Comprensión do proceso de trasplante de páncreas
Un trasplante de órganos é un proceso moi complicado que conduce a unha cirurxía que é o tratamento de último recurso para o fracaso do órgano. Neste caso, o trasplante sería un tratamento ou unha cura para a insuficiencia pancreática ou a enfermidade pancreática.
Para a maioría da xente, un transplante nunca se fai unha necesidade, e son capaces de xestionar a súa enfermidade con medicación, cirurxía ou outras terapias.
Para individuos raros, un trasplante faise necesario porque a súa enfermidade é tan grave que sen un novo órgano non sobrevivirán a longo prazo.
Simplemente, un transplante faise cando o órgano que naceu o paciente está tan enfermo ou enfermo que necesitan un órgano de substitución dun doador.
Funcións do Páncreas
O páncreas desempeña un papel importante na capacidade do corpo humano de dixerir o alimento de forma eficaz e manter un nivel estable de glicosa no sangue. O páncreas realiza esta función con dous papeis principais no corpo: facer hormonas e facer enzimas usadas na dixestión dos alimentos.
O noventa e cinco por cento do páncreas traballa para producir enzimas dixestivas que se usan na descomposición dos alimentos no intestino. O páncreas produce tres encimas: amilase, lipase e protease. A amilasa descompón os carbohidratos, a lipase descompón as graxas e a proteasa rompe as proteínas que se atopan na dieta.
Se esta parte do páncreas está funcionando mal, unha condición chamada insuficiencia pancreática exocrina, estas enzimas poden ser substituídas por un medicamento receitado que se toma por vía oral. Este tipo de problema do páncreas non conduce a un trasplante de páncreas, xa que a condición pode tratarse con medicación.
A función máis coñecida do páncreas é a produción de hormonas. A primeira hormona producida polo páncreas é o glucagón, unha hormona que aumenta os niveis de glucosa (azucre) no sangue. É liberada cando os niveis de glicosa no sangue son demasiado baixos e necesitan incrementarse. A segunda hormona que se produce polo páncreas é a insulina . A insulina é liberada cando os niveis de glucosa no sangue son demasiado altos e necesitan diminuír. A terceira hormona é somatostatina, que traballa para manter a actividade de insulina e glucagón nun nivel adecuado.
O páncreas traballa duro para evitar ter altos niveis excesivamente altos ou moi baixos de glicosa e os síntomas e as condicións de saúde que poden producirse. Os niveis baixos de glicosa non adoitan ser un problema para a maioría da xente, pero a falta de insulina é un problema moi común a que se enfrontan millóns de estadounidenses, pero con un nome diferente: diabetes .
Cando o corpo se torna resistente á insulina e / ou non fai suficiente insulina, a condición chámase diabetes tipo II. Cando o páncreas non fai insulina, refírese a iso como diabetes tipo I. Normalmente, trátase de diabéticos diabéticos que necesitan un transplante de páncreas, xa que outros tipos de diabéticos poden tratarse con medicamentos na maioría dos casos.
Tamén é posible que os diabéticos de tipo II poidan deixar de producir insulina ao longo do tempo, o que tamén pode levar ao transplante.
Un trasplante de páncreas realízase cando o páncreas xa non é capaz de funcionar o suficiente para controlar os niveis de glicosa no sangue, a calidade de vida é inaceptablemente deficiente, as complicacións da diabetes son graves ou empeoradas e os beneficios da cirurxía superan os riscos da enfermidade. trasplante.
Cando se necesita
Sendo un diabético de tipo I por si só non fai necesario un transplante de páncreas, xa que moitas persoas poden vivir vidas completas e ricas con niveis de glucosa ben controlados. É difícil de controlar a diabetes, moitas veces referida como " fráxil " con pouco control sobre os niveis e os síntomas de glicosa, que leva a un transplante.
Isto significa que cando a gravidade da diabetes chegou ao punto onde o paciente está moi enfermo e que os medicamentos non poden proporcionar un mellor control da enfermidade, un transplante pode ser o último recurso.
Segundo a Asociación Americana de Diabetes (ADA), as titulacións para un trasplante de páncreas en individuos sen enfermidades renales significativas son as seguintes:
- Complicacións metabólicas frecuentes, agudas e graves, como glucosa moi alta, moi baixa en glicosa ou cetoacidosis.
- Problemas clínicos / emocionais incapacitantes con terapia con insulina
- Fallo de insulina para evitar complicacións agudas
Riscos
Os riscos asociados ao trasplante do páncreas son máis significativos que moitas cirurxías estándar, xa que o paciente adoita estar enfermo antes da cirurxía eo procedemento é complexo. Estes riscos son ademais dos riscos estándar aos que se enfrontan os pacientes cando se realizan cirugías e os riscos asociados coa anestesia xeral.
Riscos Comúns da Cirurxía de Transplante do Páncreas
- Infección
- Poor control de glicosa
- Sangramento
- Blood Clots
- Rexeitamento do novo órgano
- Falla de órgano
- Náuseas
- Vómitos
- Diarrea
- Reacción a anestesia
- Dificultade de despedimento do ventilador
Atopar un cirurxián
Vendo un cirurxián de trasplante normalmente implica obter unha consulta do seu médico ao centro de trasplante que realiza un trasplante de páncreas preto da súa casa. En moitos casos, só pode haber unha preto, pero nas grandes cidades, pode ter varias opcións. A referencia adoita ser feita polo seu endocrinólogo, un médico especializado no tratamento de problemas hormonales ou un gastroenterólogo que trata problemas coa dixestión. Tamén pode realizarse unha consulta co coidado primario e outras especialidades implicadas no seu tratamento.
Acceder á lista de transplantes
Despois de reunirse co persoal dun centro de trasplante, será avaliado para un transplante potencial. Isto significará unha revisión dos rexistros médicos, probas de sangue, posibles estudos de imaxe e outras probas destinadas a determinar se é o suficientemente ben como para tolerar unha cirurxía de trasplante, pero o suficiente como para necesitar un novo órgano.
Se a proba indica a necesidade dun trasplante, así como a capacidade de supervivencia da cirurxía e a recuperación cun bo resultado e se se cumpren cualificacións adicionais como a capacidade de administrar a cirurxía e a capacidade de administrar os medicamentos necesarios despois de A cirurxía, o paciente pode ser colocado na lista de transplantes para esperar a que un órgano estea dispoñible.
O número de pancreata (plural do páncreas) dispoñible para o trasplante é, desgraciadamente, pequeno. Hai só un páncreas dispoñible por donante. Os diabéticos non poden ser un doador do páncreas. Ademais, o páncreas é fráxil e frecuentemente responde mal a enfermidades críticas do doador, polo tanto, moitas persoas sen diabetes aínda non poden doar o seu páncreas. Isto leva á escaseza de órganos transplantables para os que están esperando.
Tipos de trasplantes
Existen dous tipos de transplantes de páncreas actualmente. O tipo máis común é cando se elimina todo o páncreas dun donante e colócase nun destinatario. Cando os individuos din "trasplante de páncreas", este é o procedemento ao que normalmente se refiren. O outro tipo de transplante é o transplante de illotes pancreáticos, onde algunhas das células que compoñen un páncreas transfórmanse no receptor.
Transplante de illotes pancreáticos
Durante un trasplante de células de illas pancreáticas, o páncreas é eliminado dun doador e as células do illote transfórmanse no receptor. Tras recuperar o órgano, o páncreas é levado a un laboratorio de investigación onde as células illotes, que producen insulina e outras hormonas, están separadas das outras células do páncreas. Estas illas só compoñen o 5 por cento da masa total do páncreas, polo que a cantidade de tecido celular eliminado é considerablemente menor que o do páncreas. Son estas células illotes transplantadas no receptor. Curiosamente, estas células transfórmanse no fígado ao ser infundidas a través dun vaso sanguíneo. As células permanecen no fígado e comezan a producir insulina nese lugar.
Nos Estados Unidos, este procedemento realízase nos principais hospitais universitarios que realizan investigacións sobre o transplante de células islámicas pancreáticas. Este tipo de procedemento aínda se considera experimental e só se realiza como parte de varios estudos de investigación en diferentes instalacións neste momento.
As cualificacións para o transplante de illotes ás veces son diferentes dos trasplantes de órganos enteiros, xa que hai que investigar sobre o papel do transplante de islotes como un tratamento para a pancreatitis crónica. O paciente típico terá polo menos dous e máis frecuentemente tres procedementos de trasplante de illotes para experimentar o beneficio total do transplante.
Transplante de órganos múltiples
Para algúns individuos, as cuestións do páncreas poden levar a problemas importantes con outros órganos, especialmente os riles. Para algúns diabéticos con niveis de glicosa difíciles de controlar, os riles fanse mal danados, moitas veces causando insuficiencia renal e a necesidade de diálise.
Para estes individuos, un trasplante de páncreas por si só pode non ser suficiente para restauralos para unha boa saúde, eles tamén precisan dun transplante de ril para que poidan estar libres de diálise. Idealmente, estes individuos recibirán un ril e un trasplante de páncreas do mesmo doador ao mesmo tempo, pero algúns pacientes reciben os órganos de diferentes donantes en diferentes momentos.
Como se transplantou
O trasplante do páncreas comeza cun procedemento completamente diferente: a cirurxía para eliminar o páncreas dun doador. Un trasplante de órganos é máis común que a doazón dun segmento do páncreas. Os órganos enteiros proceden de doadores falecidos e mortos. Os segmentos do páncreas normalmente proveñen dun donante que é un amigo ou familiar que quere axudar ao destinatario.
Unha vez que se elimina o órgano ou segmento doado, hai unha fiestra curta para trasplantar o órgano ao destinatario, normalmente de oito horas ou menos. O páncreas é moi delicado, respondendo mal a ser tocado e movido, polo que os cirujanos traballan só para tocar os tecidos adxacentes durante a cirurxía. Unha vez que o páncreas é confirmado viable para un destinatario, ou posiblemente antes, os destinatarios potenciais son notificados de que un órgano estivo dispoñible para o transplante. A continuación, pídese que informe ao seu centro de trasplante.
Unha vez recuperado (o término "colleita" xa non se usa) o páncreas transpórtase desde o hospital onde se recupera ao centro de trasplante onde se colocará o páncreas no receptor.
A cirurxía para colocar o órgano no receptor comeza co intubado e colocado nun ventilador xunto coa administración de anestesia xeral . Unha vez que o paciente está durmido, o procedemento pode comezar.
A pel está preparada para diminuír o risco de infección e faise unha incisión no abdome. O páncreas está unido ao duodeno, o primeiro segmento do intestino delgado para que as encimas dixestivas poidan ser liberadas nos alimentos a medida que sae do estómago. Usando vasos sanguíneos obtidos do doador, o páncreas está conectado a un abastecemento de sangue para as súas propias necesidades e libera as hormonas no sangue.
Normalmente, o páncreas trasplantado está máis preto do botón ventre que o páncreas orixinal, que se atopa máis profundo no abdome. Esta colocación na parte dianteira do abdome permítelle tomar unha biopsia no futuro, no seu caso.
O páncreas propio do paciente, referido como o "páncreas nativo", permanece no lugar a menos que haxa un motivo específico para eliminalo. Unha vez que o páncreas está unido ao intestino e aos vasos sanguíneos, pódese pechar a incisión e levar á paciente á unidade de coidados intensivos (UCI) para que estea monitorizada de preto durante a súa recuperación.
Recuperación
O paciente típico pasará varios días na UCI despois dun procedemento de trasplante. A maioría pasará polo menos sete días no hospital antes de irse a casa para continuar a súa recuperación. A maioría dos pacientes volven ás súas actividades normais dentro de 4-6 semanas de cirurxía.
Vida despois do trasplante
Un dos aspectos máis desafiantes da vida e da saúde tras un transplante é a prevención do rexeitamento do órgano. As visitas frecuentes ao centro de trasplante son típicas despois da cirurxía e son menos frecuentes a medida que o tempo pasa a menos que haxa problemas co novo órgano. Para moitos, o retorno á vida normal é posible despois da cirurxía, pero outros poden descubrir que son mellorados, pero aínda non están ben.
Para todos os pacientes con transplante, un réxime de medicamentos para evitar o rexeitamento será un feito de vida. Aínda que o órgano non funcione ben, será necesario medicamento anti-rexeitamento e que a medicación pode levar a enfermidades máis frecuentes como arrefriados comúns e a gripe xa que reduce o sistema inmunitario.
Riscos a longo prazo
Os problemas potenciais nos meses e anos posteriores a un trasplante de páncreas parecen ser poucos en número, pero poden ser graves. Coidar ben a saúde xeral por comer ben, seguindo as instrucións do cirurxián e o exercicio rutineiro son importantes. O coidado da súa saúde emocional despois do trasplante tamén é importante e, moitas veces, pasa por alto no esforzo por estar ben físicamente.
Tamén importante é estar atento vendo os sinais seguintes:
- Rexeitamento de órganos
- Reacción ao rexeitamento de medicamentos
- Poor control de glicosa
- A redución da función dos órganos ao longo do tempo
- Complicacións coñecidas de medicamentos de rexeitamento
Medicamentos contra o rexeitamento
Os medicamentos, algúns dos cales son similares aos esteroides que se adoitan empregar, úsanse para facer que o corpo acepte o novo órgano, pero estes medicamentos proveñen de complicacións potenciais xunto cos seus enormes beneficios.
Os efectos colaterais comúns dos medicamentos anti-rexeitamento inclúen:
- Náuseas
- Diarrea
- Vómitos
- Cara inflamada
- Enxivas inchadas
- Acne
- Perda de cabelo
- Intolerancia ao sol
- Elevación da presión arterial
- Niveis de colesterol elevados
- Perda ósea (osteoporose ou osteopenia)
Rexeitamento de órganos
O rexeitamento por órganos é un problema importante tras un transplante de calquera tipo e algúns pacientes experimentarán un episodio de rexeitamento nos primeiros meses posteriores ao trasplante. A clave para sobrevivir a un episodio de rexeitamento cun órgano transplante sa é identificar o problema de forma precoz e obter o tratamento inmediatamente.
Os síntomas comúns de rexeitamento do páncreas inclúen:
- Febre
- Dor en ou sobre o novo órgano
- Glucosa inestable de sangue
- Náuseas
- Vómitos
- Dor abdominal
- Ouro escuro
- Saída da orina diminuída
Resultados a longo prazo
En xeral, os resultados que experimentan os pacientes tras o trasplante do páncreas son moi bos. As taxas de supervivencia son dun 95 a t98 por cento ao ano, de 91 a 92 por cento tres anos despois do trasplante, e de 78 a 88 por cento a cinco anos. A maioría das mortes foron causadas por enfermidades cardiovasculares, en vez de complicaciones por cirurxía, e ocorreu máis de tres meses despois de seren descargadas dende a instalación de trasplante.
Tamén de importancia é o ben que fixo o páncreas trasplantado logo da cirurxía. Un ano despois da cirurxía, o 78-88 por cento dos pacientes tiñan un páncreas funcional e 27 por cento tiñan un páncreas funcionando dez anos despois da cirurxía. O funcionamento non significa necesidade de insulina, niveis normais de glicosa cando se proba despois do xaxún e resultados da hemoglobina normal ou lixeiramente elevada a1c. Isto significa que os pacientes con páncreas "non funcionando" aínda non precisan de insulina, pero teñen unha hemoglobina elevada a1c, ou poden depender totalmente da insulina.
Unha palabra de
Un trasplante de páncreas, xa sexa un órgano enteiro ou células illotes, é un procedemento moi serio que ten un impacto de longa vida sobre a saúde eo benestar. Para moitos, o transplante é unha solución a un problema moi grave e leva a unha mellora importante na calidade de vida. Menos comúnmente, o procedemento leva a complicacións, mala saúde e, para algúns, ningunha mellora no control da glicosa.
É importante coñecer o impacto actual da enfermidade pancreática fronte ás recompensas potenciais e as complicacións que presenta un procedemento de trasplante e proceder con precaución despois de aprender o máximo posible sobre o procedemento.
> Fonte:
> Trasplante pancreático e islámico en diabetes mellitus. Actualizado. https://www.uptodate.com/contents/pancreas-and-islet-transplantation-in-diabetes-mellitus