Ao procesar o seu diagnóstico, avanzar co tratamento é crucial para optimizar a súa saúde e recuperación. O plan preciso de tratamento do cancro de vejiga dependerá dunha serie de factores, especialmente a etapa do cancro (ata onde se estendeu) ea calificación do cancro (o aspecto das células cancerosas anormais).
Cirurxía
Empecemos por discutir as opcións de procedemento para o tratamento do cancro de vejiga.
Tumor vesical de resección transuretral (TURBT)
O primeiro paso para tratar o cancro de vejiga non invasivo muscular, o que significa que o tumor está dentro da vexiga e non penetrou a súa capa muscular grosa, é un tipo de cirurxía denominada tumor vesical de resección transuretral ou TURBT. Este procedemento elimina o tumor da vexiga.
Durante un TURBT, un urólogo coloca un instrumento ríxido e fino cunha luz e cámara sobre el (resectoscopio) a través da uretra dunha persoa na súa vexiga. O resectoscopio contén un bucle de fíos que permite ao médico eliminar o tumor.
Este procedemento adoita realizarse nun quirófano e ás veces requírese un segundo TURBT semanas despois do primeiro para asegurar que ningún dos tumores fose perdido. A boa noticia é que a maioría da xente pode ir a casa o mesmo día ou o día seguinte. Ademais, os efectos secundarios, como hemorragia ou molestias ao urinar, adoitan ser de curta duración e leves.
Cistectomía radical
O tratamento estándar do cancro de vexiga invasivo muscular -que significa que o tumor non está contido e penetrou a capa muscular grosa da vexiga- é unha cirugía chamada cistectomía radical. Este procedemento implica a eliminación da vexiga e os órganos circundantes: próstata e vesículas seminales nos homes; útero, cérvix, trompas de Falopio, ovarios e parte superior da vaxina nas mulleres .
Só ás veces é unha cistectomía radical recomendada para o cancro de vexiga que non invadiu a capa muscular aínda ten outras características agresivas e preocupantes. Tamén se recomenda xeralmente para persoas que teñen un cancro de vexiga persistente ou recorrente non muscular invasivo despois do tratamento con inmunoterapia intravesical (ver a continuación).
Desvío urinario e reconstrución
Despois de eliminar a vexiga, un cirurxián debe crear un novo lugar para almacenar a urina. Hai algunhas opcións a ter en conta:
- Pódese crear unha vexiga nova a partir dunha parte dos intestinos dunha persoa (neobladder) que estea conectada coa uretra dunha persoa para que poidan urinar como antes.
- Pódese crear unha bolsa dentro do corpo utilizando tecidos do estómago ou intestinos. Un extremo está conectado aos uréteres eo outro á abertura na pel na parede abdominal (estoma). Un catéter pode entón ser usado para baleirar a orina a través do estoma durante o día, pero a bolsa ultimamente almacena a orina, como unha vexiga.
- No canto dunha bolsa, un anaco de intestino está conectado aos uréteres. Con este tipo de cirurxía, a orina flúe dos riles aos uréteres a través da parte do intestino e ao estoma. Finalmente, xorde nunha pequena bolsa de recollida situada fóra do corpo.
Riscos potenciais da cirurxía
A cistectomía radical e a creación dunha nova vexiga ou bolsa é unha cirurxía complexa. Noutras palabras, é un gran negocio. Entón, é importante que comprenda todos os riscos e beneficios que implican: o bo eo malo, por así dicilo.
Con iso, a probabilidade de complicacións cirúrxicas depende dunha serie de factores, como a experiencia do cirurxián, a idade do paciente e se o paciente ten algún problema médico subxacente. Aínda así, exemplos de posibles complicacións cirúrxicas inclúen:
- Sangramento
- Infección
- Coagulación sanguínea nos pulmóns
Outro problema para abordar co seu cirurxián é o potencial de efectos secundarios sexuais, como a disfunción eréctil ou a excitación sexual, e como tratar con isto.
Quimioterapia previa á cirurxía
Se unha persoa está saudable o suficiente, el ou ela tamén recibirán quimioterapia antes da cirurxía para mellorar as súas posibilidades de sobrevivir. O obxectivo da quimioterapia é matar células cancerosas que están no corpo pero aínda non se ven.
Dous réximes comúns de quimioterapia utilizados antes da cirurxía para cancros vexiais uroteliales son:
- MVAC (metotrexato, vinblastina, doxorrubicina e cisplatino)
- GC (cisplatino e gemcitabina)
O seu oncólogo ou médico do cancro administrará estas quimioterapias en ciclos. Isto significa que despois de cada tratamento, descansarás e estarás monitorizado por calquera efecto secundario adverso. Exemplos de efectos secundarios que se poden ver cos regímenes anteriores inclúen:
- Fatiga
- Aumento do risco de infección
- Sangramento ou hematoma con máis facilidade
- Perda de cabelo
- Feridas na boca
- Náuseas e vómitos
- Perda auditiva
- Adormecemento e formigueiro nas mans ou nos pés
- Sangue na ouriña
Cada ciclo dura unhas semanas e, en xeral, recoméndase tres ciclos antes da cirurxía da vexiga.
Terapia intravesical
Aínda que as taxas de supervivencia son favorables en persoas con cancro de vexiga invasivo non muscular, dúas principais preocupacións médicas ata despois de que o tumor é eliminado son:
- Recurrencia (volve o cancro)
- Progresión (o cancro se espalla no músculo ou máis adiante ao corpo)
Entón, repasemos as opcións de tratamento non cirúrxicas.
Quimioterapia intravesical
As dúas razóns anteriores son porque a maioría dos pacientes sofren terapia adicional despois da eliminación do tumor cunha intervención chamada quimioterapia intravesical. Con este tipo de terapia, a medicación se administra directamente na vexiga a través dun catéter. O obxectivo da quimioterapia é destruír as células cancerosas non visibles restantes.
Dependendo do risco dunha persoa para a recorrencia do cancro de vexiga (que o médico valora como baixa, intermedia ou alta), el ou ela recibirá normalmente unha única dose ao momento do TURBT inicial ou varias doses durante un período de seis semanas quimioterapia intravesical.
A mitomicina é moitas veces a quimioterapia de elección administrada. Pode causar algunha queima na vexiga, así como unha micção frecuente e / ou dolorosa.
Inmunoterapia intravesical
Ás veces, no canto da quimioterapia intravesical, unha persoa recibirá unha inmunoterapia intravesical chamada Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Este tipo de terapia desencadea o sistema inmune dunha persoa para matar as células cancerosas.
É interesante notar que Bacillus Calmette-Guerin (BCG) foi inicialmente desenvolvido como unha vacina contra a tuberculose. Pero, nos anos setenta e oitenta, atopouse para matar as células cancerosas da vexiga tamén.
Aínda que é moi efectivo, o BCG intravesical pode causar efectos secundarios durante ata dous días, que poden incluír:
- Febre, escalofríos e dores corporales
- Fatiga
- Urinación excesiva
- Sangue na ouriña
- Dor ao urinar
- Queima dentro da vexiga
Raramente, o BCG pode estenderse ao corpo. Isto pode causar unha infección do corpo enteiro, que pode ser sinalada por unha febre que ocorre por máis de dous días ou unha febre que non mellora o medicamento. A infección do corpo enteiro é unha emerxencia médica grave e require atención médica inmediata.
Preservación da vexiga
A pesar da cistectomía radical sendo o tratamento estándar para o cancro de vexiga muscular invasivo, ás veces unha persoa con cancro invasivo de vexiga non pode eliminar toda a súa vexiga. Pola contra, poden sufrir a eliminación parcial da súa vexiga ou un TURBT máis extenso. Como calquera tipo de tratamento, nestes casos únicos, hai que analizar coidadosamente os riscos e os beneficios.
Radioterapia
A radioterapia, que é administrada por un oncoloxía radiolóxica, adoita combinarse con quimioterapia e TURBT nos protocolos de preservación da vexiga, xa que non se considera unha forma adecuada de terapia. A radiación mata células cancerosas e as sesións de tratamento adoitan durar cinco días á semana durante varias semanas.
Seguimento tras tratamento
Preto de tres meses despois do tratamento con terapia intravesical (e en intervalos específicos despois), un médico realizará unha cistoscopia para asegurar que non haxa recurrencia de cancro de vejiga. Para pacientes intermedios ou de alto risco, a citoloxía da urina para buscar células cancerosas e as imaxes do tracto urinario superior (por exemplo, CT) tamén se realizan periódicamente como outros medios de seguimento.
Se se observa unha zona sospeitosa da vexiga, será biopsificada e eliminada con TURBT. Se o cancro reivindicase, a persoa xeralmente terá unha terapia máis intravesical ou terá eliminada a súa vexiga con cirugía por cistectomía.
Se non hai evidencia de recorrencia, unha persoa pode someterse a terapia de mantemento con BCG para evitar calquera recurrencia de cancro. A duración da terapia de mantemento (por exemplo, un ano contra tres anos) depende do risco dunha persoa, que é valorada polo seu equipo de cancro.
Cáncer de vejiga metastásico
Para o cancro de vejiga que se estender a outras partes do corpo, como os ganglios linfáticos ou outros órganos (pulmóns, fígado e / ou ósos), a quimioterapia pode ser unha opción para diminuír o crecemento do cancro. A investigación sobre a inmunoterapia para o cancro avanzado da vexiga está a ser investigada.
Ás veces, a radiación é dada ou a cirurxía (TURBT ou cistectomía) realízase nunha persoa con cancro de vejiga metastásico tamén. É importante entender, porén, que estas terapias son realizadas como un medio de coidados paliativos: unha forma de aliviar síntomas molestos relacionados co cancro.
Dito isto, no caso do cancro de vejiga metastásico, é importante abordar de forma consistente se varios tratamentos están deteriorando máis que mellorar a súa calidade de vida. Neste caso, sabe que é correcto transmitir os seus pensamentos á súa familia e oncoloxía .
Noutras palabras, unha duración máis curta pode ser máis satisfactoria que un longo período de tratamentos incómodos. Isto, por suposto, é unha decisión moi persoal e única.
> Fontes:
> Abt D, Bywater M, Engeler DS, Schmid HP. Opcións terapéuticas para hematuria intratável no cancro avanzado de vexiga. Int J Urol. Xullo de 2013; 20 (7): 651-60.
> American Cancer Society. Maio 2016. Tratamento do cancro de vejiga.
> Babjuk et al. Pautas da UAE sobre carcinoma urotelial non invasivo muscular da vexiga: Actualización 2016. Eur Urol. 2017 Mar; 71 (3): 447-61.
> Chang et al. Diagnóstico e tratamento do cancro de vexiga non invasivo muscular: guía AUA / SUO. J Urol. 2016 de outubro; 196 (4): 1021-9.
> Stephenson AJ. Decembro de 2016. Descrición xeral do enfoque inicial e xestión do cancro de vejiga urotelial. En: UpToDate, Lerner SP, Ross ME (Eds), UpToDate, Waltham, MA.