Pode ter visto o seu médico por sangrado uterino anormal, como
- Hemorragia menstrual máis pesada que o normal
- Sangramento entre os teus períodos
- Sangrado postmenopausal
Se tes, é posible que teñas dado o diagnóstico de hiperplasia endometrial.
Visión xeral
A hiperplasia endometrial é unha anormalidade do revestimento do útero ou do endometrio .
O seu endometrio é o que se acumula e vese cada mes en resposta aos seus cambios hormonais cíclicos regulares.
É o principal compoñente do seu fluxo menstrual mensual. É completamente normal que o forro do seu útero se espese ou prolifere durante a primeira metade do seu ciclo menstrual
Pero, se hai un desequilibrio na estimulación hormonal do endometrio pode ocorrer unha anomalía. Este cambio anormal é un engrosamento irregular do endometrio e chámase hiperplasia endometrial.
Os seus ovarios normalmente producen estróxenos e progesterona en resposta ás hormonas estimulantes do cerebro. Este cambio e equilibrio organizados e ben sincronizados de estróxenos e progesterona son o que fai que o seu período veña regularmente, aproximadamente cada 28 días.
Papel do desequilibrio hormonal
O desequilibrio hormonal responsable da hiperplasia endometrial é un exceso relativo de estrógeno á progesterona
O estrogênio é a hormona que é responsable de provocar o espesamento normal do endometrio durante a primeira parte do ciclo menstrual.
Cando se equilibra coa cantidade correcta de progesterona, o seu endometrio acumúlase pero despois non se permite o crecemento anormal extra. Pero cando hai un exceso relativo de estrogênio, o revestimento está máis estimulado e segue a engrosar. Ao longo do tempo o revestimento engrosado comeza a desenvolver cambios anormais.
Factores de risco
As condicións que causan o exceso de estróxenos que poden levar á hiperplasia endometrial son:
Obesidade
O tecido de graxa converte outras hormonas aos estrógenos. Isto resulta en estróxenos extra que estimula o revestimento do útero ademais do estrógeno cíclico normal producido polos seus ovarios. Se o seu IMC ten máis de 35 anos, ten un risco significativamente maior de desenvolver hiperplasia endometrial en comparación con vostede cun peso corporal ideal.
Anovulación
Pode haber varias razóns polas que non pode ovular. Se non ovula o teu ovario non aumentará a produción de progesterona. Este aumento na progesterona é necesario para o revestimento do útero. Noutras palabras, non recibirás o teu período. Nalgúns tipos de ciclos anovulatorios, esta falta dun estrondo na progesterona permite un exceso relativo de estróxenos. Este estrogênio desequilibrado resulta nun espesamento anormal do endometrio. Finalmente, terá algún tipo de sangrado uterino anormal. Os patróns típicos de sangrado con este tipo de anovulación inclúen períodos irregulares e pesados ou sangramento entre os seus períodos. As causas comúns deste tipo de desequilibrio hormonal inclúen:
Hormonas exóxenas
Evidentemente, a substitución de estróxenos aumentará os niveis de estróxenos en relación aos niveis de progesterona.
É por iso que se aínda ten un útero necesitará tomar algunha forma de progestina (progesterona) para evitar que o seu endometrio estea máis estimulado.
Outra medicación hormonal que pode causar un engrosamiento anormal do endometrio é Tamoxifen . O tamoxifeno é un medicamento que se chama modulador selectivo de receptores de estróxenos ou SERM. Os SERM son drogas que afectan ás partes sensibles ao estrogênio do corpo de maneiras diferentes. O tamoxifeno úsase a miúdo no tratamento dos cancros de mama sensibles ás hormonas porque se opón aos efectos do estrógeno no tecido mamario. Non obstante, Tamoxifen estimula os receptores de estróxenos no revestimento do útero para que actúe como un estrogênio e pode causar hiperplasia endometrial.
Se está a usar terapia de reposición hormonal ou Tamoxifen e desenvolve sangramento uterino anormal, é moi importante que consulte ao seu médico e que se avaliará.
Estróxenos que producen tumores ováricos
Os tumores que producen hormonas non son unha causa moi común de hiperplasia endometrial. Non obstante, hai certos tumores ováricos benignos que producen estróxenos en exceso.
Diagnóstico
Cando vexa ao seu médico con queixas de hemorraxia uterina anormal, é probable que se somete a unha biopsia do revestimento do seu útero. O seu médico pode recomendar unha biopsia endometrial de oficina ou un pequeno procedemento quirúrgico chamado histeroscopía cun curetaje ou mostraxe do endometrio.
Biópsia endometrial
Este é un procedemento xinecolóxico baseado na oficina moi común. En xeral, é moi tolerado.
Na miña práctica, creo que a anticipación e ansiedade de ter o procedemento son moito peores que a biopsia real. Se necesita ter unha biopsia endometrial, é unha boa idea levar 600 mg de ibuprofeno e comer un pouco máis dunha hora antes do procedemento. Pode querer traer un pequeno paquete ou parche cálido contigo para axudar a minimizar os cólicos durante e despois do procedemento. O seu médico pode mesmo darlle un no momento da biopsia.
A posta en marcha da biopsia é a mesma que a dun ciclo de rutina. Despois de que o espéculo se coloque, o médico limpará o seu cérvix cun suave antiséptico. Probablemente o seu médico colocará un agarre para suxeitar o seu colo do útero no lugar mentres se insere o pequeno dispositivo aspirador. Probablemente teña algunha molestia. Non sentirás nada afiado, pero terás algúns cólicos. A incomodidade pode variar entre calambres de período leve e calambres intensos similares ás doenzas temporais. A boa noticia é que o procedemento é bastante rápido e normalmente dura menos dun minuto. Tomar ibuprofeno antes do procedemento e usar un paquete quente durante o proceso definitivamente, axuda a minimizar a dor.
Histereoscopia
O seu médico pode suxerir que se somete a unha histerectoscopia e unha mostra de endometrio no canto dunha biopsia endometrial. Este é o mesmo procedemento quirúrgico do día e nalgunhas prácticas xinecolóxicas, tamén se realiza na oficina en lugar do quirófano. O beneficio da histeroscopia é que permite que o seu médico observe directamente o revestimento do útero asegurando que todas as áreas do endometrio sexan amostradas de forma adecuada. Pode haber certas situacións nas que o seu médico pode suxerir este procedemento un pouco máis invasivo.
A hiperplasia endometrial non pode ser diagnosticada por unha proba de sangue nin por ultrasonido. Non obstante, é posible que o seu médico recomenda certas probas de sangue para descartar outras causas de sangrado uterino anormal. Tamén é posible que o seu médico poida solicitar un ultrasonido pélvico transvaginal para axudar no diagnóstico da causa do seu sangrado uterino anormal.
A hiperplasia endometrial só se pode diagnosticar despois de que o seu endometrio fose probado e avaliado baixo o microscopio por un patólogo.
Tipos
Cando o patólogo observa a mostra do seu endometrio baixo o microscopio, eles miran específicamente os cambios nos dous compoñentes do seu endometrio, as glándulas e os tecidos de apoio denominados estroma. A hiperplasia endometrial é diagnosticada cando hai máis glándulas en relación ao estroma que o que atoparía no endometrio normal proliferativo ou ciclista. O patólogo comentará entón se hai células atípicas que aparecen neste endometrio anormalmente engrosado que levan ás dúas clasificacións de hiperplasia endometrial:
- Hiperplasia sen atipia
- Hiperplasia atípica
É importante lembrar que a hiperplasia endometrial non é un cancro endometrial senón que se considera unha condición precancerosa. De feito, nalgúns casos de hiperplasia atípica significativa, un cancro de endometrio moi avanzado pode xa estar presente.
Tratamentos
É moi importante que toda a hiperplasia endometrial sexa seguida ou tratada de preto.
Hiperplasia endometrial sen atipia
Cando non hai células atípicas presentes, a posibilidade de que a hiperplasia endometrial se converta finalmente en cancro de endometrio é moi improbable. A evidencia suxire que só un 5% das mulleres con hiperplasia endometrial sen atipia desenvolverán cancro endometrial. Tamén é probable que este tipo de hiperplasia endometrial se resolva por si só ao longo do tempo.
A primeira liña de tratamento é buscar factores de risco que sexan modificables.
Por exemplo, se está excesivamente sobrepeso ou obeso, perder peso axudará a diminuír o exceso de estrogênio producido polas células de graxa. Isto permitirá que o forro do seu útero se restableza. Do mesmo xeito, se está tomando a terapia de reposición hormonal o seu médico pode ter que axustar a súa dose ou recomendar que deixe de usalo.
O seu médico pode recomendar o uso de tratamentos con progestina para contrarrestar o efecto engrosante do exceso de estróxenos no seu endometrio. As razóns polas que o seu médico pode suxerir que o traten con progesterona inclúen:
- Os cambios de observación e estilo de vida non funcionaron
- Está a ter sangrado uterino anormal
- Quere o resultado máis rápido
Os dous tipos de progesterona suxeridos para o tratamento da hiperplasia endometrial sen atipia son a progesterona oral ou o DIU que contén progesterona. A evidencia favorece o uso do DIU levonorgestrel ( Mirena ). Se está obeso cun IMC> 35, é máis probable que o tratamento con progesterona non funcione ben a menos que tamén perda peso. Debe discutir co seu médico cal tipo de tratamento con progesterona é mellor para vostede.
Se elixe a observación ou o tratamento con progesterona, terá que seguir de preto o intervalo de mostraxe endometrial para garantir que a hiperplasia endometrial desapareza e non volva.
Os expertos din que non se debería ofrecer unha histerectomía como unha opción de tratamento de primeira liña para hiperplasia endometrial sen atipia debido á eficacia global do tratamento con progesterona e ao baixo risco de desenvolver cancro endometrial. Non obstante, os expertos coinciden en que hai certas situacións nas que a histerectomía pode ser a opción de tratamento máis adecuada para as mulleres que se fan ter fillos. O seu médico pode recomendar unha histerectomia se:
- Durante o seguimento, desenvolves hiperplasia atípica
- A hiperplasia non mellora despois de 12 meses de tratamento con progesterona
- Está a ter sangrado anormal significativo
- Vostede desenvolve hiperplasia endometrial de novo despois de tratarse con éxito
- Non quere someterse ás biopsias repetidas de endometrio requiridas co tratamento con progesterona.
Hiperplasia endometrial con atipia
Hai un risco moito máis significativo de desenvolver cancro de endometrio se ten hiperplasia con atipia. A xestión é un pouco máis agresiva debido a ese aumento de risco. De feito, os expertos recomendan a histerectomia como o tratamento de primeira liña para a hiperplasia atípica en mulleres que se fan ter fillos.
Se foi diagnosticado con hiperplasia atípica e aínda está pensando en tratar de quedar embarazada, probabelmente será tratado con progesterona, preferentemente co DIU levonorgestrel.
Terá unha mostraxe endometrial máis frecuente para garantir que a hiperplasia atípica foi tratada de forma adecuada. O seu médico probabelmente suxerirá que vexa un especialista en fertilidade e complete o seu fillo o máis pronto posible. É probable que o seu médico suxerirá ter unha histerectomia despois de ter feito fillos debido á alta probabilidade de recorrencia da hiperplasia endométrica atípica.
Debido a que o sangrado uterino anormal é o sinal máis común de que pode ter hiperplasia endometrial, é importante que consulte o seu médico para discutir estes cambios no seu sangrado. O seu médico pode entón decidir se son necesarios máis probas e avaliación.
Fontes:
Gallos, ID. E col. 2016. BGSE / RCOG. Pauta conxunta: Xestión da hiperplasia endometrial. [En liña] Londres: BGSE / RCOG. Dispoñible en https://www.rcog.org.uk/es/guidelines-research-services/guidelines/gtg67/