Unha avaliación da seguridade e eficacia da "terapia de choque"
A terapia electroconvulsiva (ECT) foi utilizada durante moito tempo para tratar a xente que loita con trastorno de depresión maior cando non melloraron con medicamentos antidepresivos. A miúdo denomínase depresión resistente ao tratamento. Aínda que o TCE permanece un pouco controvertido, en parte porque se comprende mal, o seu uso está en expansión a outras condicións.
Isto inclúe unha axitación grave na enfermidade de Alzheimer e outros tipos de demencia . Vexamos se este tratamento é eficaz ou non seguro na demencia.
¿Que é ECT? Como se administra?
A terapia electroconvulsiva implica a administración da estimulación eléctrica no cerebro que provoca unha breve convulsión .
Antes de someterse a ECT, un paciente recibe anestesia xeral e un medicamento para relaxar os músculos . A aprehensión causada polo ECT durará aproximadamente 30 segundos a un minuto. Despois do aprehensión, a persoa fala en poucos minutos e, dentro dunha hora, adoita ser capaz de reanudar as actividades normais, aínda que algúns psiquiatras prohiben a conducción durante 24 horas.
O número de tratamentos ECT variará segundo o seu diagnóstico, o seu estado xeral e a súa resposta aos tratamentos.
A historia de ECT
ECT ten unha mala reputación para moitos que o asocian con tratamentos ECT anteriores que produciron sacudidas de corpo violento e que parecían provocar que a xente se volvese emocionalmente plana e case vexetativa.
Pódese asegurar que moito cambiou en ECT.
Cando se desenvolveu inicialmente, había moito menos salvagardas no lugar. Agora, con todo, se tivese que ver un tratamento ECT, apenas notaría calquera movemento da persoa mentres recibía a descarga eléctrica. Podes ver as mans ou os dedos dos pés maliciosos ao recibir o tratamento, pero non haberá as convulsións que puideses ver nas películas antigas como "One Flew Over the Cuckcoo's Nest". Non hai dor durante ECT porque a persoa recibe a anestesia.
Adicionalmente, a ECT se administra con varios médicos presentes para garantir a seguridade e seguimento do paciente antes, durante e despois do procedemento.
Que efectos secundarios poden desenvolver?
Os efectos secundarios inclúen dores de cabeza , náuseas, dor muscular, perda de memoria e confusión. A maioría das investigacións concluíron que a perda de memoria é limitada, moitas veces a un curto período de tempo antes de administrar o TCE e menos comúnmente a algunhas semanas ou meses antes do tratamento e raramente a eventos ou información de anos anteriores.
Outros usos para ECT
Ademais da depresión que non responde á medicina antidepresiva, a ECT tamén se usa ás veces para tratar o trastorno bipolar e a esquizofrenia. Ás veces, tamén se usa se unha persoa é catatónica (non responde en absoluto ao mundo que o rodea), maníaco ou incapaz de tomar antidepresivos por algún motivo. O TCE pode ser usado para alguén que ten suicidio onde se sente que esperar a que un medicamento axude a levar moito tempo eo risco de que a espera sexa maior que o risco de probar ECT.
Porque proba ECT por agitación e agresión en demencia?
ECT foi explorada como un tratamento para a axitación na demencia por mor da disfunción e angustia significativa que mostran algunhas persoas con Alzheimer e outras demencias.
Esta extrema agitación pode facer que sexa moi difícil coidar da persoa xa que pode estar a punto de prexudicar a si mesmo ou aos que o rodean. Nestes casos, se outras intervencións son ineficaces, algúns médicos poden recomendar tratamentos ECT.
Que se debe intentar antes do TCE?
Mentres cada persoa ea súa condición médica son únicas, en xeral, hai un enfoque de orde de tratamento cando se trata de axudar á persoa con demencia agresiva e agitada:
- Intervencións non farmacolóxicas
- As intervencións non farmacolóxicas e un medicamento
- As intervencións non farmacolóxicas e múltiples combinacións de medicamentos
Non se debe intentar que o TCE se atope ata que se empreguen as outras aproximacións. Existen, con todo, excepcións a esta regra, como situacións nas que non se pode empregar medicamentos ou a situación é tan grave que o persoal médico sente que o beneficio potencial supera o risco de probar ECT.
Consentimento informado
Decidir se ECT é axeitado para vostede ou o seu ser querido debe ser guiado por centrarse na persoa que o recibe. Mentres os coidadores loitan de forma significativa para responder a comportamentos desafiantes na demencia, a decisión de probar ECT debe realizarse en función do intento de diminuír a angustia da persoa para quen se propón e do potencial beneficio para el, e non o beneficio potencial para o coidador. .
Se se intentaron varias aproximacións non medicamentos e múltiples medicamentos e a persoa aínda permanece moi afligida emocionalmente e físicamente fóra de control, pode ser hora de probar ECT por demencia.
Antes de proceder con ECT, asegúrese de que o médico explique claramente os riscos e beneficios do tratamento proposto para vostede ou o seu amado. Debe ter a información adecuada para tomar esta decisión e esa información debe ter en conta os demais diagnósticos e historial médico da persoa para que poida ver a situación individual e tomar unha decisión de consentimento informado e informado sobre a recepción de ECT.
¿É ECT efectivo para a axitación na demencia?
Usar ECT para tratar a axitación e agresións na demencia é un enfoque menos investigado. Non obstante, houbo algúns estudos que concluíron que a TEC era eficaz na redución da axitación sen producir efectos colaterais importantes. A maioría das persoas que recibiron ECT en estudos de investigación para a axitación na demencia demostraron un nivel de axitación diminuído despois do tratamento; Con todo, é importante notar que os estudos que se realizaron implicaron un pequeno número de participantes.
Ademais, algunhas agitacións e agresións dos participantes retomaron despois do tempo transcorrido o fin dos tratamentos ECT, polo que algúns investigadores están a recomendar tratamentos de mantemento que impliquen tratamentos ECT menos frecuentes pero continuos.
Está ECT seguro?
ECT tamén se atopou relativamente seguro para persoas con demencia. Non obstante, unha pequena porcentaxe de participantes nun estudo non suspendeu a ECT debido a efectos secundarios de confusión significativa que non se resolvían nos 30 minutos seguintes ao tratamento. A maioría das persoas que recibiron TCE por axitación na demencia non parecían sufrir efectos secundarios graves.
A ECT aumenta o risco de perda de memoria e demencia?
Existe unha investigación conflitiva sobre os efectos do ECT no coñecemento. Algunhas investigacións descubriron que o TCE en adultos maiores contra os adultos máis novos ten un maior risco de confusión e de efectos secundarios da perda de memoria , especialmente para aqueles que teñen demencia vascular ou están en etapas posteriores de demencia. Non obstante, pode ser difícil determinar se o risco está relacionado co ECT, a depresión do individuo que pode confundir a cognición ou a idade máis antiga dos participantes. Outras investigacións determinaron que a cognición permaneceu o mesmo despois de varias sesións de ECT, e algúns estudos determinaron que realmente melloraron despois do TCE.
Debido a que hai moitos factores en xogo, como o diagnóstico subxacente que provoca a necesidade de ECT, así como a idade e a saúde xeral, é difícil illar calquera cambio cognitivo ao ECT.
Unha palabra de
ECT pode ser unha opción útil para o tratamento da axitación e da agresión en demencia; Non obstante, non temos suficientes investigacións e resultados para concluír definitivamente así que neste momento. Necesítase unha investigación adicional para seguir avaliando se o ECT é eficaz e seguro para o seu uso en persoas con axitación e agresión en demencia.
Se ECT se propón para un ser querido que vive con demencia, asegúrese de preguntarlle ao médico sobre as dúbidas que teña, así como consultar con outros sobre esta decisión de tratamento. O persoal médico que trata ao teu amado ten moito coñecemento, pero o coñecemento da súa historia médica e global fainos unha parte importante do equipo de tratamento e axuda a promover o mellor resultado posible.
> Fontes:
> Acharya, D., Harper, D., Achtyes, E., et al. (2014). Seguridade e utilidade da terapia electroconvulsiva aguda para axitación e agresión en demencia. International Journal of Geriatric Psychiatry , 30 (3), pp. 265-273.
> Vidro, O., Forester, B. e Hermida, A. (2017). Terapia electroconvulsiva (ECT) para tratar a axitación na demencia (trastorno neurocognitivo principal): unha opción prometedora. International Psychogeriatrics , 29 (05), pp. 717-726. doi: 10.1017 / S1041610216002258
> Burton, M., Koeller, S., Brekke, F., Afonya, A., Sutor, B. e Lapid, M. (2017). Uso da terapia electroconvulsiva na axitación relacionada coa demencia. O xornal de ECT , p. doi: 10.1097 / YCT.0000000000000432.
> Sartorius, A., Aksay, S., Hausner, L. e Frölich, L. (2014). A axitación grave na aparición precoz grave da enfermidade de Alzheimer resólvese con ECT. Enfermidade e tratamento neuropsiquiátrico , páx. 217. doi: 10.2147 / NDT.S71008
> Ujkaj, M., Davidoff, D., Seiner, S., et al. (2012). Seguridade e eficacia da terapia electroconvulsiva para o tratamento da agitación e agresión en pacientes con demencia. The American Journal of Geriatric Psychiatry , 20 (1), pp. 61-72. doi: 10.1097 / JGP.0b013e3182051bbc.
> Van den Berg, J., Kruithof, H., Kok, R., et al. (2017). Terapia electroconvulsiva para agitación e agresión en demencia - unha revisión sistemática. O xornal americano de psiquiatría xeriátrica . https://doi.org/10.1016/j.jagp.2017.09.023