Para entender como e por que o rexeitamento do órgano tras o trasplante ocorre, é importante comprender non só o proceso de transplante de órganos , senón tamén información esencial sobre o sistema inmunitario, os distintos tipos de doantes de órganos e como estas dúas cousas poden complicar o trasplante de órganos.
¿Que é un transplante?
Un transplante é un procedemento médico onde se elimina un tecido ou órgano dun corpo e se implanta noutro corpo para substituír un órgano ou tecido que non funciona ben, está ausente ou está enfermo.
O trasplante de órganos só se realiza por enfermidade grave. Este proceso non se realiza para enfermidades leves ou mesmo moderadas, faise cando un órgano está tan enfermo que eventualmente levará a diálise ou a morte sen un transplante.
Os transplantes máis comúns realízanse tomando un órgano dun corpo humano, vivo ou falecido, e trasplantado a outro corpo humano. Órganos, tecidos como a pel, os ligamentos e os tendóns, e ata a córnea do ollo poden ser recuperados e entregados a un destinatario para tratar unha gran variedade de problemas.
Tamén é posíbel transplantar os tecidos animais, como un porco ou unha vaca, e usalo para un destinatario humano. Unha das formas máis comúns de usar este tipo de tecido para os pacientes que necesitan unha válvula cardíaca son reemplazadas.
Históricamente, os órganos para o transplante foron tomados dun corpo humano e colocados noutro corpo humano. Houbo casos raros de eliminación de órganos dun primate e colocado nun destinatario humano.
Destes, o máis famoso é o caso de Stephanie Fae Beauclair de 1984, máis coñecido como "Baby Fae", que recibiu un corazón de babuín á idade de 11 días antes de morrer de rexeitamento de órganos á idade de 31 días.
Tipos de trasplantes
Existen varios tipos de transplantes e unha longa lista de formas de describir os procedementos que posibilitan o trasplante.
O risco de rexeitamento varía entre os tipos de doantes, xa que as diferenzas entre o donante eo destinatario poden aumentar as posibilidades de rexeitamento. Por esa razón, comprender a natureza do transplante pode axudar a determinar o risco de rexeitamento e ata pode axudar ao equipo sanitario a decidir canto medicamentos son necesarios para axudar a evitar ese rexeitamento.
Aquí tes unha pequena lista de terminoloxía utilizada para diferentes tipos de transplantes.
Autograft: o tecido é extraído dunha parte do corpo e transplantado a outra parte do mesmo corpo. Por exemplo, despois de sufrir unha queimadura severa, un paciente pode ter un injerto cutáneo que se toma da súa propia perna. Isto mellora as posibilidades do curación de enxerto ben, e os problemas de rexeitamento son practicamente inexistentes dado que o doador e o destinatario son os mesmos individuos.
Alignado: este tipo de transplante é un transplante de humanos a humanos de tecidos, órganos ou córneas. O doador é un ser humano diferente do receptor e non pode ser xeneticamente idéntico (como xemelgos idénticos). Existe un risco notable de rexeitamento con este tipo de trasplante de órganos.
Isograft: este tipo de transplante faise entre un donante xeneticamente idéntico e un destinatario, como un xemelgo idéntico.
Non hai practicamente ningún risco de rexeitamento neste caso, xa que o corpo non recoñece un órgano de xemelgo idéntico como estranxeiro.
Xenograft: este tipo de transplante está entre as diferentes especies . Esta é unha especie de transplante de especies, como o babuíno ao ser humano ou o porco ao humano. Normalmente, estes son trasplantes de tecidos, pero en casos raros foron transplantes de órganos. Existe unha expectativa de risco significativo con este tipo de transplante de órganos, pero moitas veces os transplantes de tecidos ofrecen o mínimo risco de rexeitamento.
Tipos de doadores de órganos
Existen tres tipos de donantes de órganos para observar.
Donante cadavérico: os tecidos, os órganos e as córneas dos donantes falecidos transfórmanse nun destinatario humano vivo.
Este tipo de doazón ten o mesmo risco que calquera outro donante non relacionado a menos que a proba xenética determina que a relación entre o doador eo destinatario é mellor que o típico.
Donante relacionado ao vivir : un donante humano vivo doa un órgano a un familiar que necesita un trasplante de órganos. O trasplante pode ser un pouco menos probable que sexa rexeitado debido á similitude xenética entre o doador eo destinatario.
Donante altruísta: un donante vivo elixe dar un órgano a un destinatario non relacionado. Este tipo de doazón ten o mesmo risco de rexeitamento que calquera outro donante non relacionado a menos que o doador eo destinatario sexan un xogo xenético particularmente bo.
Rexeitamento de órganos
A maioría dos transplantes feitos nos Estados Unidos son realmente transplantes de tecido . Estes transplantes poden ser de óso, ligamentos, tendóns, válvulas cardíacas ou mesmo enxertos de pel. Para estes destinatarios hai moi boa noticia: son moito menos propensos a experimentar o rexeitamento destes tecidos .
Para os receptores de órganos, o rexeitamento do novo órgano é un tema tan significativo que require un seguimento frecuente a través do traballo de sangue, medicación diaria e gastos significativos. O rexeitamento significa que o corpo rexeita o novo órgano porque o ve como un invasor estranxeiro similar a unha infección non desexada. A posibilidade de rexeitamento adoita ser unha preocupación constante para os receptores de trasplantes porque o rexeitamento podería significar regresar a tratamentos de diálise ou mesmo a morte debido ao fallo do organismo.
Como funciona o sistema inmune
O sistema inmunitario é complexo e moi complicado, e na maioría dos casos fai un traballo incrible de manter ben o corpo humano. O sistema inmunitario fai moitas cousas, protexendo o corpo de virus, xermes e enfermidades, así como axudar ao proceso de curación. Dicir que o sistema inmunolóxico é complexo é verdadeiramente un eufemismo, xa que os libros de texto enteiros están escritos sobre o sistema inmunitario e como protexe o corpo.
Sen o sistema inmunitario, non sobreviviremos á infancia xa que non seríamos capaces de librar as bacterias máis menores, a exposición a un mesmo arrefriado podería levar á morte. O sistema inmunitario é capaz de identificar o que é "auto" e pertence no corpo e tamén pode identificar o que é "outro" e combatelo.
Este sistema adoita ser moi eficaz para manter ben a un individuo e manter malas cousas fóra do corpo, ou pelexar cando entra no corpo. O sistema inmunitario non sempre impide que as cousas entre os pulmóns ou o torrente sanguíneo nin a creación dunha infección, pero é extremadamente exitoso para combatelos.
O sistema inmunitario tamén pode causar problemas cando se ve de forma "auto" como "outro". Este tipo de problema denomínase "enfermidade autoinmune" e é responsable de enfermidades graves como lupus, esclerose múltiple, colite ulcerativa, diabetes tipo I , e artrite reumatoide. Estas enfermidades son causadas polo sistema inmune desencadeado sen unha boa razón, e os resultados poden ser devastadores.
O sistema inmune eo rexeitamento dos órganos
No caso dos trasplantes de órganos, o maior desafío - despois de localizar un órgano que é apropiado para o transplante - é manter o novo órgano saudable evitando o rexeitamento. Isto adoita ser feito con medicamentos ou con moitos medicamentos que axudan a enganar o corpo a recoñecer o "outro" como o "eu". Simplemente, o sistema inmunitario debe pensar que o novo órgano forma parte do corpo, en vez de un órgano que non pertence.
Engordar o sistema inmunitario é máis desafiante do que pode parecer porque o corpo é moi bo para identificar invasores porque é esencial para a vida. Na maioría das persoas, o sistema inmune faise máis hábil e forte durante as primeiras décadas de vida e é máis capaz de combater a infección con cada ano que pasa ata a idade adulta.
A investigación está axudando aos pacientes con trasplante a gañar a guerra contra o rexeitamento do transplante, así como a enfermidade contra o enxerto versus o hóspede, axudando a determinar exactamente como o sistema inmunitario identifica o corpo e un órgano como "outro" despois do trasplante. Descubrir exactamente a parte do sistema inmunitario que inicia os moitos pasos no rexeitamento significa que eventualmente pódese crear unha forma de evitar isto.
Que provoca o rexeitamento do órgano?
Crese que a presenza do órgano identifícase inicialmente como "outra" cando a proteína SIRP-alfa únese a un receptor microscópico nun glóbulo branco. A partir de aí, prodúcese unha reacción en cadea que pode levar a un rexeitamento total do órgano se non se toma no tempo ou se a medicación non ten éxito no control da reacción.
Os investigadores teorizan que, como os tipos de sangue, haberá tipos SIRP-alfa e probando o doador eo receptor poderían reducir o risco de rexeitamento do transplante antes de que a cirurxía realice o correspondente tipo SIRP-alfa de donantes e receptores. Isto pode reducir o risco xeral de rexeitamento, diminuír a cantidade de medicamentos necesarios para evitar o rexeitamento e, sobre todo, axudar ao órgano a durar máis tempo no destinatario.
Disminución do risco de rexeitamento antes do trasplante
Xa hai múltiples xeitos de que a chance de rexeitamento diminuíse antes da cirurxía, antes de todo asegurándose de que o destinatario eo doador teñan tipos de sangue compatibles, pasando a probas e técnicas máis sofisticadas.
Se o doador é un doador vivo, un familiar é a miúdo preferido porque as posibilidades de rexeitamento son reducidas. Podemos atopar no futuro que isto se debe a que as familias teñen mellor SIRP-alpha que coincide, pero neste momento esa é só unha teoría.
As probas xenéticas tamén se realizan para facer o mellor partido posible entre os donantes e os receptores. Isto é especialmente importante nos transplantes de riñón, xa que os mellores resultados dan máis anos de función órgano.
Espérase ver investigacións que axuden a mellorar o emparejamento entre a doutora e a xenética receptora, así como máis investigacións sobre a "desactivación" das partes do sistema inmunitario para evitar o rexeitamento.
Disminución do risco de rexeitamento tras o trasplante
Actualmente, despois de completar un trasplante de órganos, os resultados do laboratorio do paciente e o tipo de transplante axudarán a dictar o tipo de medicación ea cantidade de medicamentos que se dan para evitar o rexeitamento do transplante.
Os laboratorios supervisaranse con frecuencia nas semanas e meses posteriores ao trasplante e, a continuación, a frecuencia diminúe para a maioría dos pacientes despois do primeiro ano. Aínda así, o paciente aprenderase a buscar signos de rexeitamento e estar atentos sobre o mantemento da súa saúde.
Mirando para o rexeitamento, axustar os medicamentos baseados na ameaza ou a presenza real de rexeitamento, e repetir é común. Isto faise para determinar se o episodio de rexeitamento resolveuse é un receptor de rutina que o receptor debe tratar para manter a súa saúde.
No futuro, a medida que se realice máis progreso na supresión do sistema inmunitario, os pacientes poden requirir menos medicación, menos control e mellorar a saúde dos transplantes a longo prazo. Dito isto, a investigación debería levar a medicamentos máis eficaces que poidan evitar que o rexeitamento se produza ou poida impedir o avance do rexeitamento unha vez que se descubra.
> Fontes:
> Os investigadores creen que atoparon a causa do rexeitamento dos órganos nos pacientes con trasplante. NPR. http://wesa.fm/post/researchers-think-theyve-found-cause-organ-rejection-transplant-patients#stream/0
> O polimorfismo Donor SIRPα modula a resposta inmune innata aos enxertos alóxenos. Inmunoloxía da ciencia. http://immunology.sciencemag.org/content/2/12/eaam6202