Nos últimos séculos, os humanos loitaron e gañaron a súa parte xusta de batallas con enfermidades. As vacinas derrotaron á varíola . Os antibióticos conquistaron a febre escarlata . E o insecticida reduciu as enfermidades transmitidas por mosquitos.
Malia estes éxitos, algunhas enfermidades parecen estar recuperando. Os brotes de sarampelo e papas fritas fixeron máis que poucos titulares de patóxenos tardíos, e unha vez perdidos como o cólera están volvendo á historia clínica. Aínda que as razóns do aumento e caída das enfermidades son moitas veces complexas e difíciles de avaliar, aquí hai algúns motivos fundamentais detrás destes resurgimentos.
Denegación da vacina
Un dos maiores logros da saúde pública na historia, as vacinas acreditan a caída masiva de enfermidades potencialmente perigosas como o sarampelo ea polio. Aínda que a maioría das familias abarcan a vacinación, un número crecente parece estar retrasando ou renunciando a vacinas por mor dun malentendido da seguridade, eficacia e necesidade da vacinación.
En Texas, por exemplo, o número de estudantes con exencións non médicas aos requisitos de vacinas escolares disparouse de só 10.404 en 2007 a 52.756 en 2017. Aínda que a taxa de vacinación xeral do sarampelo en Texas mantívose bastante estable entre 2007 e 2017 cunha taxa aproximada O 97 por cento para os estudantes, a investigación mostra que os individuos non vacunados tenden a agruparse nas mesmas comunidades e escolas, o que provoca un colapso da inmunidade protectora e deixa os individuos vulnerables a brotes de enfermidade.
No caso de Texas, máis de 360 dos 1.745 distritos escolares independentes do Estado -ou o 21 por cento- tiñan taxas de vacinación contra o sarampelo por debaixo do limiar de 94 por cento recomendado para lograr a inmunidade dos raivosos e polo menos cinco distritos informaban de taxas de vacinación contra o sarampelo do 50 por cento ou menos . Se alguén infectado con sarampelo entraba nesas comunidades, a enfermidade podería estenderse como un incendio salvaxe.
O sarampelo é unha das enfermidades máis contaxiosas coñecidas pola humanidade. Foi oficialmente declarada como eliminada nos Estados Unidos no 2000, pero desde entón informáronse decenas de brotes e miles de casos, incluíndo un brote de Disneyland que levou a máis de 300 casos nos Estados Unidos e Canadá.
Segundo unha revisión publicada en JAMA, o número elevado de refuxiadores de vacinas nunha determinada comunidade aumenta o risco de sarampelo non só para individuos non vacunados, senón tamén para persoas vacinas. Isto porque ningunha vacina é 100 por cento efectiva. Algunhas persoas que reciben a vacuna poden non responder a ela e poden enfermar se están expostas ao virus.
A menos que os Estados Unidos sexan capaces de aumentar as taxas de vacinación nas comunidades de todo o país, estes brotes probablemente continuarán.
Inmunidade máis baixa ou insuficiente
O sarampelo non é a única enfermidade prevenible da vacina que vive un rexurdimento. Os casos de tos ferina e sartén tamén aumentaron, e aínda que a negativa á vacina é un factor, hai outro culpable potencialmente en xogo: inmunidade insuficiente ou menor.
Moitos dos individuos implicados nos recentes brotes de masacre e pertussis foron polo menos parcialmente vacinados. Isto significa que a vacina non funciona? Non exactamente.
As vacinas contra a parótida e as parotidias teñen un 80 por cento de eficacia cando se emiten por primeira vez. Non obstante, a investigación suxire que esa inmunidade desaparece e que se necesitarían máis doses para protexer os brotes.
As vacinas traballan adestrando o corpo para combater un patóxeno particular, como un virus, bacterias ou toxinas. O sistema inmune crea anticorpos para combater a vacina e, a continuación, almacena a información en caso de que entre en contacto coa enfermidade no futuro. É unha ferramenta poderosa, pero non é como facer un cambio. As vacinas non garanten a inmunidade inmediata e permanente para todos os que o reciben, e o mesmo é certo para a infección salvaxe dunha enfermidade.
Se o organismo non está exposto ao patóxeno ou a vacina de novo por moito tempo, o organismo pode "esquecer" a forma de fabricar os anticorpos e non é capaz de combater adecuadamente unha infección, aínda que a persoa foi vacinada. Os disparos "Boost" poden axudar a manter o sistema inmunitario preparado e listo no caso de que entre en contacto cunha forma salvaxe da enfermidade, pero quen e cantas veces precisa outra dose de vacina pode variar.
Aínda que algunhas vacunas proporcionan unha inmunidad aparentemente longa, a protección dos demais desaparece co paso do tempo e, como é o caso da vacina contra o sarampelo, non todo o mundo vai obter unha forte resposta inmune. Isto significa que certa proporción dunha determinada poboación será vulnerable, aínda que as taxas de vacinación sexan elevadas.
No caso da tos ferina específicamente, tamén hai evidencias de que os individuos vacinados se protexen da enfermidade activa, pero non necesariamente da colonización. Simplemente, se unha persoa vacinada entra en contacto coas bacterias, é posible que non teñan tos ou febre, pero tamén poderían estender as bacterias a outras persoas a través das súas gotas respiratorias, como por exemplo bicos. Os investigadores, porén, aínda o están mirando.
É importante notar que, aínda que as vacinas non son perfectas, aínda son a mellor forma de previr enfermidades como as paperas e as tos ferias.
Resistencia ás drogas
Os antibióticos adoitaban ser unha bala máxica para curar unha gran variedade de enfermidades. O descubrimento da penicilina a finais da década de 1920 foi un cambio de xogo para a humanidade, pois as enfermidades que significaban certa morte de súpeto convertéronse en tratábeis. Pero así como os humanos atoparon xeitos de evitar as enfermidades, tamén se adaptaron virus e bacterias.
A tuberculose, por exemplo, adoitaba matar a unha de cada sete persoas que o conseguiron. O diagnóstico e o tratamento efectivos provocaron un descenso nas taxas de incidencia nos Estados Unidos e no mundo , pero o progreso está ameazado porque a tuberculose resistente ás drogas segue xurdindo en todo o mundo. Nalgúns casos, as bacterias parecen incurables cos programas e medicamentos existentes.
E non é o único. A resistencia ás drogas pode verse con varias enfermidades, algunhas delas posúen ameazas urxentes para a saúde pública, incluídas as enfermidades de transmisión sexual como a gonorrea. Os motivos por onde se desenvolve a resistencia varían, pero todo se reduce a como e cando se usan estas drogas.
Cando ten unha infección bacteriana, é posible que xa teña algunhas bacterias que son naturalmente inmunes ao antibiótico dentro de ti, así como tamén algunhas bacterias "boas" que axudan a protexer o corpo das bacterias "malas". Os antibióticos matan a ambos, pero cando non se usan correctamente -non terminan a totalidade da cantidade prescrita-, poden deixar algunhas das bacterias malas e resistentes detrás. Sen boas bacterias para mantelos á marxe, estes "superbugos" poden multiplicarse, asumir e poder estenderse de persoa a persoa ou pasar a súa superforza a outras bacterias.
Un dos pasos máis importantes no combate á resistencia ás drogas é cambiar a forma en que se usan e prescriben os antibióticos. Segundo os Centros de Control e Prevención de Enfermidades, ata o 50 por cento do tempo que se prescriben os antibióticos, prescriben incorrectamente ou de forma inadecuada, por exemplo, a prescripción de antibióticos para o que é realmente unha infección viral, como o frío .
O uso indebido de antibióticos nos animais que producen alimentos tamén pode levar á resistencia a fármacos das enfermidades transmitidas por alimentos como a salmonela en humanos e, polo tanto, só debe usarse baixo a supervisión e dirección dun veterinario licenciado. Os individuos tamén poden facer máis para evitar a resistencia ás drogas traballando máis para evitar a enfermidade en xeral mediante unha mellor preparación de lavado de mans, preparación de alimentos seguros e usar medicamentos só cando sexa necesario e segundo o prescrito.
Cambio climático
Quizais o maior resurgimiento da enfermidade aínda está por chegar. Co auxe das temperaturas globais, a terra está a ver cambios no medio ambiente non só, senón tamén cambios nos hábitats animais e na interacción humana a medida que os fenómenos meteorolóxicos extremos, sempre ameaza á saúde e á seguridade humana, se fan máis frecuentes.
Os científicos advirten que un planeta máis quente e máis húmido levará a un rexurdimento dunha serie de enfermidades. As fortes choivas e as posteriores inundacións, por exemplo, poden abater os drenes e facer copias de seguridade das liñas de sumidoiros , provocando a contaminación do abastecemento de auga e os brotes de enfermidades como o cólera. As temperaturas e os aumentos de precipitación máis cálidos están permitindo que as poboacións de mosquitos tropicais estean cada vez máis preto dos polos, arriscando unha oleada de enfermidades vectoriales como a malaria. E o aumento do nivel do mar pode desprazar comunidades completas e forzarlles a moverse a espazos cada vez máis urbanos, onde as enfermidades poden propagarse máis fácilmente.
Cando e onde ocorrerán estes eventos é, neste punto, en gran parte teórico debido á natureza altamente complexa das vías de transmisión da enfermidade. Pero os funcionarios da saúde predicen que o clima cambiante probablemente, polo menos, agravará e amplíe os problemas de saúde actuais, especialmente en áreas que non teñen a infraestrutura e os recursos para prepararse e responder.
Os parpadeantes xa comezan a aparecer. A incidencia da febre do dengue aumentou significativamente nas últimas décadas, en parte por temperaturas máis cálidas e precipitación maior que permitiron que o seu vector, o mosquito Aedes, amplíe o seu hábito. Os casos reportados de enfermidades diarreicas transportadas por auga, que se observan normalmente tras unha forte lexionela e criptosporídio, viron un aumento nos últimos anos, e as augas máis cálidas fixeron que as bacterias que causasen o cólera podían sobrevivir en áreas que non podían. Estes aumentos poden ser só o comezo.
Unha palabra de
O fluxo e reflujo da incidencia da enfermidade son moi complexas e case nunca debido a unha única causa solitaria. Os exemplos indicados anteriormente están destinados a ilustrar como estes factores específicos están influenciando as tendencias da enfermidade, e non están destinadas a representar unha explicación exhaustiva sobre o por que unha enfermidade en particular está a remontada.
Adicionalmente, aínda que algúns destes patóxenos son, de feito, mostrando signos de resurgimiento, moitos outros son conquistados todos os días a través de esforzos de saúde pública a gran escala e coordinados. Non se debe ignorar a importancia deste éxito.
> Fontes:
> Centros para o control e prevención de enfermidades. Sobre a Resistencia Antimicrobiana.
> Dayan GH, Rubin S, Plotkin S. Os brotes de mamíferos nas poboacións vacinadas: están dispoñibles as vacinas contra as papas moi efectivas para evitar brotes? Clínica Infect Dis. 2008; 47 (11): 1458-1467.
> Phadke VK, Bednarczyk RA, Salmon DA, Omer SB. Asociación entre negativa de vacinas e enfermidades prevenibles por vacinación nos Estados Unidos: unha revisión de sarampión e pertussis. JAMA . 2016; 315 (11): 1149-1158.
> Warfel JM, Zimmerman LI, Merkel TJ. As vacinas de tos ferina acelular protexen contra as enfermidades pero non poden evitar a infección e transmisión nun modelo de primate non humano. Actas da Academia Nacional de Ciencias dos Estados Unidos de América . 2014; 111 (2): 787-792.
> Organización Mundial da Saúde. Perfís de países climáticos e de saúde - 2015: unha visión global .