O primeiro paso para controlar o azucre no sangue é recibir a educación de auto-xestión de diabetes para que poida comprender os factores fundamentais que poden axudar a conseguir un bo control do azucre no sangue. Dependendo de como os seus azucres elevados estean en estado de diagnóstico, a primeira liña de tratamento é o cambio de estilo de vida: comer unha dieta equilibrada de carbohidratos modificada, o exercicio adecuado ea perda de peso son pasos críticos para lograr o control do azucre no sangue.
Incluso pequenos cambios poden facer unha gran diferenza. Pero hai unha oportunidade, necesitarás tomar medicamentos para controlar o azucre no teu sangue.
Se o seu azucre no sangue permanece elevado durante moito tempo, pode ter un risco maior de desenvolver complicacións diabéticas , como infarto, accidente vascular cerebral, dano nos riles, cegueira e amputacións. Manter o azucre no sangue nun bo nivel pode reducir ou prolongar a probabilidade de estes problemas.
A diabetes americana ten un algoritmo ao que se deben escoller os medicamentos. Hai axentes de primeira liña, segunda liña, etc. Os medicamentos para a diabetes poden variar moito nas clases: todos fan cousas diferentes e poden variar de forma significativa. É importante que o seu médico teña en conta-a súa saúde, peso, estilo de vida e estado económico en xeral antes de prescribir un medicamento.
Feitos rápidos sobre medicamentos para diabete
- As diferentes clases de medicamentos para a diabetes funcionan en partes específicas do corpo para controlar o azucre no sangue (glucosa no sangue).
- Ás veces, máis dunha medicación é necesaria para controlar o azucre no sangue. Neste caso, pode tomar unha medicación combinada ou dous tipos diferentes de medicamentos.
- A combinación de dous tipos de medicamentos ás veces pode facer que o azucre no sangue caia demasiado baixo (hipoglicemia).
- Algúns medicamentos para a diabetes poden causar ganancia de peso. Se ten un exceso de peso, estes tipos de medicamentos non son ideais porque o exceso de peso é un factor de risco indepediente para os azucres elevados de sangue.
- Algunhas medicinas para diabete son inxectabeis (pero non son insulina) e poden axudar a controlar o azucre no sangue e a perda de peso.
- Non é infrecuente que as persoas que tiveron diabetes durante moito tempo para que a insulina se receita.
Medicamentos orais dispoñibles
Aquí miramos a sete clases de medicamentos orais para o tratamento da diabetes tipo 2, así como combinacións de medicamentos de diferentes clases:
Biguanides
A metformina, unha biguanida, segue sendo a droga de diabetes tipo 2 de primeira liña máis utilizada.
As biguanidas dispoñibles inclúen:
- Fortmate
- Glucofagio
- Glucophage XR
- Glumetza
- Riomet (metformina líquida)
Os posibles efectos adversos dos biguanides inclúen o seguinte:
- náuseas, diarrea ou malestar estomacal cando comeza a tomar este tipo de medicamentos; estes efectos secundarios son susceptibles de desaparecer tras un tempo
- raramente, unha condición seria chamada acidose láctica
Sulfonilureas
As sulfonilureas estimulan o teu páncreas para facer máis insulina, o que axuda a baixar a túa glucosa no sangue. Durante moito tempo foron utilizados como segundo axente para axudar a diminuír os azucres no sangue. Deberían utilizarse con precaución nos anciáns porque esta poboación ten un maior risco de desenvolver azucres baixos no sangue.
As sulfonilureas dispoñibles inclúen:
- Glimepiride (Amaryl)
- Glyburide (Diabeta, Micronase)
- Glipizida (Glucotrol, Glucotrol XL)
Os posibles efectos adversos das sulfonilureas inclúen o seguinte:
- glucosa baixa en sangue
- malestar estomacal
- erupción cutánea
- engordar
Inhibidores alfa-glucosidasa
Os inhibidores da alfa-glucosidasa funcionan ao abrandar a dixestión de alimentos ricos en carbohidratos, como arroz, pataca, pan, leite e froita. Os inhibidores alfa-glucosidasa dispoñibles inclúen:
- Miglitol (Glyset)
- Acarbose (Precose)
Os posibles efectos adversos dos inhibidores de alfa-glucosidasa son:
- dor de estómago, gas, inchazo ou diarrea; estes síntomas adoitan desaparecer despois de ter tomado estas pílulas por un tempo
Tiazolidinediones
As tiazolidinediones fante máis sensible á insulina. Tiazolidinediones dispoñibles inclúen:
- Actos (pioglitazona)
- Avandia (rosiglitazona)
Se ten insuficiencia cardíaca, non debe tomar este tipo de pílula. Este tipo de pílula pode causar insuficiencia cardíaca congestiva ou empeorar. Os estudos demostraron que Avandia está asociado cun maior risco de ataques cardíacos e dor no peito ou molestias nos vasos sanguíneos bloqueados.
En setembro de 2010, a FDA restrinxiu o uso de Avandia e calquera combinación de drogas, incluíndo a Avandia debido a un maior risco cardiovascular. A FDA retirou algunhas destas restricións en 2013, eo resto en 2015, como resultado de novos ensaios clínicos (particularmente o ensaio RECORD). Non obstante, a pesar da súa dispoñibilidade en EE. UU., A maioría dos médicos evitan prescribir a Avandia. De feito, os pacientes novos deben ser recetados con Avandia só se non poden controlar o consumo de glucosa por calquera outro medicamento. Ademais, Actos é o medicamento preferido nesta clase para novos pacientes.
Se está a tomar Avandia e beneficiarse deste medicamento, pode que poida seguir tomándoo; Con todo, debes discutir esta opción co teu médico. Se aínda non o fixeches, é imprescindible que se reúna co seu médico e que fale cos riscos asociados.
Os posibles efectos adversos das tiazolidolidiones inclúen:
- A insuficiencia cardíaca congestiva é o efecto secundario máis grave
- anemia
- Un risco maior de quedar embarazada mesmo se estás tomando pílulas anticoncepcionais
- aumento do risco de fractura ósea nas mulleres
Meglitinídeos
As meglitinidas son similares ás sulfonilureas porque aumentan a produción de insulina, pero son máis curtas. Estes medicamentos normalmente son bos para os pacientes máis vellos que precisan de axuda para diminuír os azucres do tempo de comida. Non obstante, deben tomarse tres veces ao día e poden ser difíciles de cumprir.
- Prandin (Repaglinide)
- Starlix (Nateglinide)
Os posibles efectos adversos de Prandin inclúen:
- glucosa baixa en sangue
- engordar
- malestar estomacal
- dor nas costas ou dor de cabeza
Inhibidores DPP4
Inhibidores DPP4 normalmente úsanse como axente de segunda liña para axudar a baixar os azucres despois da comida. Os inhibidores de DPP4 reducen a súa glucemia ao axudar ao corpo a facer máis insulina cando sexa necesario, especialmente logo das comidas. Tamén axuda a manter o fígado de poñer a glicosa almacenada no seu sangue. Inhibidores DPP4 inclúen:
- Januvia (sitagliptina)
- Trajenta (linagliptina)
- Onglyza (Saxagliptina)
- Nesina (Alogliptina)
Os posibles efectos adversos inclúen:
- infección respiratoria superior
- nariz escorrido
- dor de gorxa
- dor de cabeza
Inhibidores SLGT-2
Funciona cos teus riles para axudar a eliminar o exceso de glicosa (azucre) do teu corpo cando urinas. Os inhibidores SLGT-2 inclúen:
- Canagliflozin (Invokana®)
- Dapagliflozin (Farxiga®)
- Empagliflozin (Jardiance®)
Os posibles efectos secundarios adversos inclúen:
- Infección do tracto urinario ou infeccións por fermentación
- deshidratación
- cancro de vexiga
- A canaglifozina pode aumentar o risco de amputación, pero pode reducir o risco de enfermidades cardiovasculares
Combinación de pílulas de diabetes
As pastillas combinadas conteñen dous tipos diferentes de pílulas de diabetes. Hai moitas pílulas de combinación dispoñibles, que inclúen:
Actoplus Met (pioglitazona / metformina)
Avandamet (rosiglitazona / metformina)
Avandaryl (rosiglitazone / glimepiride)
Duetact (pioglitazona / glimepiride).
Glucovance (glyburide / metformin)
Glyxambi (jardiance / tradjenta)
Invokamet (canagliflozin / metformin HCl)
Janumet e Janumet (XR) (sitagliptina / metformina).
Jentadueto ( linagliptina / metformina HCl)
Juvisync (sitagliptina e simvastatina)
Kazano (alogliptina / metformina)
Kombiglyze XR (saxagliptina / metformina)
Metaglip (glipizida / metformina).
Oseni (alogliptina / pioglitazona)
Synjardi (metformin / jardiance)
Xigudo XR ( dapagliflozin / metformin HCl)
Inyectables non insulina: agonistas GLP-1
Os agonistas do receptor GLP-1 son un tipo de medicación non inxectabei injetável que se tornou cada vez máis popular e prominente, facendo o seu "primeiro paso na atención e investigación de diabetes". Os estudos demostraron que este tipo de medicamentos, cando se utilizan en combinación con dieta e exercicio, tanto de acción curta como de longa duración, axudan aos pacientes con diabetes tipo 2 a perder peso, reducen a súa hemoglobina A1C (3 meses de promedio do azucre no sangue). como potencialmente reducir a taxa de morte cardiovascular. Estes tipos de medicamentos normalmente non se usan como tratamento de primeira liña, pero pódense usar en combinación con medicamentos orais e demostraron que non son inferiores aos regímenes de combinación, como a insulina basal (insulina de acción longa), ademais do agonista GLP-1 versus Insulina basal e insulina de acción rápida.
Os agonistas de GLP-1 estimulan a liberación de insulina dependente da glicosa, o que reduce os azucres de sangue post-comida. Tamén actúan no estómago, o cerebro, o páncreas e o fígado para aumentar as sensacións de plenitude que promueve a perda de peso.
Hai agonistas de acción curta e de acción longa GLP-1. Algúns son inxectados unha ou dúas veces ao día e outros unha vez por semana. Cada vez máis destes tipos de medicamentos seguen a ser aprobados pola FDA e seguiremos a buscar estas aprobacións.
Algúns deles inclúen:
- Byetta (Exenatide): inxectado dúas veces ao día.
- Victoza (Liraglutide): inxectado unha vez ao día.
- Adlyxin (Lixisenatide): inxectado unha vez ao día.
Bydureon (forma exenatide de acción longa de Byetta) L inxectado unha vez por semana.
- Tanzeum (Albiglutide): inxectado unha vez por semana.
- Truliche (Dulaglitide): inxectado unha vez por semana.
- Ozembic (Semaglutide): recentemente recibiu a aprobación da FDA como inyectable dunha vez por semana, pero aínda non está dispoñible
Posibles efectos secundarios:
- náuseas, vómitos, diarrea (máis comúns con axentes de acción máis curtos)
- Os estudos de roedores demostraron un maior risco nos tumores de células c da tireóide
- pequeno aumento do risco de pancreatitis
Como saber que medicamentos para tomar a diabetes
Debido á gran cantidade de medicamentos dispoñibles para o tratamento da diabetes tipo 2, pode confundirse sobre o medicamento que é mellor para vostede.
A Asociación Americana de Diabetes (ADA) ea Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos (AACE) estableceron algoritmos baseados en características individuais, como a idade, a lonxitude do diagnóstico da diabetes, o control da glucemia e outros problemas de saúde para axudar aos médicos e os seus pacientes a determinar que medicación é mellor. Ás veces, pode comezar cun medicamento, só para entender que non funciona de forma eficiente e terá que engadir outro tipo ou cambiar completamente. O seu médico traballará contigo para determinar a droga máis axeitada ou a combinación de drogas en función das súas circunstancias individuais. Todo o tempo, é importante que realice modificacións de estilo de vida, como comer unha dieta sa e facelo un punto de exercicio diario. Os medicamentos para a diabetes están destinados a ser un complemento da dieta e do exercicio e se os cambios de estilo de vida non se fixeron, é probable que os medicamentos aumenten e axusten. Para obter máis información sobre por que, cando e como tomar os medicamentos para a diabetes: All About Diabetes Medications
Que pasa coa insulina?
As persoas que tiveron diabetes por moito tempo ou aquelas que non poden controlar os seus azucres de sangue con inxectabeis orais ou sen insulina poden ter que tomar insulina para controlar os seus azucres no sangue. Ás veces, a insulina é introducida no réxime de diabetes dunha persoa e unha vez que a toxicidade da glucosa das persoas resolve o réxime pode simplificarse posteriormente. Para obter máis información sobre como funcionan os distintos tipos de insulina: Como funcionan diferentes tipos de insulina?
> Fontes:
> American Diabetes Association. Normas de atención médica na diabetes - 2017. Coidado coa diabetes . 2017 xaneiro; 38 (Suplemento 1): S1-132.
> Jonas D, Van Scoyoc E, Gerrald K, et al. Portland (OR): Oregon Health & Science University.