O carcinoma urotelial, a forma máis común de cancro de vexiga, ligada ao tabaquismo
Aínda que o cancro de vejiga non é un tipo de cancro falamos tanto como, por exemplo, o cancro de pulmón, o cancro de mama ou o melanoma, é, de feito, o cuarto cancro máis común en homes americanos e o noveno máis común nas mulleres estadounidenses. Segundo datos dos Centros de Control e Prevención de Enfermidades, máis de 55.000 homes e 17.000 mulleres obteñen cancro de vexiga nos Estados Unidos cada ano.
Destes, preto de 16.000 persoas, máis de un de cada catro, morrerán como consecuencia dunha malignidade.
O tipo máis común de cancro de vexiga chámase carcinoma de células transicional (TCC). Tamén coñecido como carcinoma urotelial (UCC), o TCC xorde do revestimento interno do tracto urinario chamado, axeitadamente, o urotelio transitorio.
O TCC pode desenvolverse en tecidos desde calquera lugar do tracto, incluíndo:
- O seo renal (a cavidade dentro dos riles)
- O uréter (os tubos que unen os riles á vexiga)
- O forro máis íntimo da vexiga
- A uretra (o tubo desde o cal a orina é expulsada do corpo)
- O uraco (o remanente da canle fetal entre a vexiga e o naval)
TCC é considerada a segunda causa máis frecuente de cancro de riñón cando afecta o seo renal.
Sinais e síntomas
Os síntomas de TCC variarán segundo a localización dun tumor. Moitas veces, aseméllanse aos síntomas dunha infección severa no ril onde unha persoa experimentará miccións dolorosas e dor nas costas.
Debido a que a enfermidade imita tantas outras causas posibles (incluída a cistite , a infección por próstata e a vexiga hiperactiva), os diagnósticos adoitan ser realizados cando o cancro é máis avanzado.
Ao mesmo tempo, TCC é un cancro de desenvolvemento lento cun período de latencia de ata 14,5 anos, segundo o Instituto Nacional do Cancro.
Na fase anterior, precancera, os síntomas poden ser a miúdo vagos a inexistentes. Normalmente só cando unha malignidade avanza que aparecen moitos dos contos máis.
É por estes motivos que o 89 por cento dos diagnósticos están feitos en homes de 50 anos ou máis. Destes, o 20 por cento será diagnosticado con cancro de estadio III, mentres que case un de cada catro terá unha enfermidade metastásica (onde o cancro se estender a outras partes do corpo).
Dependendo do estadio da enfermidade, os síntomas da TCC poden incluír:
- O sangue visible na orina ( hematuria bruta )
- Urinario doloroso ou difícil ( disuria )
- Urinación frecuente
- Unha forte vontade de orinar pero incapacidade de facelo
- Dor de flanco a un lado da traseira xusto debaixo das costelas
- Fatiga
- Perda de peso
- Perda de apetito
- Fiebre alta con suor profusa
- Inflamación das extremidades inferiores ( edema ), xeralmente en enfermidades posteriores
Causas e factores de risco
A xente moitas veces supoñerá que o cancro da vexiga ou dos riñones é causado pola exposición ás toxinas que inxerimos, xa sexan auga contaminada ou produtos químicos nos nosos alimentos. Na maior parte, este non é o caso. Aínda que as toxinas están sempre ligadas ao desenvolvemento do TCC, son a maioría das veces os tipos nos que inhalamos durante longos períodos de tempo.
Xefe entre estes é o fume de cigarro .
De feito, máis da metade dos diagnósticos de TCC en homes e máis dun terzo en mulleres están asociados ao alto consumo de tabaco. Ademais, o risco eo estadio da enfermidade aparecen directamente ligados ao número de anos que unha persoa fumou e á frecuencia diaria de fumar.
Segundo a investigación realizada no Memorial Sloane-Kettering Cancer Center de Nova York, o cancro de vexiga en fumadores non só é máis frecuente, pero adoita ser máis invasivo que non fumadores.
A causa desta asociación non está do todo clara, pero algúns teñen a hipótese de que a exposición a fumes de tabaco a longo prazo provoca cambios cromosómicos nos tecidos epiteliales que dan lugar a lesións e cancro.
O risco é maior nas persoas que fuman máis de 15 cigarros ao día.
Outros factores de risco para TCC inclúen:
- Idade avanzada, con preto de 90 por cento dos casos que se producen en persoas maiores de 55 anos
- Ser masculino, debido en gran parte a receptores actuais de andróxenos (hormonas sexuais masculinas) que desempeñan un papel fundamental no desenvolvemento do TCC
- Sendo branco, o que coloca o dobre do risco en comparación cos afroamericanos e os latinos
- A xenética familiar, que inclúe mutacións relacionadas coa enfermidade de Cowden (xene PTEN), a síndrome de Lynch (xene HPNCC) ou o retinoblastoma (xene RB1)
- Obesidade, aumentando o risco entre un 10 e un 20 por cento
- Exposición no lugar de traballo das aminas aromáticas utilizadas nas industrias de tintura e impresión, así como na fabricación de produtos de caucho, coiro, pintura e produtos téxtiles.
- O uso previo da droga de quimioterapia Cytoxan (ciclofosfamida)
- Uso da medicación diabética Actos (pioglitazona) por máis dun ano
- Uso de suplementos a base de plantas que conteñen ácido aristolóxico (tamén coñecido como Pin Yin na medicina tradicional chinesa)
Diagnóstico
En xeral, a primeira indicación diagnóstica do TCC será o sangue na orina. Ás veces, non será visible, pero pode detectarse fácilmente nun urina (proba de urina) .
Tamén se pode usar unha citoloxía urinaria para buscar células cancerosas na orina, aínda que esta sexa unha forma de diagnóstico menos fiable. Pola contra, as novas tecnoloxías poden identificar proteínas e outras sustancias na orina asociadas a TCC. Estes inclúen probas coñecidas popularmente como Urovysion e Immunocyt. Hai ata unha proba de domicilio prescrita coñecida como Bladderchek que pode detectar unha proteína chamada NMP22 comúnmente atopada en niveis máis altos en persoas con cancro de vexiga.
O estándar de ouro actual para o diagnóstico é unha biopsia obtida pola cistoscopia. O cistoscopio é un tubo longo e flexible equipado cunha microcámara insertada na uretra para ver a vexiga. A biopsia implica a extracción de tecido sospeitoso para o exame dun patólogo.
Dependendo do tipo de cistoscopio utilizado, o procedemento pode realizarse baixo anestesia local ou xeral. Non é raro empregar anestesia xeral en homes xa que o procedemento pode ser moi doloroso dado que a uretra masculina é máis longa e máis estreita que nas mulleres.
Etapa de cancro
Se se realiza un diagnóstico de cancro, o oncólogo clasificará a malignidade por etapas. O médico fará iso utilizando o sistema de estadificación TNM que describe o tamaño do tumor orixinal ("T"), a infiltración de cancro en ganglios linfáticos próximos ("N") e a extensión da metástase ("M").
O obxectivo da clasificación é determinar o curso de acción adecuado co obxectivo de non desenterrar nin superrexer o cancro. Con base nestes achados, o doutor mostrará a enfermidade do seguinte xeito:
- A Etapa 0 é cando hai evidencia de precanceroso pero sen afectación de ganglios linfáticos ou metástasis.
- A Etapa I defínese pola propagación do cancro desde o revestimento epitelial ata o tecido conxuntivo só por debaixo, pero sen implicación de ganglios linfáticos ou metástasis.
- A Etapa II é cando o cancro se estender aínda máis á capa muscular máis abaixo pero non pasou pola parede do órgano. Aínda así, non se detectou ningún compromiso nin metástasis nos ganglios linfáticos.
- O estadio III é cando o cancro creceu máis alá da parede do órgano, pero non se estendeu aos ganglios linfáticos próximos.
- O estadio IV é cando o cancro se estender a órganos distantes, esténdese aos ganglios linfáticos próximos ou aos dous.
A posta en escena tamén proporciona ao médico e ao individuo un mellor sentido dos tempos de supervivencia. Estas cifras non se fixan en pedra, e algunhas persoas con cancro avanzado poden lograr remisión completa independentemente do diagnóstico.
Dito isto, o diagnóstico anterior case sempre está asociado a mellores resultados. As persoas diagnosticadas con estadio 0, estadio I ou fase II TCC teñen unha probabilidade de cura do 90 por cento. Os que teñen o estadio III teñen un 50% de posibilidades. Incluso os que teñen un cancro de estadio IV teñen un 10 por cento e un 15 por cento de posibilidades de sufrir unha remisión sostida, segundo a National Cancer Society.
Enfoques de tratamento
O tratamento do TCC depende en gran medida do estadio da enfermidade, o grao de extensión do cancro e do tipo de órganos implicados. Algúns dos tratamentos son relativamente simples con altas taxas de cura. Outros son máis extensos e poden requirir terapia primaria e secundaria (secundaria). Entre eles:
- Os tumores do estadio 0 e I que aínda non alcanzaron a capa muscular adoitan ser "afeitados" cun dispositivo de electrocauterización unido ao final dun cistoscopio. O procedemento pode ser seguido cun curto curso de quimioterapia. Os tratamentos de inmunoterapia que utilizan unha vacuna coñecida como Bacillus Calmette-Guérin (BCG) tamén poden reducir o risco de recorrencia en dous de cada tres casos.
- Os cancros do estadio II e III son máis difíciles de tratar . Esixirían unha extensa eliminación de calquera tecido afectado. No caso da vexiga, pode requirir un procedemento cirúrxico coñecido como cistectomía radical na que se elimina toda a vexiga. Unha cistectomía parcial pode realizarse nun pequeno puñado de casos de fase II pero nunca en estadio III. A quimioterapia pode darse antes ou despois da cirurxía, dependendo en gran parte do tamaño do tumor. A radiación tamén pode usarse como unha terapia adyuvante, pero case nunca se usa por si mesma.
- Os cancros do estadio IV son moi difíciles de librar. A quimioterapia con ou sen radiación é normalmente o tratamento de primeira liña co obxectivo de reducir o tamaño dos tumores. Na maioría dos casos, a cirurxía non poderá eliminar todo o cancro, pero pode usarse se pode estender a vida dunha persoa, así como a calidade de vida .
Terapias de drogas
Os fármacos tradicionais de quimioterapia como metotrexato , vinblastina, doxorrubicina e cisplatino úsanse habitualmente en terapia combinada. Son citotóxicos (o que significa tóxico para as células vivas) e traballan atacando células de rápida reprodución como o cancro. Como consecuencia desta acción, tamén poden matar células saudables que se replican rápidamente como as da medula ósea, o cabelo e os intestinos delgados.
As xeracións máis novas drogas como Opdivo (nivolumab) , Yervoy (ipilimumab) e Tecentriq (atezolizumab) funcionan de forma diferente estimulando o sistema inmunitario para combater o cancro. Estes chamados anticorpos monoclonales son inxectados no corpo e inmediatamente buscan células cancerosas, uníndose a eles e sinalan outras células inmunes para atacar.
Esta forma de inmunoterapia orientada pode reducir os tumores e evitar que o cancro progrese. Utilízanse principalmente para estender a vida das persoas con TCC avanzado, inoperável ou metastásico. Os efectos secundarios máis comúns destes fármacos estimulantes son:
- Fatiga
- Falta de aire
- Dor conxunta ou muscular
- Disminución do apetito
- Rash
- Diarrea
- Tose
- Estreñimiento
- Rash ou coceira na pel
- Náuseas
A combinación de Opdivo e Yervoy gañou popularidade nos últimos anos nos casos de TCC avanzado. O tratamento se administra por vía intravenosa durante 60 minutos, normalmente cada dúas semanas. A dose e frecuencia dependen en gran medida de como o cancro responde á terapia ea gravidade dos efectos secundarios.
Prevención
A prevención de TCC comeza cos factores que podes controlar. Destes, os cigarros seguen sendo o foco principal. Os feitos son sinxelos: o cancro de vexiga é hoxe a segunda malignidade máis común relacionada co tabaco detrás do cancro de pulmón. Deixar de fumar non só reduce significativamente o risco de ter un TCC pero pode previr a recurrencia do cancro nos tratados con éxito.
Deixar de fumar pode ser difícil e moitas veces require varios intentos, pero a maioría dos plans de seguros hoxe cobren un ou todos os custos do tratamento de deixar de fumar.
Outros factores modificables tamén poden contribuír a unha redución do risco. Un estudo de 10 anos en que participaron 48.000 homes descubriron que aqueles que bebían 1,44 litros de auga (aproximadamente oito vasos) diariamente tiñan unha menor incidencia de cancro de vexiga comparado cos que bebían menos. Aínda que non hai limitacións significativas nos resultados (dado que non se incluíron outros factores, como fumar e idade), un meta-análise de 2012 suxeriu que a ingesta de líquidos ofrecía un beneficio protector, especialmente nos homes máis novos.
Mentres a auga potable por si só non pode borrar as consecuencias do tabaquismo, fai puntuar os beneficios das opcións de estilo de vida saudables que inclúen hidratación adecuada e un programa de perda de peso estruturada se obesos.
> Fontes:
> American Cancer Society. "Tratamento do cancro de vejiga, por etapa". Atlanta, Georgia; actualización do 18 de maio de 2017.
> Burger, M .; Catto, J .; Dalbagni, G .; et al. "Epidemioloxía e factores de risco de cancro de vejiga urotelial". Eur Urol. 2013; 63 (2): 34-41. DOI: 10.1016 / j.eureo.2012.7.033.
> Centros para o control e prevención de enfermidades. "" Cáncer de bexiga ". Atlanta, Georgia; actualizado o 6 de xuño de 2017.
> Jiang, X .; Castaleo, J .; Yuan, J. et al. "Fumar cigarros e subtipos de cancro de vejiga". Int J Cancer. 2012; 130 (4): 896-901. DOI: 10.1002 / ijc.26068.
> Instituto Nacional do Cancro: Institutos Nacionais de Saúde. "Proxección de cancro de vejiga e outros cancro de próstata (PDQ) - Versión Profesional de Saúde". Washington DC; actualizado o 22 de febreiro de 2017.