Un problema real con solucións reais
Os trastornos psicosomáticos son frecuentemente incomprendidos. O termo úsase cando un problema psiquiátrico, como depresión, ansiedade ou outra perturbación, maniféstase como síntomas físicos aparentemente non relacionados.
Para facer un diagnóstico dun trastorno psicosomático, non debe haber outra explicación médica para os síntomas. Isto non é inusual. De feito, unha enquisa suxeriu que ata o 5 por cento das queixas na atención primaria son aquelas que non se poden explicar por unha condición médica, toxina ou medicación coñecida.
Aínda que non todos estes casos sexan psicosomáticos, certamente non é raro que os problemas con estrés, humor ou outros disturbios psiquiátricos aparecen en formas aparentemente pouco comúns.
Aínda que o espectro de queixas psicosomáticas é moi amplo, algúns dos trastornos máis descritos son:
Trastorno de somatización
Para facer un diagnóstico formal de trastorno de somatización, unha persoa necesita catro síntomas de dor, dous síntomas gastrointestinais (como diarrea ou constipação), un problema sexual e un problema pseudo-neurológico. Estas queixas poden ser dramáticas, pero tamén poden ir e vir. Estes síntomas xeralmente van da man con síntomas de ansiedade ou trastorno do humor. Ademais, como os pacientes con estes problemas adoitan ir a varios médicos que intentan atopar un diagnóstico distinto do trastorno de somatización, tamén poden sufrir efectos colaterais de moitos medicamentos diferentes.
Se os síntomas principais non se poden atribuír a unha condición médica xeral coñecida ou os efectos directos dalgunha substancia, ou se as queixas físicas e os problemas resultantes son maiores do que se esperaría en función do exame físico, a historia e os estudos de laboratorio, o paciente coñece A maioría dos criterios para un diagnóstico de trastorno de somatización.
O resto do criterio DSM-IV é que os síntomas non deben ser "intencionadamente producidos ou ficticios". Isto é importante notar: ao realizar un diagnóstico de trastornos de somatización, un médico debe crer que o paciente non está facendo os síntomas de ningunha maneira.
Trastorno de conversión
O trastorno de conversión tampouco se produce ou simula intencionalmente.
De novo, os síntomas non deben encaixar con ningún outro diagnóstico coñecido. No trastorno de conversión, os síntomas son máis suxestivos dunha condición puramente neurolóxica. Por exemplo, os síntomas do trastorno de conversión adoitan afectar o motor voluntario ou a función sensorial. Estes poden ser case todos os déficits neurolóxicos que se poidan imaxinar. Tamén se describiron casos de camiños anormais, cambios na visión, cambios sensoriais, dor e convulsións. Algúns factores que estimulan o estressor adoitan preceder aos síntomas; con todo, este estresor pode ocorrer anos antes de que os síntomas comecen.
Hipocondriase
Mentres a hipocondria históricamente foi clasificada entre as enfermidades psicosomáticas, talvez sexa mellor considerada unha fobia. A hipocondriasis implica que alguén cre que está gravemente enfermo, a pesar de ter sido avaliado de forma adecuada e toda evidencia médica que apunta ao contrario. Do mesmo xeito que os trastornos psicosomáticos discutidos anteriormente, as persoas con hipocondrias adoitan ter unha historia de varios médicos e non se poden tranquilizar sen importar o número de médicos que lles digan que non hai nada mal medico con eles.
Que significan realmente estes diagnósticos?
A vella frase "todo está na súa cabeza" encapsula moito do que fai que o diagnóstico dun trastorno psicosomático sexa tan problemático.
En realidade, moitas queixas neurolóxicas son "todo na túa cabeza". A enfermidade de Alzheimer , a enfermidade de Parkinson , a epilepsia e moitos outros problemas neurolóxicos son debido a problemas coa forma en que as neuronas do cerebro se comunican entre si. O mesmo tamén é verdadeiro para a depresión, trastornos do humor, ansiedade e moito máis. En esencia, todos estes trastornos son similares porque son causados por disfunción cerebral. O feito de que os psiquiatras xestionan un tipo de desordem e os neurólogos xestionan o outro é principalmente por razóns históricas, non porque as enfermidades sexan fundamentalmente diferentes.
Pero o termo "todo na túa cabeza" non é tan vago como para ser inútil, tamén é peyorativo.
A medida que se desenvolveu a nosa cultura, os cambios bioquímicos que causan a depresión e a ansiedade dalgún xeito convertéronse en menos aceptables e máis estigmatizados que os cambios bioquímicos que causan a enfermidade de Parkinson. Tampouco está dentro do control da vítima. Ser máis aceptable dun que outro non é só inxusto, pero fai que a xente se resista a diagnosticar unha enfermidade psiquiátrica, aínda que o diagnóstico poida axudarlles a obter o tratamento que necesitan.
Moitos resiste a posibilidade de que os seus síntomas sexan psiquiátricos porque "se senten tan reais". Quizais o que queren dicir é que os síntomas non están baixo o seu control. Isto é absolutamente certo. É fundamental recoñecer que os síntomas da enfermidade psicosomática non son imaxinarios. Os síntomas non son falsificados.
Tamén é crítico recoñecer que ter un trastorno psicosomático non fai que alguén "tolo". Aínda que algunhas persoas con trastornos psicosomáticos tamén teñen outras condicións psiquiátricas, moitos non o fan. Os síntomas son simplemente provocados por un trastorno psiquiátrico que pode ser tan común como o estrés ou a ansiedade. Ademais, moitos médicos consideran que os trastornos psicosomáticos resultan de sentimentos que non se poden expresar por outros medios. En termos freudianos, estes sentimentos poden estar inconscientes, de modo que nin sequera estea consciente deles.
Ás veces paréceme útil comparar o fenómeno dos síntomas psicosomáticos co acto máis familiar de rubor. Ninguén pensa dúas veces se alguén se ruboriza cando están avergoñados. Este é un claro exemplo dunha emoción que causa un síntoma físico que está fóra do control da persoa. O trastorno psicosomático é similar, pero no canto de estar avergoñado por vergonza ou tremor por ansiedade, o cerebro pode expresar angustia facendo que o corpo actúe de forma menos habitual. Do mesmo xeito que sería inapropiado tratar un rubor común cun medicamento destinado a tratar trastornos de lavado máis severos, como a síndrome carcinoide , sería inapropiado tratar o tremor debido a unha enfermidade psiquiátrica como a ansiedade cun medicamento destinado á enfermidade de Parkinson.
Un forro de prata
Aínda que quizais non se senti ao mesmo tempo, de moitas maneiras, o diagnóstico dun trastorno psicosomático é unha gran noticia. Os médicos que proporcionan este diagnóstico deberían descartar enfermidades máis graves e potencialmente mortales que poidan causar os seus síntomas. O diagnóstico dunha enfermidade psicosomática tamén pode impedir que se prescritan numerosos medicamentos nun esforzo infructuoso para tratar a súa enfermidade, aforrando así varios efectos secundarios. Ademais, moitos pacientes con enfermidade psicosomática atopan os seus síntomas mellorando cando se recoñece o problema subxacente.
Como tocoi, todos os trastornos psicosomáticos son coñecidos como diagnósticos de exclusión, o que significa que é necesario facer un traballo exhaustivo para as enfermidades máis graves antes do diagnóstico. É importante que os médicos permanezan abertos de pacientes con diagnóstico de trastornos psicosomáticos para que non teñan en conta unha enfermidade grave. É igualmente importante que os pacientes permanezcan abertos sobre o diagnóstico dunha enfermidade psicosomática para que poidan obter a axuda que necesitan se este diagnóstico é correcto. É unha boa idea obter unha segunda e ata unha terceira opinión, pero hai que ter coidado con probas ou tratamentos innecesarios e invasivos. Obtendo unha opinión dun psiquiatra ou psicólogo pode axudar a responder máis das súas preguntas. Se nada máis, moitas persoas con síntomas neurolóxicos debilitantes teñen problemas emocionais como resultado, e un profesional da saúde mental pode axudar.
Fontes:
Braunwald E, Fauci ES, e outros. Principios de Medicina Interna de Harrison. XVI ed. 2005.
Asociación Psiquiátrica Americana. "Manual de diagnóstico e estatística dos trastornos mentais, 4ª edición, revisión de texto" 2000 Washington, DC: Autor.