En 2010, o goberno de Estados Unidos fixou a definición de equidade sanitaria como a "realización do máis alto nivel de saúde para todas as persoas". Isto significa que todos, independentemente da raza, o estado socioeconómico, a xeografía ou a circunstancia, teñen o mesmo disparo vivir unha vida sa. É un obxectivo elevado e, para conseguir isto, necesitará cambios moi grandes en todos os niveis: desde os individuos ata o conxunto da sociedade.
Que é
A expresión "equidade sanitaria" adoita arroxarse no contexto da redución das disparidades na saúde, isto é, as diferenzas específicas na saúde entre as poboacións que están específicamente relacionadas coas desvantaxes socioeconómicas ou ambientais.
Por exemplo, as persoas negras nos Estados Unidos teñen unha maior probabilidade de morrer por cancro que calquera outra raza ou grupo étnico. Os individuos con baixa renda e as minorías raciales teñen menos probabilidades de ter un seguro de saúde. E cando teñen acceso ao tratamento médico, en moitos casos reciben un coidado inferior en comparación coas súas contrapartes brancas. Reducir as disparidades na saúde é un paso importante para acadar a equidade sanitaria.
Os esforzos para reducir ou eliminar estas disparidades concentráronse abrumadoramente na prevención ou tratamento de enfermidades. Pero como moitos médicos e profesionais da saúde pública son rápidos a sinalar, non estar enfermo non é o mesmo que estar sa. Existe unha gran variedade de factores cando falamos de saúde, dieta, nivel de actividade, presión arterial , etc.
Se tes unha infección ou certa condición médica é só unha parte do enigma.
Alcanzar a equidade sanitaria, polo tanto, non é só controlar ou eliminar as enfermidades. Trátase de mirar o que está suxeitando a xente de obter unha saúde óptima en xeral.
A equidade sanitaria tampouco é igual á igualdade sanitaria.
Non é suficiente para garantir que todos teñan as mesmas oportunidades; deberían ter as oportunidades axeitadas para a súa situación. A modo de exemplo, se entregas a todos na sala un par de zapatos de tamaño 10, sería igual como todos terían a mesma cousa, nin máis nin menos, pero non sería equitativo porque non todos usan o tamaño 10 Algunhas persoas agora estarán en vantaxe porque os zapatos son máis axeitados, mentres que outros non están mellor que antes. Sería máis equitativo para todos ter un par de zapatos nun tamaño adecuado.
Por que importa
Ser sa en gran parte depende de moitos comportamentos individuais como a súa dieta e os hábitos de exercicio, se fuma ou usa drogas ou a rapidez con que pode resolver os problemas médicos antes de que se cometan. Asumir a responsabilidade persoal por manter e mellorar a saúde é importante, pero o que eliximos para a nosa saúde depende das opcións dispoñibles.
Se vives nun barrio con beirarrúas rotas, sen parques e tráfico de vehículos pesados, facer exercicio non pode ser unha opción viable. Do mesmo xeito, se os únicos lugares para mercar alimentos na súa área ofrecen alimentos de baixa calidade, procesados e opcións caras pero limitadas para os produtos frescos, será difícil comer unha dieta sa.
Un vello adagio entre os profesionais da saúde pública é: Se queres que as persoas tomen decisións saudables, debes "facer a elección ben a opción máis sinxela". Pero para algunhas poboacións dos Estados Unidos, a opción correcta non está nin sequera dispoñíbel. só fácil. A equidade sanitaria significa eliminar ou reducir os obstáculos ou prexuízos intensos, pero evitables e innecesarios, que reter a xente de oportunidades para mellorar a súa saúde e a das súas familias.
Non é só unha cuestión de xustiza social. As desigualdades en saúde e saúde son caras. Por estimación , case un terzo dos custos médicos directos dos negros, os hispanos e os asiáticos-americanos débense a desigualdades en saúde e os custos combinados asociados con estas disparidades (incluíndo a morte prematura) estimáronse en 1,24 billóns de dólares entre 2003 e 2006.
Isto é especialmente relevante cando se trata de faltas de saúde nos nenos. Se todos os nenos tivesen as mesmas posibilidades de obter resultados de saúde como nenos ricos, a prevalencia de certas condicións como o baixo peso ao nacer ou lesións non intencionais caerían nun 60-70 por cento. Os nenos non saudables a miúdo crecen para ser adultos non saudables, resultando nun ciclo vicioso que está entrelazado con non só a saúde física das familias, senón tamén a súa saúde mental e financeira.
Lograr a equidade sanitaria na infancia especialmente podería ter repercusións profundas en toda a sociedade, incluíndo o potencial de reducir o gasto en asistencia médica nos Estados Unidos e impulsar a economía no seu conxunto.
Conseguir o equidade de saúde
Co fin de chegar á equidade sanitaria, os Estados Unidos deben valorar o benestar físico de todos por igual. Isto tomará esforzos altamente centrados, persistentes e continuos para evitar as desigualdades evitables nos resultados de saúde e acceso ao coidado da saúde, corrixir as inxustizas e pechar as lagoas nas disparidades na saúde. É unha tarefa monumental e outra que require esforzos a nivel individual, comunitario e nacional.
Moitas organizacións, asociacións profesionais e individuos fixaron plans para chegar alí, incluíndo Healthy People 2020, a Academia Americana de Pediatría ea American Public Health Association. Aínda que estes plans varían lixeiramente en función do que hai que facer e por quen hai algúns temas comúns en todo.
Identificar as principais disparidades de saúde e as súas causas fundamentais.
Como ocorre con calquera enfoque de saúde pública dun problema, o primeiro paso é descubrir o que está a suceder e por que. Unha estratexia común é facer a pregunta "por que" cinco veces.
Digamos, por exemplo, que pelou o xeonllo.
- Por que? Porque tropezaste na beirarrúa.
- Por que? Porque o teu pé atravesa unha superficie desigual.
- Por que? Porque a beirarrúa necesita reparación.
- Por que? Porque o goberno local non reparou a beirarrúa nese barrio durante moito tempo.
- Por que? Porque carece de financiamento adecuado para reparar pasarelas danadas en todas as áreas onde sexa necesario.
Podería poñer un vendaje no xeonllo e seguir coa vida, pero iso non impedirá que outros se teñan os xeonllos. Unha solución máis permanente e completa sería animar ao goberno local a levantar ou solicitar un financiamento máis sostido para cubrir os proxectos de mellora de infraestruturas necesarios.
Esta é, por suposto, unha simplificación brusca, pero demostra a necesidade de profundizar profundamente para descubrir non só o problema, senón solucións a longo prazo para solucionalas. Os problemas de saúde comunitarios adoitan ter causas complexas.
Afronta algunhas realidades moi incómodas.
Os Estados Unidos teñen unha longa e complexa historia de favorecer algúns grupos económicos, raciais e étnicos sobre os demais: sexa a través de leis e políticas ou normas culturais. Non todos son tratados por igual. Non todos teñen as mesmas oportunidades. E non todos enfróntanse aos mesmos retos. Para complicar as cousas máis, moitos prexuízos están inconscientes, e a perpetua discriminación por parte de individuos que moitas veces non teñen idea de que o están facendo.
Desafortunadamente, isto ocorre todo o tempo nas áreas de asistencia sanitaria, onde os estudos mostran aos provedores que proporcionen atención de menor calidade e unha comunicación máis baixa aos pacientes minoritarios en comparación cos seus pacientes brancos.
Un paso importante na cura destas divisións é ter unha conversa aberta e honesta sobre onde nós, como nación, poderiamos facer mellor para facer as cousas máis equitativas e que cambios se precisan facer para chegar alí. Isto significa recoñecer e comprender a historia dunha determinada comunidade, escoitando con mentalidade aberta a individuos que experimentan desigualdades e recoñecendo cando e onde non nos permite dar oportunidades equitativas ás persoas para estar sa.
Cambia ou promulga leis, políticas e programas en todos os niveis da sociedade para dar a todos o mesmo disparo por ser máis saudables.
A Lei de Aseguradora Accesible foi aprobada en 2010 e plenamente implementada en 2014 coa esperanza de permitir que máis persoas obteñan un seguro de saúde nos Estados Unidos e así reducir as disparidades asociadas ao acceso á asistencia sanitaria. Aínda que tiña algo de estrada accidentada políticamente, a lei fixo algúns avances na pechadura das lagoas. Para 2016, o número de persoas non aseguradas nos Estados Unidos caeu case a metade, afectando en gran medida grupos anteriormente desfavorecidos como os negros, os hispanos e os que viven na pobreza.
Do mesmo xeito, programas como Medicaid (para persoas que viven en situación de pobreza e / ou con discapacidade) e Medicare (para persoas maiores) ofrecen cobertura de seguro de saúde a quen non puideron acceder a este. Aínda que o seguro de saúde é só unha peza do enigma de equidade de saúde, a lexislación como estas é un paso importante para axudar a pechar as lagoas no acceso.
Unha área descoidada que causa a inequidade da saúde é a infraestrutura. Se un barrio particular rompeu beirarrúas, non hai parques, alto crime e poucas tendas con produtos frescos, pode ser un reto para as familias nesa área seguir o exercicio diario e as recomendacións nutricionais para manter un estilo de vida saudable.
Por exemplo, os desiertos alimentarios (onde os supermercados de servizos completos que venden produtos frescos e as opcións de alimentos saudables son escasas ou ausentes) e os pantanos de alimentos (onde as opcións pouco saudables como o fast food están densamente embaladas nunha determinada zona) pode que se poida mitigar a nivel local intervencións como restricións de zonificación ou incentivos gobernamentais ou programas de educación sanitaria implementados por departamentos de saúde, escolas ou outras organizacións locais de saúde.
Construír alianzas dentro dunha comunidade.
Un paso crucial con calquera intervención local, comunitaria ou nacional é asegurarse de que todos os que están afectados están incluídos na discusión. Individuos e organizacións que teñen un interese adquirido nun cambio determinado, coñecido como "stakeholders", deben participar no proceso se algunha intervención ten éxito, especialmente se depende do cambio de comportamento dun determinado grupo.
Hai unha parábola de saúde pública que vén así: unha organización quería cavar un pozo nunha remota vila onde as familias tiveron que camiñar millas todos os días para obter auga. Entrou e cavou o pozo e despois saíu, crendo que resolvera un problema importante. Pero cando volveron a ver como a aldea fora afectada, o pozo quedou sen uso e en mal estado. Cando preguntaron por que os lugareños non estaban a usar o pozo, descubriron que as mulleres da aldea realmente lles gustaba camiñar cara ao río porque era hora de socializar.
Mentres a organización pedira aos anciáns da aldea permiso para construír o pozo, ninguén pensaba preguntar ás mulleres que se supoñería beneficiar. A moral da historia é sinxela: se queres axudar ás persoas, debes involucralas no proceso. Construír confianza e obter buy-in dos implicados é fundamental para o éxito de todos os esforzos de saúde pública.