión da participación no programa de Medicare, ademais de multas e posiblemente de prisión. A maioría das fraudes de Medicare ocorren nestas áreas:
- Facturación para DME
- Facturación de servizos médicos
- Facturación de servizos institucionais como residencias de anciáns, hospitais, hospitais, etc.
Teña coñecemento dos réximes comúns de fraude de Medicare
Hai catro esquemas e prácticas de fraude de Medicare que se poden ver na configuración da oficina médica.
- Equipos médicos nunca proporcionados: a área máis común da fraude de Medicare é a facturación de equipos médicos duradeiros (DME). DME refírese a calquera equipo médico necesario para o estado físico ou médico do paciente. Inclúe cadeiras de rodas, camas de hospital e outros equipos de tal natureza. O prestador facturará a Medicare por equipos que o paciente nunca recibiu. Os scooters de mobilidade foron especialmente populares para os esquemas de fraude de Medicare.
- Servizos nunca realizados: nesta instancia, as contas de provedores para probas, tratamentos ou procedementos nunca se realizaron. Isto pódese engadir á lista de probas que un paciente realmente recibiu e nunca se notou. Un proveedor tamén pode falsear os códigos de diagnóstico para engadirse a probas ou servizos innecesarios.
- Cargos de codificación por ataques: a falsificación dun nivel de servizo ou o procedemento realizado para cargar máis ou recibir unha maior taxa de reembolso considérase que se codifican. A codificación tamén ocorre cando un servizo realizado non está cuberto por Medicare, pero o proveedor cobra un servizo cuberto no seu lugar.
- Cargas de desembarco: algúns servizos considéranse incluídos. O desbloqueo é a facturación por procedementos por separado que normalmente cobran como unha única carga. Por exemplo, as contas de provedores para dúas mamografías unilaterales de selección, en vez de facturar por unha mamografía de detección bilateral.
Indicadores de fraude de Medicare
Hai certos indicadores que son comúns na detección do fraude de Medicare. É a túa práctica:
- A súa oficina médica renuncia habitualmente aos copagos e aos deducións dos pacientes con Medicare sen ter que pagar a súa capacidade de pago?
- A súa oficina médica cobra taxas máis altas aos pacientes con Medicare en comparación con outras persoas por servizos similares?
- ¿A súa oficina médica a miúdo faltan documentación de tratamento, como o médico ou as notas de enfermeiras?
¿Que facer se sospeita de fraude?
Se traballas nunha oficina médica, estás na primeira liña para detectar e informar sobre actividades de facturación sospeitosas. É a súa responsabilidade como representante da industria da saúde para coñecer e informar sobre calquera actividade fraudulenta que se sospeite.
Se desexa denunciar a presunta fraude de Medicare, contacte co Departamento de Saúde e Servizos Humanos ou a Oficina do Inspector Xeral para obter asistencia.