Os médicos usan moitas ferramentas para identificar a intoxicación por monóxido de carbono no hospital
Diagnosticar o envenenamento por monóxido de carbono é máis difícil do que parece. En teoría, a exposición ao monóxido de carbono orixina elevados niveis de monóxido de carbono no torrente sanguíneo, e ese é o diagnóstico. A realidade é que a exposición ao monóxido de carbono é tanto unha concentración (canto o monóxido de carbono está no aire) e o tempo (canto tempo o paciente estaba respirando), o que significa que o diagnóstico de intoxicación por monóxido de carbono é unha combinación de signos e síntomas de recoñecemento, así como medindo a cantidade de CO no sangue.
Auto comprobacións / probas en casa
Non hai unha opción de auto-diagnóstico para a intoxicación por monóxido de carbono, pero calquera persoa con confusión ou perda de conciencia debería requirir 911. Ademais, debes sospeitar que o envenenamento por monóxido de carbono é máis que unha persoa nun edificio cunha fonte de combustión (forno, cheminea, electrodomésticos de gas, estufa de leña, etc.) queixándose de dores de cabeza e náuseas.
Se se sospeita a intoxicación por monóxido de carbono, todos os ocupantes dun edificio deben saír para respirar aire fresco, xunto co chamado 911. Se sospeita de intoxicación por CO, non intente dirixir; chamar a ambulancia.
CO no sangue
O monóxido de carbono (CO) únese á hemoglobina dun xeito similar ao que fai o osíxeno. Desafortunadamente, a hemoglobina ten aproximadamente 230 veces a afinidade por CO do que fai con osíxeno, polo que ata unha pequena cantidade de monóxido de carbono inhalado unirase á hemoglobina e bloqueará osíxeno da ecuación. Chamamos hemoglobina que está unida a CO "carboxihemoglobina", e esa é a medida que usamos para determinar a gravidade do envenenamento por monóxido de carbono.
Probas de primeiro responder
Algúns primeiros respondedores teñen a capacidade de medir carboxihemoglobina no sangue usando un dispositivo chamado pulso de oxíxeno de monóxido de carbono. Especificamente, o CO-oxímetro de pulso mide a saturación do monóxido de carbono na hemoglobina (SpCO). Utiliza ondas de luz (xeralmente brillan nas puntas dos dedos) para medir a saturación de monóxido de carbono de forma non invasiva.
Outra forma de medición non invasiva usa o aire exhalado para determinar os niveis de monóxido de carbono. Algunhas investigacións descubriron que o CO exhalado era inexacta como determinado polo envelenamento por monóxido de carbono.
O SpCO non é universalmente medido por todos os primeiros responsables, polo que a historia eo exame físico aínda é o patrón de ouro na escena. Desafortunadamente, a oximetría de pulso tradicional, que se usa para medir só se a hemoglobina está saturada con oxigeno ou non, é engañada por intoxicación por monóxido de carbono para mostrar unha elevada saturación artificial de osíxeno cando existe carboxihemoglobina. Isto fai que sexa aínda máis importante obter unha boa historia e un exame físico do paciente.
Probas de laboratorio
No hospital úsase unha proba máis invasiva pero máis precisa. Chámase gas de sangue.
As probas de gases de sangue miden a cantidade de gases atmosféricos -xormalmente osíxeno e dióxido de carbono- no torrente sanguíneo sacando sangue das arterias. A maioría dos outros exames de sangue sacan sangue das veas, o que é máis sinxelo e máis seguro para o paciente.
As probas de sangue sanguíneo arterial son o estándar para o osíxeno eo dióxido de carbono porque estes gases cambian significativamente antes e despois do fluxo sanguíneo a través dos tecidos do corpo. Os gases arteriales, en vez de venosos, miden o potencial para que a hemoglobina subministre osíxeno e elimine o dióxido de carbono.
Dado que o monóxido de carbono non se usa nin se elimina fácilmente do torrente sanguíneo, pode probarse mediante sangue arterial ou venoso.
As probas de gas de sangue son consideradas máis precisas que a CO-oximetría de impulso. Aínda que a oximetría é útil para identificar aos pacientes na escena que poidan ter envenenamento con monóxido de carbono, débense obter gases sanguíneos para confirmar os niveis de carboxihemoglobina.
Imaging
A intoxicación por monóxido de carbono aguda que provén de elevadas concentracións de monóxido de carbono en períodos relativamente curtos de exposición non é o único efecto de exposición ao monóxido de carbono. A exposición ao monóxido de carbono (a longo prazo) a concentracións moi baixas tamén pode causar danos nos tecidos, especialmente no corazón e no cerebro.
Aínda que os niveis de carboxihemoglobina en pacientes con exposición crónica poidan ser inferiores aos doutros en pacientes agudos, hai outras formas de identificar danos. O máis común é mirar os tecidos a través da imaxe médica. A resonancia magnética (MRI) é a mellor forma de examinar o cerebro por lesións potenciais por envenenamento por monóxido de carbono.
Diagnóstico diferencial
Debido á vaguidade da maioría dos signos e síntomas asociados coa intoxicación por monóxido de carbono: nauseas, vómitos, dor de cabeza, fatiga e dor no peito, sospechan regularmente outros diagnósticos. Unha alta concentración de monóxido de carbono na casa dun paciente suxire a posibilidade de intoxicación por monóxido de carbono, pero aínda hai que descartar outras causas.
A lista de diagnósticos diferenciais é demasiado ampla para identificar. Cada caso é diferente e debe evaluarse en función da presentación, historia e probas do paciente.
> Fontes:
> Cannon, C., Bilkowski, R., Adhikari, S., & Nasr, I. (2004). A correlación dos niveis de carboxihemoglobina entre as mostras de gases sanguíneos venosos e arteriales. Anais de Medicina de Urxencia , 44 (4), S55. doi: 10.1016 / j.annemergmed.2004.07.181
> Hullin, T., Aboab, J., Desseaux, K., Chevret, S., & Annane, D. (2017). Correlación entre a gravidade clínica e as diferentes medidas non invasivas da concentración de monóxido de carbono: Estudo poblacional. PLoS ONE , 12 (3), e0174672. http://doi.org/10.1371/journal.pone.0174672
> Kuroda, H., Fujihara, K., Kushimoto, S., & Aoki, M. (2015). Novela de clasificación clínica de secuelas neurolóxicas retrasadas despois do envenenamento por monóxido de carbono e factores asociados ao resultado. Neurotoxicoloxía , 48 , 35-43. doi: 10.1016 / j.neuro.2015.03.002
> McKenzie, LB, Roberts, KJ, Shields, WC, McDonald, E., Omaki, E., Abdel-Rasoul, M., & Gielen, AC (2017). Distribución e avaliación dunha intervención de detector de monóxido de carbono en dúas configuracións: Departamento de emerxencia e comunidade urbana. Xornal de saúde ambiental , 79 (9), 24-30.
> Rose, JJ, Wang, L., Xu, Q., McTiernan, CF, Shiva, S., Tejero, J., & Gladwin, MT (2017). Intoxicación por monóxido de carbono: patoxénese, xestión e orientacións futuras da terapia. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine , 195 (5), 596-606. http://doi.org/10.1164/rccm.201606-1275CI