Que fas se se espalla?
A medida que a tecnoloxía avanza, a nosa profundidade de coñecemento mellora. No pasado, dicindo que "o cancro" diría todo. Significou que alguén morre. Afortunadamente, isto está cambiando e definimos o prognóstico dun individuo específico en función de onde se atopa dentro dun amplo espectro. Moitos factores definen o pronóstico, incluíndo o tamaño, localización e grao do tumor. Aquí hai algúns conceptos básicos sobre a localización do cancro e sobre o seu relacionamento co pronóstico e a selección do tratamento.
Detección do cancro de próstata
Antes do desenvolvemento da RMM multi-paramétrica 3-Tesla, só se detectou o cancro de próstata extracapsular cando o médico sinalou unha anomalía fóra da glándula cun exame rectal dixital . Agora, a tecnoloxía moderna de imaxe e biopsia permítenos detectar graos de cancro moito menores a través da cápsula. O cancro que se estende fóra da cápsula da glándula ou nas vesículas seminales, cando a TC e a exploración ósea son claras, chámase "localmente avanzada". A pesar de ter un cancro espallado pola cápsula da glándula, a radiación moderna con IMRT, moitas veces con Un aumento da braquiterapia pode ser moi eficaz para controlar o tumor primario.
O cancro aínda pode ser curado cando está localmente avanzado sempre que o tumor permaneza confinado á rexión xeral inmediatamente ao redor da próstata. A experiencia mostra que o cancro de próstata localmente avanzado adoita asociarse con metástasis microscópicas nos ganglios linfáticos pélvicos.
A radiación pélvica profiláctica xunto cos produtos farmacéuticos para a inactivación de testosterona (TIP) debe considerarse fortemente como medida preventiva.
Despois da posta en escena inicial cunha TC ou exploración ósea, ás veces se detectan unha ou dúas metástases. Unha situación metastásica con 5 ou menos metástasis chámase "oligometastases" (oligo en grego significa "poucos").
A tradición oncolóxica tradicional dicta que todas as metástases detectables son só "a punta do iceberg", que ata unha única metástasis indica invariablemente que se atopan metástasis microscópicas adicionais noutras áreas do corpo. Esta crenza orixinouse nunha época pasada cando os escaneos eran brutos e só se puideron detectar grandes metástasis.
Opcións de tratamento
Agora non se debe ignorar a posibilidade de curar homes con oligometastasas con radiacións dirixidas. O tratamento potencialmente curativo que se inicia case sempre conduce a novas metástases por baixo da liña. É triste cando un tratamento directo como a radiación a un ganglio linfático illado ou a metástasis ósea está retenido simplemente por un temor pesimista de que "non funcionará". Cando se tratan as oligometástases coa radiación, o tratamento sistémico adicional con TIP e posiblemente con Taxotere debe ser moi considerado.
Cando os escaneos óseos ou as comprobacións de TC mostran un número máis extenso de metástasis, a radiación estándar xa non é viable porque a radiación a varias áreas do óso pode danar a medula ósea. O TIP é o tratamento estándar inicial para homes con metástasis óseas múltiples. Agora tamén hai evidencias sólidas de que a quimioterapia de Taxotere na TIP suxire significativamente a supervivencia e mellora as taxas de control do cancro.
Ademais, tamén debería administrarse axente de apoio como Xgeva ou Zometa. Tamén se demostrou que unha forma de radiación inxectabeis chamada Xofigo aprobada pola FDA para prolongar a supervivencia e tamén controla eficazmente a dor óseas.
Normalmente, en estades moi avanzadas, o cancro de próstata pode estenderse ao pulmón ou ao fígado. Os homes con metástasis pulmonares a miúdo responden ben a unha variedade de tratamentos. As metástasis hepáticas son máis perigosas e menos propensas a responder ao tratamento hormonal. Cando se atopan metástasis hepáticas, indícase a quimioterapia inmediata. Tamén vin remisións significativas de metástasis hepáticas cun tratamento aprobado pola FDA para o cancro de colon chamado " SIR-Spheres ", unha forma de radioterapia que se infunde no abastecemento de sangue do fígado.
O cancro de próstata presenta unha gran variedade de formas. A xestión ideal require unha posta en escena precisa e un plan de tratamento adaptado. Para obter os mellores resultados, os pacientes deben someterse a unha terapia agresiva de multimodalidade sempre que os escaneos de posta en escena mostren un cancro que se estende fóra da próstata.