6 Clases de medicamentos ototóxicos
A ototoxicidade refírese ao dano inducido por produtos químicos no oído interno. O dano pode ser permanente ou temporal, causando perda auditiva ou trastornos de equilibrio. Mentres se toman medicamentos para os seus beneficios establecidos, todos os medicamentos teñen efectos secundarios que debes ter en conta antes de tomar. A perda de audición relacionada co consumo dunha medicación ototóxica é unha das razóns polas que o seu médico pode deixar de tomar un medicamento en relación co trastorno de estilo de vida.
A perda auditiva é máis comúnmente asociada a seis categorías diferentes de medicamentos. O seguinte pode estar asociado á perda auditiva permanente:
- Antibióticos aminoglicósidos
- Quimioterapia baseada en platino
Medicamentos que teñen máis probabilidades de causar perda auditiva temporal:
- Diuréticos buculares
- Quinina
- Salicilatos
- Alcaloides Vinca
Moitos dos medicamentos mencionados anteriormente tamén poden prexudicar o ril (nefrotóxico) e esixir que o seu médico verifique o seu sangue regularmente para avaliar a súa función renal. Se observas algún cambio na túa audiencia, sempre debes buscar axuda do teu médico de prescrición.
Risco de ototoxicidade
A prevalencia de ter ototoxicidade non está ben documentada, aínda que se coñece o dano temporal e permanente da ototoxicidade. Certos medicamentos terán máis información que outros e serán descritos nas súas seccións posteriores. Do mesmo xeito, non hai moito entendemento sobre como previr a ototoxicidade.
Algúns medicamentos con maior risco de ototoxicidade como algúns antibióticos requiren un traballo de sangue coñecido como un "pico e canaleta". O pico é o nivel da droga cando debería estar na súa maior concentración no sangue. Un canaleo é o nivel da droga cando debe estar na súa concentración máis baixa.
Aínda que o seguimento de cerca pode axudar a manter o efecto terapéutico, non garante que non teña problemas coa ototoxicidade.
Outros factores que poden contribuír á ototoxicidade inclúen:
- dose, duración do tratamento e importe global recibido
- insuficiencia renal
- tomando outros medicamentos ototóxicos ao mesmo tempo
- predisposición xenética á ototoxicidade
Síntomas relacionados coa ototoxicidade
Os síntomas relacionados coa ototoxicidad dependen moito de que parte do oído interno estea danada. Os danos ao oído interno poden ocorrer tanto na súa cóclea (coñecida como a coxerotoxicidade) ou no seu complexo vestibular (denominada vestibulotoxicidad). En ambos casos, os síntomas están relacionados con células sensoriais danadas.
Se a cóclea está danada, a audición estará prexudicada. O nivel de discapacidade correlaciona directamente a extensión do dano que causa un tinnitus moderado para completar a perda auditiva . A perda auditiva pode afectar a unha ou a dúas orellas.
Se a ototoxicidade afecta o complexo vestibular, o saldo será afectado. Como dano á cóclea, o dano pode afectar unha orella ou ambas orellas. Se o dano só afecta a unha orella lentamente, probablemente non experimentará ningún síntoma. Non obstante se o dano ocorre rapidamente a un oído, probabelmente vostede experimentará:
- vertigo
- vómitos
- movemento ocular descontrolado (nistagmo)
Os síntomas que ocorren rapidamente poden causar que estea en cama ata que os síntomas poidan resolverse gradualmente. Se o dano ocorre a ambos os dous lados da orella, pode experimentar:
- dor de cabeza
- plenitude do oído
- desequilibrio que afecta a capacidade de andar
- visión borrosa que aparece estocada (osciloscopia)
- intolerancia ao movemento da cabeza
- camiñando cunha gran postura
- dificultade camiñando na escuridade
- inestabilidade
- mareado
- fatiga
Se o dano ao complexo vestibular é grave, a osciloscopia e a dificultade de camiñar pola noite non mellorarán. Os outros síntomas probablemente mellorarán co paso do tempo. Con dano grave, pode recuperarse da maioría dos síntomas relacionados coa balanza debido á capacidade do seu corpo de adaptarse.
Aminoglicósido Antibióticos
Os antibióticos aminoglicósidos son un importante grupo de medicamentos para as infeccións do sangue e do tracto urinario, así como a tuberculose resistente. Os medicamentos inclúen:
- gentamicina
- tobramicina
- estreptomicina
Os antibióticos aminoglicósidos teñen un risco de aproximadamente o 20 por cento para o desenvolvemento de problemas auditivos e un risco de aproximadamente o 15 por cento para o desenvolvemento de problemas de equilibrio. O risco de desenvolver problemas relacionados coa ototoxicidade aumenta se está tomando un ciclo diurético (como Lasix) ou vancomicina (un antibiótico) ao mesmo tempo.
Loop diuréticos
Os diuréticos loop causan un aumento no volume de produción de orina. Isto é útil na insuficiencia cardíaca congestiva, a presión arterial elevada e a insuficiencia renal. Os medicamentos comúns inclúen:
- Lasix (furosemida)
- Bumex (bumetanida)
Os diuréticos de loop teñen un risco xeralmente baixo de ototoxicidade, pero pode ocorrer en ata seis de cada 100 persoas que usan o medicamento. En xeral, suponse que se produce a doses máis altas, obtendo unha concentración sanguínea duns 50 miligramos (mg) por litro.
Quimioterapia baseada en platino
O cisplatino eo carboplatino son dous dos principais fármacos de quimioterapia (anti-neoplásticos) que son ototóxicos. Son comúnmente usados para o tratamento de varios tipos de cancro, incluíndo:
- cancro de testículo e ovario
- cancro de vexiga
- cancro de pulmón
- cancros de cabeza e pescozo
Quinina
A quinina úsase para tratar a malaria e os cólicos nas pernas. Os tratamentos máis longos con quinina teñen un risco de 20 por cento de resultar nunha dor de audición asociada a alta frecuencia, que a miúdo é considerada permanente se se experimenta a perda auditiva da conversación normal. A quinina tamén causa a perda auditiva asociada cunha síndrome chamado cinquemismo :
- xordeira
- vertigo
- soando nos teus oídos
- dor de cabeza
- perda de visión
- náuseas
Salicilatos
Os salicilatos, como a aspirina, teñen risco de ototoxicidade a doses máis elevadas e poden xerar unha perda auditiva de 30 decibéis, o que equivale a un murmurio. Non obstante, o dano pode variar tan baixo como o tinnitus leve a doses máis baixas de aspirina. Os homes máis novos en particular parecen estar en risco de perda auditiva relacionada co uso de aspirina. O risco pode variar do 12 ao 33 por cento en función da frecuencia de uso.
Alcaloides Vinca
Vincristine é un medicamento para o tratamento da leucemia linfocítica aguda (ALL), o linfoma Hodgkin e outros tipos de cancro. Este medicamento está particularmente asociado cun alto risco de causar perda de audición cando se usa concomitante con antibióticos aminoglicósidos.
Diagnosticar a perda auditiva relacionada coa ototoxicidade
Antes de someterse a terapia con medicamentos con risco de ototoxicidade, debes ver un audiólogo para obter un audiograma de liña base. O seu médico determinará se hai que realizar un programa de audio programado regular ou unha autoavaliación simple da súa audición. Aínda que isto non impida a perda auditiva relacionada coa ototoxicidade, axudarache a identificar os problemas antes.
Tratar a perda auditiva relacionada coa ototoxicidade
Actualmente non hai ningún tratamento dispoñible para revertir o dano permanente no oído interno. Se sofre unha perda auditiva unilateral, recoméndase un aparello auditivo. Se ten unha perda auditiva permanente nos dous oídos, o seu médico pode recomendar implantes cocleares . A rehabilitación é habitualmente o tratamento que se elixe se sofre de trastornos de equilibrio temporal ou permanente.
> Fontes:
> American Speech-Language-Hearing Association. (2017). Medicamentos ototóxicos (efectos de medicación). http://www.asha.org/public/hearing/Ototoxic-Medications/
> Boldenberg, D, Goldstein, BJ. (2011). Manual de Cirurxía de cabeza e pescozo de otorrinolaringoloxía. Thieme Editores Médicos. Nova York, NY.
> Manual Merck. (2017). Ototoxicidade inducida por drogas. http://www.merckmanuals.com/professional/ear,-nose,-and-throat-disorders/inner-ear-disorders/drug-induced-ototoxicity
> Rybak, LP & Brenner, MJ. (2015). Otorrinolaringoloxía de Cumming: ototoxicidad vestibular e auditiva. http://www.clinicalkey.com (Suscripción requirida)
> Asociación de Trastornos Vestibulares. (2017). Ototoxicidade. http://vestibular.org/ototoxicidade