Opcións para a xestión de ósos fracturados
Os ósos rotos son unha das lesións ortopédicas máis comúns. As fracturas requiren tratamento que poida ser tan sinxelo coma o descanso ou tan invasivo como a cirurxía. Hai moitos factores que deben considerarse para determinar o tratamento máis axeitado dun óso fracturado, incluíndo:
- Localización do óso roto
- Aliñamento da fractura
- As expectativas do paciente
Aquí descríbense algúns dos tratamentos de fractura máis utilizados.
Inmobilización
O tipo máis común de xestión de fracturas é a inmobilización. Existen diferentes tipos de inmovilización, incluíndo fendas, chaves, moldes, eslingas e outros.
A inmobilización colectiva é o método máis común onde un material (típicamente xeso ou fibra de vidro) está envolto nunha extremidade lesionada e permítelle endurecer. Os repartos veñen nunha infinidade de formas e tamaños e requiren un coidado axeitado .
As fracturas tratadas con inmovilización deben estar adecuadamente alineadas para permitir a curación con bos resultados. Se o aliñamento da fractura non é suficiente, será necesario un tratamento adicional.
Reducir (restablecer) o óso roto
Un procedemento chamado redución de fracturas , ou a redución dunha fractura , é unha intervención para aliñar mellor os ósos rotos. Pódese facer unha redución de fracturas como unha redución reducida (non quirúrgica) ou unha redución aberta (cirurxía).
Unha redución típica pechada realízase mediante o anestésico local ao óso fracturado ou a anestesia xeral , seguido dunha manobra específica para intentar reorientar o óso fracturado. Tras unha redución pechada, aplicaríase unha férula ou reparto para manter os ósos na alineación mellorada.
Tracción
A tracción é unha forma máis antiga de xestión de fracturas que se usa moito menos común hoxe en día. Non obstante, hai certas situacións nas que a tracción pode ser unha opción de tratamento moi útil.
A tracción implica un xiro suave do extremo para aliñar os ósos. Moitas veces un pin de metal colócase no óso no lado oposto da fractura, isto chámase tracción ósea. As cordas e os pesos están unidos ao pin para tirar suavemente os fragmentos óseos ao aliñamento.
A tracción da pel é un concepto similar, pero no canto de que un pin se insire no óso, a tracción só se tira externamente na extremidade. A tracción da pel non pode tirar con tanta forza como a tracción ósea, polo que se a tracción está a ser utilizada durante un período curto de tempo, normalmente se favorece a tracción esquelética.
Pins
Os pinos adoitan empregarse para estabilizar os ósos máis pequenos (mans e puño, por exemplo) cando se pode usar unha redución pechada para mellorar o aliñamento, pero o reparto é insuficiente para manter os ósos no lugar.
Os pinos normalmente colócanse a través da pel nun procedemento chamado redución reducida coa fixación percutánea (CRPP). Os pinos son colocados nun quirófano, pero normalmente pódense eliminar no consultorio do seu médico e hai pouca incomodidade na maioría dos procedementos de eliminación de pinos. Se hai molestias, a eliminación pode realizarse no quirófano.
Fijación externa
A fixación externa tamén usa alfileres que entran na pel pero que están unidos xuntos do corpo cun marco para manter o aliñamento. A fixación externa é unha excelente opción con traumas graves, pois poden ser aplicados rapidamente, poden axustarse segundo o necesario, e permiten o acceso á pel e feridas de tecidos brandos. A fixación externa úsase frecuentemente con fracturas abertas .
A fixación externa tamén pode ser útil cando hai unha inflamación significativa que pode facer que a cirurxía sexa demasiado arriscada. Ao inmobilizar temporalmente a fractura, o inchazo pode mellorarse, e a fijación interna pódese considerar posteriormente.
Redución aberta con fixación interna
A redución aberta significa abrir quirúrgicamente o lugar da fractura, aliñar os fragmentos óseos e, a continuación, mantelos no lugar. O tipo máis común de fixación interna son placas metálicas e parafusos, aínda que hai moitos dispositivos que se poden empregar para estabilizar diferentes tipos de fracturas.
A redución aberta coa fixación interna (ORIF) é o tratamento preferido para varios tipos diferentes de fracturas:
- Fracturas que tenden a desprazarse coa inmovilización
- Fracturas que están mal formadas
- Fracturas nas articulacións que teñen danos articulares significativos
Determinar cando unha fractura debe ter cirurxía é unha decisión complexa que debe ter en conta moitas variables, incluíndo o tipo, a situación e a gravidade das fracturas, así como as expectativas do paciente. Nalgunhas situacións, os implantes metálicos poden ter que eliminarse máis tarde.
Intramedular Rodding
O rodolamento intramedular (MI) é un procedemento quirúrgico para estabilizar un óso roto mediante a inserción dunha vara metálica no canle medular oco do óso. Esta parte do óso (onde se atopa a medula ósea) pódese usar para manter a vara e permitir o movemento inicial e o peso.
O rodaje IM adoita ser o tratamento preferido para as fracturas dos ósos longos da extremidade inferior que non están próximas ás articulacións (extremidades óseas). Nestes casos, os pacientes poden continuar camiñando moito antes que outros tipos de tratamento por fractura.