Serán que prexudican a fibromialxia e outros pacientes con dor crónica?
Estamos ante unha epidemia crónica de dor en América. Durante décadas, as persoas que sofren de dor crónica por fibromialxia ou outras condicións dolorosas preguntáronse: "Cando é que o centro médico vai prestar atención?" Agora son, pero pode que non queiras o resultado.
O CDC está aconsellando aos médicos sobre como tratar a dor crónica, ea pedra angular da recomendación é esta: os analxésicos opiáceos non se recomenda para o seu uso a longo prazo.
Teñen bos motivos para esa recomendación, pero iso non significa que non causará sufrimentos adicionais nas persoas que xa padecen máis que suficiente.
As drogas específicas que estamos a falar aquí inclúen:
- Oxicodona
- Hidrocodona
- Codina
- Morfina
- Fentanilo
- Metadona
O término "opioide" refírese a versións sintéticas de drogas opiáceas. Tamén son frecuentemente referidos como narcóticos.
O Crux do Problema Opioide
O corazón do problema é que tamén estamos vivindo unha epidemia de abuso de analxésicos e mortes por sobredose. De feito, a sobredose de drogas é agora a principal causa de morte accidental en EE. UU. E os opiáceos son un motivo principal para iso.
Segundo a American Society of Addiction Medicine:
- Máis de 47,000 persoas morreron de sobredosis de drogas en 2014;
- Case 19.000 das mortes foron causadas por analxésicos de prescrición;
- Case 11.000 máis foron atribuídos á heroína (máis sobre isto a continuación);
- As mortes opiáceas non intencionadas cuadruplicáronse desde 1999;
- A medida que aumentaron as vendas legais de opiáceos, o tratamento de adicción e as mortes por sobredosis debido aos opiáceos foron paralelos.
Por que mirar as mortes de heroína xunto coas do medicamento para a dor? A heroína tamén é un opiáceo, e en enquisas, ata o 94 por cento dos adictos á heroína din que se converteron en adictos aos analxésicos e logo cambiaron a heroína porque é máis barato e máis fácil de conseguir.
O uso da heroína e as mortes por sobredose subiron a un ritmo similar á adicción opioide ea morte prescrita.
Cando se enfrontan con eses números, a proliferación de prescricións opiáceas é de súpeto alarmante. É unha crise pública e de saúde que debe ser abordada.
É por iso que o CDC está a ver como se prescriben opioides e buscan alternativas.
Dor crónica e tratamento inadecuado
Mentres tanto, temos máis e máis xente con dor constante. Os Institutos Nacionais de Saúde (NIH) en 2015 dixeron que o enfoque "one-pill-fits-all" era inadecuado e empuxábase para un maior uso de tratamentos non farmacolóxicos que estaban baseados en evidencias, individualizados e que trataban varios tipos de tratamento.
Ao mesmo tempo, o NIH declarou públicamente que a comunidade médica no seu conxunto non está familiarizada con tratamentos non farmacolóxicos, o que facilita a dependencia de opioides.
Moitas persoas que viven con dor crónica poden testemuñar a verdade das declaracións do NIH. Isto pode ser porque o seu tratamento só implica analxésicos e é insuficiente. Tamén pode ser porque exploraron outras opcións e atoparon máis alivio que coas pílulas só. No entanto, mesmo entre os que atoparon outros tratamentos eficaces, os opioides adoitan seguir desempeñando un papel no seu réxime.
Ademais, as persoas con condicións mal comprendidas como a fibromialxia adoitan considerar que os seus médicos non poden darlles unha orientación adecuada sobre o que facer, senón tomar medicamentos , e estes medicamentos adoitan incluír opioides.
A tendencia lonxe dos opioides
Debido a que os opiáceos axudan a moita xente a funcionar mellor, a comunidade de dor crónica reaccionou con medo e rabia mentres o goberno e a aplicación da lei intentaron destruír o uso indebido de opiáceos.
Cando os médicos da dor comezaron a ser investigados e algúns perderon as súas licenzas, outros médicos tiveron medo de prescribir opioides. Quen pode culpalos? Ninguén quere ameazar o seu sustento.
Entón, en 2014, a Administración de Aplicación de Drogas moveu a hidrocodona á lista de sustancias controladas, desde a Lista III á Lista II, o que fixo que os pacientes saltasen novos marcos para obter receitas cheas, incluíndo unha receita cada vez máis do médico e Necesitamos tomar unha receita física na farmacia en vez de facelo por fax.
Isto xerou dificultades adicionais, especialmente para as persoas que teñen que dirixir un longo camiño para o seu consultorio e / ou farmacia.
Os pacientes e defensores da dor pediron ao goberno e á aplicación da lei que busquen formas de combater o problema sen privar ás persoas da medicación que confían. Con todo, iso non parece ser o que están recibindo.
Ao mesmo tempo, a dor crónica é un problema masivo que debe abordarse adecuadamente. Segundo o informe da dor nacional:
- 100 millóns de estadounidenses sofren de dor crónica,
- A dor custa aos EUA uns 600 mil millóns de dólares ao ano,
- Máis persoas teñen dor crónica que diabetes, enfermidades cardíacas ou cancro.
Recomendacións do CDC
Na primavera de 2016, o CDC publicou a súa Orientación para a prescripción de opioides para a dor crónica. Detalla os problemas que están producindo os opiáceos, establece as opcións de tratamento non medicamentos e non opioides e as probas (ou mellor devandito, a súa falta) de que o uso de opiáceos é efectivo para a dor crónica.
A guía establece 12 puntos para os médicos a seguir cando se prescriben opioides por dor crónica. Inclúe como determinar se os opioides son apropiados para o paciente individual, como sopesar o beneficio vs. risco, o que se debe discutir co paciente, a forma de manter o tratamento opiáceo con seguridade e como vixiar a adicción e como trata-lo de forma adecuada.
Ao considerar os riscos, tanto para o individuo como para a sociedade, estes 12 puntos son sensibles e responsables. Se un médico le o informe completo e moi longo, verá que tipo de tratamentos baseados na evidencia son suxeridos, incluíndo:
- Terapia fisica
- Terapia comportamental cognitiva
- Terapia de exercicio
- Inxeccións de esteroides.
Cando se trata de medicamentos non opiáceos, o CDC menciona:
- Medicamentos antiinflamatorios como o ibuprofeno
- Anticonvulsivantes como pregabalina e gabapentina
- Antidepresivos.
Na superficie, a recomendación do CDC ten sentido. ¿Por que prescribir un medicamento perigoso para moita xente cando non os está a axudar e está causando unha importante crise de saúde pública?
Preocupacións
Os médicos deben estar achegándose á dor dunha forma máis individualizada e completa. Non obstante, ata que a comunidade médica estea mellor educada sobre enfoques non farmacolóxicos, isto non pode ocorrer de forma significativa.
O informe CDC completo é extremadamente longo. Se un médico mira os 12 puntos resumidos ao final, non verán ningunha das outras recomendacións. Algúns poden ver a primeira liña: "A terapia non farmacológica e a terapia farmacológica non opioide son preferidos para a dor crónica", e detéñense.
Isto soa como unha dura acusación de médicos. Non se pensou así. Os médicos están ocupados e poden non ter tempo para seguir as pautas cun pente fino. Ademais, mentres algúns médicos son marabillosos, algúns son mediocres e algúns son francamente horribles. Os pacientes con dor, e especialmente aqueles con condicións mal comprendidas como a fibromialxia, adoitan escoitar cousas como: "Non temos fármacos que funcionan moi ben por iso, entón só tes que aprender a vivir con ela".
Outras perspectivas
Os pacientes e defensores da dor hai tempo pediron regulacións sensatas que abordan os problemas cun impacto mínimo nos que usan estes medicamentos de xeito lexítimo. Nalgún momento, argumentan, hai que escoitar ao paciente.
Por exemplo, nun estudo, os médicos poden non considerar a cantidade de mellora significativa mentres que a persoa que sofre de dor, esa pequena mellora é a diferenza entre ser algo produtivo e estar na cama durante todo o día, ou facelo a través dun día de traballo e ter que ir a discapacidade.
Un argumento común é que un número moi pequeno de pacientes con dor se fan adictos aos opiáceos, cun estudo que mostra que só ocorre nun 3 por cento. Cando eliminas aqueles con antecedentes de abuso de drogas ou adiccións, a taxa cae por baixo do 0,2 por cento.
Ademais, urxen máis foco nas formas ilegais en que moitos adictos ou traficantes de drogas obteñen os seus opiáceos, tales como:
- Roubar ou crear almofadas falsas
- Compra de internet ilegal
- Robar de farmacias, hospitais ou centros médicos
- Impersonación do persoal médico e chamando a recargas.
A cuestión opiáceo é un problema complexo e crítico urxente. Quizais un día o problema se minimice o suficiente para que os pacientes con dor non sentan que están sendo inxustificadamente dirixidos e que perden o acceso aos medicamentos que necesitan.
Mentres tanto, paga aos pacientes con dor para que sexan educados sobre as cuestións e as pautas para que poidamos asegurarnos de que os nosos médicos usen correctamente e non os interpreten como un mandato de "non prescribir os opiáceos".
Tamén deberiamos ser conscientes dos problemas que os opioides poden crear na sociedade, nas persoas máis próximas a nós e para nós tamén. Para obter máis información, consulte:
- Tomando analgésicos con seguridade
- Opiáceas para Fibromialxia e Síndrome de Fatiga Crónica
Fontes
Sociedade Americana de Medicina Adicción. Opioid Addiction: 2016 Facts & Figures. Todos os dereitos reservados. Acceso: abril de 2016.
Dowell D, et al. Recomendacións e informes. 2016 18 de marzo. 65 (1); 1-49. Directriz CDC para a prescripción de opioides para dor crónica - Estados Unidos, 2016.
Centro de Policía orientado a problemas. Fraude e uso indebido de drogas, Guía n.º 24, segunda edición. Julie Wartell, Nancy G. La Vigne. Todos os dereitos reservados. Acceso: abril de 2016.
Fishbain DA, et al. Medicina da dor. 2008 maio-xuño; 9 (4): 444-59. ¿Que porcentaxe de pacientes con dor crónica nonmalignos expostos á terapia analgésica opioide crónica desenvolven abuso / adicción e / ou comportamentos aberrantes relacionados con drogas? Unha revisión estructurada baseada en evidencias.
Instituto Nacional de Abuso de Drogas. Adicción de Estados Unidos aos opioides: heroína e abuso de drogas por receta. Nora D. Volkow, MD. Todos os dereitos reservados. Acceso: abril de 2016.
Informe de dor nacional. Os dolores crónicos de dor teñen algo que dicir sobre a "epidemia de opiáceos". Todos os dereitos reservados. Acceso: abril de 2016.