Desafortunadamente, a cirurxía abdominal pode levar á dor crónica de nervios abdominais ou a dor crónica de nervios pélvicos . Para persoas cuxos nervios abdominais ou pélvicos foron cortados, estirados ou danados durante a cirurxía abdominal, como unha apendicectomía, cirurxía xinecolóxica ou algúns tipos de reparación de hérnia, a condición pode ser moi incapacitante.
Non está seguro de cantas veces isto ocorre, pero estamos aprendendo que a dor nerviosa despois da cirurxía é moito máis común do que se pensaba.
As estimacións están diseminadas, pero nalgúns casos, como con histerectomías abdominais e reparacións de hernias, ata un cuarto de persoas poden ter algunha dor nerviosa crónica continua.
Isto pode ser asustado para ler se está a planear ter unha cirurxía, pero hai algunhas cousas que podes facer como un paciente que pode reducir o risco e a investigación está en curso buscando as dúas formas de reducir o risco e Tratar a aparición de dor nerviosa despois da cirurxía.
Causas
A cirurxía abdominal foi coñecida, nalgúns casos, para causar danos ao nervio ilio-inguinal, o nervio ilio-hipogástrico e o nervio xenitofemoral , que pode levar á dor do nervio pélvico ou a dor neuropática pélvica. Dito isto, non sempre hai unha relación sinxela entre o dano nervioso e a experiencia posterior da dor nerviosa. Aquí tes algúns motivos polos que isto pode ocorrer:
- Os nervios pélvicos están próximos a sitios incisionais . Durante as cirurxías abdominales e pélvicas de rutina, os nervios ilio-hipogástricos e ilio-inguínos adoitan estar directamente na liña de lume. Debido ás diferenzas anatómicas entre as persoas, mesmo os cirurxiáns máis cualificados teñen o potencial de cortar estes nervios.
- Anatómicamente, os nervios pélvicos son diferentes en cada persoa . A estrutura do nervio pélvico pode variar moito de persoa a persoa. Nalgunhas persoas, os nervios sentan baixo os músculos abdominais. Noutras persoas, poden pasar por eles. Algunhas persoas teñen máis ramas nerviosas pélvicas que outras. Evitar o dano nervioso pélvico durante a cirurxía non é fácil cando hai moitas variacións potenciais.
- Estirar nervios pélvicos tamén pode causar danos . Non ten que ter os nervios pélvicos cortados ou nicked para sufrir dor crónica de nervio pélvico. Ás veces, os nervios estiran bastante durante a cirurxía cando o dano está feito.
- Os nervios pélvicos poden quedar comprimidos despois da cirurxía . As trampas nerviosas nas suturas, grapas ou malla tamén poden levar á dor do nervio pélvico e poden ocorrer despois de algúns tipos de cirurxía abdominal e pélvica.
Do mesmo xeito que moitas veces non se sabe exactamente o que causa dor crónica tras a cirurxía, non está seguro de cales son os factores de risco para o desenvolvemento da dor crónica. A dor crónica ocorre máis a miúdo nas persoas máis novas e é máis probable que ocorra cando a operación é máis grave na natureza. De lonxe, o predictor máis común de dor crónica ou abdominal ou pélvica logo da cirurxía é a intensidade da dor aguda logo da cirurxía.
Unha causa significativa pero non recoñecida de dor abdominal crónica tras a cirurxía é a atrapación do nervio cutáneo. Isto ocorre cando os nervios próximos á superficie do abdome quedan atrapados mentres pasan polo músculo recto . Esta é a causa de preto de 30 por cento dos casos de dor crónica tras a cirurxía abdominal. O diagnóstico pode realizarse inxectando un anestésico local preto do nervio (que se pode visualizar e realizar mediante ultrasonido). Dado que en relación a moitas outras causas da dor abdominal crónica tras a cirugía o entrapmento nervioso é "fácil" de resolver, é importante que mencione isto ao seu médico se non está recibindo respostas.
Dor crónica
Fale co seu cirurxián se pensa que a súa dor post-operativa (post-cirurxía) pode ser inusual. Na maioría das veces, os nervios estirados vanse a curar por si mesmos co coidado axeitado. E moitas veces, os nervios que están atrapados resolveranse por si mesmos cando a sutura é absorbida polo corpo. Se aínda ten dor máis de tres meses despois da súa cirurxía, considérase dor crónica.
Tratamento
Existen varios tratamentos posibles para a dor crónica de nervios pélvicos que non se resolven por si mesmos.
- Medicamentos - O seu médico tamén pode recomendar algúns medicamentos para a dor. Os fármacos máis comúnmente prescritos para a dor crónica de nervios pélvicos son antidepresivos tricíclicos e anticonvulsivantes como Neurontina (gabapentina). Os medicamentos máis recentes como Lyrica (pregabalina) tamén foron efectivos para algunhas persoas. Aínda que estes medicamentos non foron orixinalmente desenvolvidos para tratar a dor, atopáronse para aliviar a dor nalgunhas condicións. É importante notar que os antidepresivos que son prescritos para a dor crónica pensan que funcionan con receptores de dor no cerebro. Noutras palabras, o médico non prescribe estes medicamentos porque cre que "a túa dor está na túa cabeza".
- Os bloques nerviosos son moi efectivos para algunhas persoas que sofren de dores nerviosas pélvicas crónicas.
- As unidades TENS - TENS ou a estimulación do nervio eléctrico transcutáneo axudaron a que algunhas persoas xestionar a súa dor.
Copiar
A maioría dos estudos suxiren que o mellor tratamento da dor nerviosa é unha combinación de medicamentos, outras terapias médicas e medidas de estilo de vida. Que se pode facer se sofres de dor?
- Manteña un xornal de dor - Escribir nun xornal de dor pode ser moi útil cando sofres de dor crónica. Non só pode axudalo a comprender aínda máis a súa dor para que poida compartir os seus síntomas co seu médico, pero pode ser unha forma eficaz de determinar o que funciona e o que non funciona para controlar a súa dor.
- Terapia mental / corporal : desde a meditación ata o yoga, os remedios "naturais" poden non só diminuír a súa dor, senón que poden diminuír o estrés na súa vida que empeora a súa dor.
Considerando a cirurxía pélvica ou abdominal
Se estás preocupado pola dor cando se achega á cirurxía, teña en conta que a maioría das persoas que se someten a cirurxía abdominal non experimentan máis dor nas neuronas crónicas. E a medida que hai máis e máis investigacións dispoñibles, os cirurxiáns están a usar técnicas máis avanzadas para evitar danos nos nervios pélvicos durante as cirurxía abdominal e pélvica.
Baixando o risco de dor crónica
Aínda que temos un longo camiño para determinar as mellores formas de previr e tratar a dor crónica despois da cirurxía, sabemos dun forte predictor da dor que se pode alterar. Dado que a gravidade da dor aguda postoperatoria está fuertemente relacionada co risco de dor crónica, parece que o tratamento agresivo da dor post-operatoria sería imperativo.
Co tratamento da dor postquirúrxica , os estudos continuamente indican que a xestión agresiva de cara á fronte é o mellor control da dor. Dito doutro xeito, quere manter-se na parte superior da súa dor e non tratar de "alcanzar" os medicamentos para a dor. Asegúrese de que o seu cirurxián sobre a cantidade de dor que sexa aceptable despois da cirurxía .
Aínda que aínda non sabemos se unha mellor xestión da dor post-op reducirá o risco de dor crónica máis adiante, pero tamén pode haber outros motivos para asegurarse de que o control da dor é adecuado directamente despois da cirurxía.
Fontes:
Beyaz, S., Ozocak, H., Ergonenc, T. et al. Dor postquirúrgica crónica e síntomas neuropáticos despois da histerectomia abdominal: unha epidemia silenciosa. Medicina (Baltimore) . 2016. 95 (33): e4484.
Clarke, S., e S. Kanakarajan. Síndrome de atrapamiento do nervio cutáneo abdominal. Educación continua en anestesia, coidado crítico e dor . Publicado on line 05/17/14.
Macrae, W. Dolor postquirúrxico crónico: 10 anos despois. British Journal of Anesthesia . 2008. 101 (1): 77-86.
Montes, A., Roca, G., Sabate, S. et al. Factores xenéticos e clínicos asociados coa dor postquirúrgica crónica despois da reparación de hernias, histerectomia e Thoracotomía: un estudo de dous anos de cohortes multicéntricos. Anestesioloxía . 2015. 122 (5): 1123-41.