A xestión da dor é un tema increíblemente importante para pacientes con cirurxía. Antes da cirurxía, os pacientes preocupan a miúdo que non se cumpran as súas necesidades de dor e sufrirán innecesariamente despois do seu procedemento. A xestión da dor post-cirurxía debe atopar un terreo común entre a seguridade do paciente e reducir a dor a un nivel razoable e tolerable durante a recuperación .
O proceso é moitas veces responsabilidade do cirurxián. A súa experiencia e experiencia na realización de procedementos específicos guíaos na subministración correcta de medicamentos para a dor axeitados para o paciente típico. Outras áreas de especialización, como a medicina hospitalista ea anestesioloxía, tamén xogan un papel na xestión da dor axeitada. Para o paciente que ten unha dor difícil de controlar, tamén pode participar un especialista na área de xestión da dor.
Entender o termo "Xestión da dor"
O termo xestión da dor pode ser usado de moitas maneiras. Podes escoitar a alguén dicir: "faremos que a xestión da dor sexa unha prioridade durante a estadía no hospital", o que significa que planean prestar moita atención ás súas necesidades de dor. Tamén pode escoitar: "imos consultar a xestión da dor para axudar a xestionar a súa dor", o que significa que se lle solicitará a un especialista en xestión da dor que participe no seu coidado.
Algúns pacientes poden ser informados de que necesitarán unha referencia ao manexo da dor, o que significa que se lles instruirá a ver un especialista en xestión de dor como un paciente ambulatorio.
Dor aguda versus dor crónica
A dor está clasificada como dor aguda ou dor crónica . A dor aguda descríbese de múltiples xeitos, pero xeralmente non se espera que durase máis de seis meses.
A dor aguda xeralmente é breve e cando a lesión cura a dor xa non está. Unha perna rota é un excelente exemplo de dor aguda. A dor é grave no momento da lesión e pode ser desorbitante mentres se está a configurar o óso, pero mellora unha vez que o reparto está activado. A dor pode estar presente cando o óso está curando, pero despois de que o reparto estea fóra, a dor está case ou completamente desaparecida.
A dor aguda tamén pode ser un dor de cabeza, dor de dentes ou a dor que se sente nas semanas seguintes a un procedemento cirúrxico. Se espera que a dor aguda se vaia e se vaia bastante rápido.
A dor crónica é a dor a longo prazo. É unha dor que se espera que estea presente por seis meses ou máis e que non se desaparezca por completo. Esta é unha dor que será un problema continuo e pode requirir un tratamento da dor por un especialista. Nalgúns casos, termínase a dor, xa sexa a través da fisioterapia, a cirurxía ou a mellora da enfermidade que está causando o problema. Para outros, como os pacientes diagnosticados con certos tipos de dor ou con cancro, pode haber unha expectativa de que a dor empeorará ao longo do tempo.
Como a dor aguda e a dor crónica son tratadas de forma diferente
A xestión da dor cambiou drasticamente nos últimos anos, debido en gran parte ao dramático aumento da taxa de mortes por accidente debido á sobredose prescrita e ás taxas sen precedentes de dependencia de medicamentos con receita.
Nalgúns estados, as prescricións para medicamentos para a dor están limitadas a tres días de medicación cando a prescrición é subministrada por un proveedor de salas de emerxencia. A esperanza é que a sala de emerxencia che proporcione o suficiente medicamento para que poidas concertar unha consulta co teu médico ou especialista.
Como exemplo, digamos que alguén quebra a súa perna. A perna está configurada e botada no ER. O paciente recibe unha receita de medicación para a dor durante tres días e ten unha cita para seguir co cirurxián ortopédico (especialista en ósos) en tres días. A expectativa é que manterás a túa cita e o cirurxián ortopédico manexará a túa dor logo diso.
A dor crónica ou a dor que hai moito tempo debe ser tratada de forma ambulatoria. Isto significa que o seu provedor de atención primaria, o especialista en enfermidades ou o especialista na xestión da dor proporcionan a súa medicación para a dor. A menos que a súa dor crónica aumentase drasticamente e necesite asistencia para controlar esa dor nova e aumentada, e potencialmente un novo diagnóstico ou unha explicación de por que a dor empeora, a sala de emerxencia xa non estará disposto a proporcionar semanas ou meses de prescrición. medicación na maioría dos casos.
Comprender a Escala de dor
Se está a ter dor, espera preguntarlle cal é a súa dor nunha escala de 0 a 10. Para nenos, utilízase unha escala que usa rostros tristes e caras felices, especialmente en nenos menores de 5 anos.
A clasificación de escala de dor de 0 significa que non tes dor. A cualificación da escala de dor de 10 significa que estás tendo unha dor horrible que non podes imaxinar que podería ser peor do que actualmente é. Sexa realista ao usar esta escala de dor. Indicando que tes 10 de cada 10 dor cando realmente é un 5 pode parecer unha boa idea ou unha forma de obter máis medicamentos para a dor, pero as enfermeiras e os médicos son moi bos para observar os sinais de dor. Avalíe a súa dor cun 10 sobre 10 mentres está sentado na sala de emerxencia falando no seu teléfono ou comer un lanche é unha excelente forma de probar que non se pode confiar ao informar o seu nivel de dor. As persoas que teñen 10 de cada 10 dor están realmente agonizadas. Este tipo de dor xeralmente implica unha viaxe inmediata á cirurxía ou a unha resonancia magnética ou unha tomografía computarizada, porque algo está moi mal, moitas veces ameazando a vida.
Cando pedimos aos pacientes que valoren a súa dor e dinme que están experimentando 10 de cada 10 dolores, simplemente dicimos isto: "dez de cada dez dores significa que doe tan mal que a túa dor non podería empeorar, que ti preferiría que me cortase o ____ fóra do que seguir a sentir a dor alí. " Ás veces, a dor é tan mala, pero a gran maioría das veces o paciente indica que está máis próximo a un 5 ou 7. Verdadeiro 10 das 10 dor é pouco frecuente e, desgraciadamente, moitas veces significa que o paciente está moi enfermo ou ferido e pode esixen unha cirurxía de urxencia , como no caso dun "abdome agudo".
A dor é o que o paciente di
Na década de 1990 adoptouse unha nova filosofía de xestión da dor. Enfermeiros e médicos ensináronnos que a dor é o quinto sinal vital e que a dor é o que o paciente di. A idea era que se o paciente dixese que a súa dor era de 10 sobre 10, entón trataríalles de 10 a 10 de dores. Este tipo de xestión da dor provocou aumentos significativos na cantidade de medicamentos para a dor que foron prescritos e dispensados aos pacientes.
A idea máis moderna de manexo da dor é que moitas veces é imposible ou pouco realista que algúns pacientes non teñan dor. Actualmente, o obxectivo para a xestión da dor aguda non é eliminar a dor senón tratar o dor ata que sexa un nivel tolerable. Isto significa que a súa perna rota vai sufrir nas semanas seguintes á lesión, pero non sufrirá dor intolerable. A maioría das persoas atopan unha dose de 2 a 3 na escala da dor, un nivel aceptable de control da dor que lles permite pasar o día, durmir, tossir o suficiente para evitar a neumonía e funcionar ben como para atender as súas necesidades básicas.
A dor crónica, cando se xestiona adecuadamente, adoita realizarse cun obxectivo de boa a unha función excelente en mente. Por exemplo, a dor lumbar crónica pode impedir que as persoas traballen e coidan as súas necesidades cotiás. O obxectivo da súa xestión da dor pode ser controlar a dor o suficientemente ben para que poidan volver traballar, ducharse e coidar de tarefas domésticas lixeiras, como lavar pratos ou facer roupa. O obxectivo non é facer que o paciente sen dor, pero que lles permita realizar tarefas diarias importantes.
Obxectivos clave na xestión axeitada da dor aguda despois da cirurxía
A xestión da dor ten varios conceptos clave que axudan a que o paciente tivese un bo control da dor cun baixo risco de complicacións e mellor calidade de vida.
- Non leves máis do que necesitas. Se a túa dor está ben controlada por medicación contra receita, non tomes a medicación de prescrición máis forte. Se a túa dor está mellorando, a túa dose debería estar diminuíndo ou volverse menos frecuente.
- Controla a túa dor o suficiente como para funcionar. Capaz de funcionar normalmente significa que pode camiñar, tose eficaz e completar tarefas simples como a ducha.
- Obxectivo para a dor tolerable, non a dor cero . A dor non é realista e pode levar a demasiada medicación, o que aumenta o risco de complicacións graves, como unha disminución da respiración e sobredose.
- Non aumentar a dose sen a bendición do seu médico. Pode parecer unha boa idea tomar máis medicamentos cando está a sufrir máis, pero os riscos adoitan superar as recompensas. Se o teu medicamento para a dor non está controlando a túa dor de forma efectiva, fale co seu cirurxián ou co seu médico de atención primaria. Tomar a súa medicación para a dor de forma que non estea prescrita pode levar a problemas graves coa respiración, a adicción e ser descargada do coidado do seu médico por non seguir as regras.
- Tente atopar un control constante da dor. Un paciente que agarda ata que a dor é un 8 para tomar medicación, ten un nivel de dor de 3 por unhas horas, entón permite que a dor suba de novo a un 8 antes de tomar máis medicamentos vai ter un tempo moito máis desafiante coa xestión da dor que o individuo que traballa para manter a dor nun 4-5 en todo momento.
- Evitar ou anticipar os efectos secundarios . O estreñimiento é un efecto secundario ben coñecido dos medicamentos opiáceos e pode causar dor ou molestias reais e pode evitarse con suavizantes de feces e unha gran inxestión de auga. A medicación para a dor pode causar somnolencia, polo que non podes conducir antes de tomar medicamentos. Preparar estes problemas pode mellorar a súa calidade de vida e evitar problemas.
Se o seu calendario prescrito de dosificación ten saltando entre un 3 a un 5 a un 8 de volta a un 3 a través do día, pode ter que falar co seu médico sobre a dosificación máis frecuente. Pode non necesitar unha dose máis alta, pero con doses máis frecuentes.
Alternativas á medicación por dor de prescripción
Cando a xente pensa na xestión da dor, adoitan pensar en medicamentos para a prescrición. Os medicamentos con receita son só unha das moitas formas na que se pode controlar a dor diariamente, se a dor é aguda ou crónica.
Mentres os medicamentos para a dor de prescrición son unha parte significativa da xestión da dor, a maioría dos provedores profesionais de xestión de dor usan moitos tipos de alivio da dor para axudar aos seus pacientes a funcionar.
Hai moitos procedementos que están deseñados para axudar a reducir a dor, e moitas veces os cambios simples na dieta, o exercicio físico, a terapia física, o uso de medicamentos contra receitas e outras intervencións poden proporcionar un alivio eficaz da dor.
Unhas poucas palabras sobre a adicción á dor de medicamentos
Cando a medicación para a dor se usa correctamente, os riscos de adicción son baixos. Existen dous tipos de adicción: física e emocional. A adicción física ocorre cando o corpo se acostuma á medicación despois de levala durante un longo período de tempo. Isto adoita ser verdadeiro en pacientes con dor crónica e tomaron a súa medicación segundo o prescrito e é normal cando se usan medicamentos para a dor durante meses ou ata anos. Para estas persoas, cando e se son capaces de deixar de tomar o seu medicamento, moitas veces diminúe durante días ou semanas para evitar a retirada.
A adicción emocional ocorre cando unha persoa abusa de medicamentos para a dor e toma medicación para a dor que non necesitan. Estes individuos tomarán medicamentos para a dor que non son deles, toman máis medicamentos que os prescritos, visitan varios médicos ou salas de emerxencia para obter máis medicamentos e mesmo mercar medicamentos no mercado negro. Estas persoas adoitan tratarse cunha estadía de rehabilitación para axudalos a deixar de abusar de medicamentos para a dor.
En realidade, a maioría das persoas que son adictas á medicación para a dor teñen unha mestura de dependencia emocional e física. Eles teñen unha necesidade emocional de tomar medicación para a dor, mesmo cando a dor está ausente ou leve o suficiente como para que os narcóticos non sexan necesarios. Tamén teñen unha adicción física e experimentan síntomas de abstinencia física cando a medicación non está dispoñible. A recuperación normalmente require axuda profesional, con asesoramento e asistencia médica.
Quen podería ter unha xestión continua da dor?
Despois da cirurxía, a maioría das persoas experimentan dor aguda que se pode controlar fácilmente con medicamentos para a dor común. Son capaces de recuperarse do seu procedemento e volver ás súas vidas normais e ao seu nivel normal de actividade, e co paso do tempo xa non necesitan medicación para a dor. Este proceso pode ocorrer ao longo de días, semanas ou meses.
A xestión da dor é adecuada para os individuos que se espera que teñan dor que sexa difícil de controlar, poderían ser axudados por un proceso ambulatorio como a ablación nerviosa ou terán máis tratamento que o paciente medio despois da cirurxía. Para estas persoas, un provedor que se especializou no tratamento da dor pode ser un pracer de deus e axudará a reducir a dor a un nivel manexable. As persoas con diagnóstico dunha condición coñecida por ser moi dolorosa, como os ósos na artritis ósea que non se poden tratar con cirurxía, cancro ou dores nas costas que non responderon ben á cirurxía tamén son boas candidatas.
Se pensas que podes necesitar un control da dor despois da cirurxía, é unha boa idea pedir unha consulta do teu cirurxián a un proveedor de dor que recomenda.
Identificación de profesionais da xestión da dor
Un bo proveedor de xestión de dor é unha cousa marabillosa. Son hábiles para axudar a reducir a dor, e tamén son moi bos para minimizar o risco asociado a tomar medicamentos para a dor narcótica nunha base diaria. Moitos provedores de xestión de dor son inicialmente adestrados como provedores de anestesia e algúns están certificados na práctica da xestión da dor ou completaron unha bolsa de adestramento adicional.
Cando estás buscando un proveedor de xestión de dor, estás buscando alguén con formación axeitada para proporcionar unha excelente xestión de dor. Un proveedor de xestión de dor que está formado como cirurxián plástico pero que traballa na xestión da dor sería moi inusual e debería ser investigado, así como sería estraño que un médico do corazón traballase na xestión da dor.
En xeral, para evitar unha clínica de xestión da dor que non sexa respectable, evite as seguintes cousas:
- Provedores de xestión de dor só en efectivo. Clínicas lexítimas aceptan seguros e moitas veces moitos tipos de seguro, incluído Medicare.
- Evite as clínicas de xestión da dor que se centren exclusivamente en medicamentos para a dor. Debería haber un enfoque ben redondeado para a xestión da dor, que debería incluír terapias distintas das prescricións.
- Evite as clínicas que frecuentan cambiar as localizacións ou teñen un lugar que non semella unha oficina de doutor. Debería haber equipo médico na oficina.
- Evite as clínicas que se anuncian en lugares pouco comúns, como os sinais de estrada nas interseccións.
- Evite as clínicas que non inclúan un exame físico e posiblemente unha revisión clínica para comezar o seu tratamento.
- Evite as clínicas que parecen ter pouco interese, ademais de ver aos pacientes o máis rápido posible e prescindir de prescricións.
Moitas clínicas lexítimas requiren unha detección de drogas en cada visita, requiren un contrato de xestión da dor que indique que non pode tomar medicamentos para a dor, ademais do que se prescribe no centro de xestión da dor, e pode esixir que participe no compilador aleatorio onde debe presentar a súa botella de prescrición. dentro das 24 horas posteriores a ser notificado para ter contabilizadas as túas pílulas. Estas políticas e procedementos son normais e aceptables cando se tratan nunha clínica de dor e están en vigor para evitar o abuso de medicamentos recetados.
> Fonte:
> A especialidade de xestión da dor crónica. https://www.asra.com/page/44/the-specialty-of-chronic-pain-management