Causas, síntomas e tratamento
O apéndice é unha estrutura pequena de tubo unida á primeira parte do intestino groso (tamén chamada colon). Mentres o apéndice está situado na porción inferior dereita do abdome, non ten unha función coñecida e a súa eliminación non causa ningún cambio na función dixestiva.
Visión xeral
A apendicitis é a inflamación do apéndice. Unha vez que se inicia, non hai terapia médica efectiva, polo que a apendicite considérase unha emerxencia médica.
Cando se trata pronto, a maioría dos pacientes se recuperan sen dificultade. Se o tratamento se demora, o apéndice pode estourar, causando infección e mesmo a morte.
Mentres calquera pode obter apendicitis, ocorre máis a miúdo entre as idades de 10 e 30.
Causas
A causa da apendicitis refírese ao bloqueo do interior do apéndice, coñecido como lumen. O bloqueo leva ao aumento da presión, o fluxo sanguíneo prexudicado e a inflamación. Se o bloqueo non é tratado, pode producir gangrena e ruptura (ruptura ou desgarro) do apéndice.
O máis común é que as feces bloquean o interior do apéndice. Ademais, as infeccións bacterianas ou virais no tracto dixestivo poden provocar inchazo nos ganglios linfáticos, que exprimen o apéndice e causan obstrución. A lesión traumática no abdome tamén pode levar á apendicitis, nun pequeno número de persoas.
Podes sorprender ao saber que a xenética pode ser un factor para quen recibe a apendicitis. Noutras palabras, a apendicitis que corre nas familias pode ser resultado dunha variante xenética que predispón a unha persoa a obstrución do lume apéndice.
Síntomas
Os síntomas da apendicite poden incluír:
- Dor no abdome , primeiro en torno ao botón da barriga, e logo movéndose cara á parte inferior dereita, isto chámase dor abdominal migratoria
- Perda de apetito
- Náuseas e vómitos
- Constipação ou diarrea
- Incapacidade para pasar gas ou o paso frecuente de gas
- Febre baixa que comeza despois de outros síntomas
- Inflamación abdominal
- Indixestión
En canto á dor abdominal da apendicite (o síntoma máis común e case sempre presente), clásicamente a dor se intensifica e empeora ao moverse, respirándose profundamente, tossir ou estornudar. A área que é dolorosa tórnase moi sensible a calquera presión.
As persoas tamén poden ter unha sensación chamada "urxencia cara abaixo", tamén coñecida como "tenesmo", que é a sensación de que un movemento intestinal vai aliviar o seu malestar. Dito isto, non se deben tomar laxantes nesta situación.
É importante entender que non todos os que teñen apendicitis teñen todos os síntomas anteriores. É por iso que é crítico consultar a un médico de inmediato se ten problemas ou algún dos síntomas anteriores con dor abdominal.
Ademais, as persoas con condicións especiais poden non ter o conxunto de síntomas anteriores e simplemente experimentar un sentimento xeral de estar desgraciado. Os pacientes con estas condicións inclúen:
- Persoas que usan terapia inmunosupressora, como os esteroides
- Persoas que recibiron un órgano trasplantado
- Persoas infectadas co virus VIH
- Persoas con diabetes
- Persoas con cancro ou que están a recibir quimioterapia
- Persoas obesas
Mulleres embarazadas
A dor abdominal, náuseas e vómitos son máis comúns durante o embarazo e poden ou non ser signos de apendicite.
Moitas mulleres que desenvolven apendicitis durante o embarazo non experimentan os síntomas clásicos, especialmente no terceiro trimestre. É importante que unha muller embarazada que experimenta dor no lado dereito do abdome contacte a un médico.
Infantes e nenos
Os bebés e os nenos pequenos a miúdo non poden ou están limitados na súa capacidade de comunicar dor aos seus pais ou médicos. Sen unha historia clara, os médicos deben confiar nun exame físico e síntomas menos específicos, como vómitos e fatiga. Algúns nenos con apendicitis ás veces teñen problemas para comer e poden parecer insomnes. Os nenos poden ter estreñimiento, pero tamén poden ter pequenos taburetes que conteñen moco.
En definitiva, os síntomas varían moito entre os nenos e non son tan clásicos como os adultos (especialmente nos nenos pequenos). Entón, se pensas que o teu fillo ten apendicitis, contacte a un médico inmediatamente.
Persoas maiores
Os pacientes máis vellos tenden a ter máis problemas médicos que os mozos. Os anciáns adoitan experimentar menos febre e unha dor abdominal menos intensa do que outros pacientes fan con apendicite. Moitos adultos maiores non saben que teñen un problema serio ata que o apéndice estea próximo a romperse. Unha lixeira febre e dor abdominal ao lado dereito son motivos para chamar a un médico de inmediato.
Por suposto, todas as persoas con problemas de saúde especiais e as súas familias deben estar especialmente atentos a un cambio no funcionamento normal e os pacientes deben ver os seus médicos antes, en vez de despois, cando se produza un cambio.
Diagnóstico
Historia Médica
Facer preguntas para coñecer a historia dos síntomas e un coidado exame físico son clave no diagnóstico da apendicite. O médico fará moitas preguntas -como un xornalista- que intenta comprender a natureza, o tempo, a situación, o patrón ea gravidade da dor e os síntomas. Calquera condición médica e cirurxía previa, historia familiar, medicamentos e alerxias son información importante para o médico. Tamén debe mencionarse o uso de alcohol, tabaco e calquera outra droga. Esta información considérase confidencial e non se pode compartir sen a autorización do paciente.
Exame físico
Antes de comezar un exame físico, unha enfermeira ou médico adoita medir os signos vitais: temperatura, frecuencia de pulso, frecuencia respiratoria e presión arterial. Normalmente, o exame físico procede da cabeza aos pés. Moitas condicións como pneumonía ou enfermidade cardíaca poden causar dor abdominal. Os síntomas xeneralizados como febre, erupción ou inchazo dos ganglios linfáticos poden indicar enfermidades que non requiren cirurxía.
O exame do abdome axuda a reducir o diagnóstico. A situación da dor e da tenrura son importantes; a dor é un síntoma descrito por unha persoa e tenacidade sendo a resposta ao contacto.
Dous signos, chamados signos peritoneales, suxiren que o revestimento do abdome está inflamado e que a cirurxía pode ser necesaria:
- rebeldía ternura
- gardar
A tendencia de rebote é cando o médico presiona unha parte do abdome e a persoa séntese máis tenrura cando se libera a presión que cando se aplica.
Garding refírese á tensión dos músculos en resposta ao toque.
O médico tamén pode mover as pernas do paciente para probar a dor na flexión da cadeira (chamado signo psoas), dor na rotación interna da cadeira (chamado sinal de obturación), ou dor no lado dereito ao presionar á esquerda (chamando Sinal de Rovsing). Son indicadores valiosos de inflamación, pero non todos os pacientes os teñen.
Probas de laboratorio
As probas de sangue úsanse para comprobar signos de infección, como un alto índice de glúteos brancos. As químicas de sangue tamén poden mostrar deshidratación ou trastornos de fluído e electrolitos. A urinalysis úsase para descartar unha infección do tracto urinario. Os médicos tamén poden ordenar unha proba de embarazo para mulleres en idade fértil ou realizar un exame pélvico para descartar causas xinecolóxicas para a dor.
Probas de imaxe
Os escaneos de X, ultrasóns e tomografía computarizada (CT) poden producir imaxes do abdome. Os x rayos lisos poden mostrar signos de obstrución, perforación (burato), corpos estraños e, en raros casos, un appendicolith, que é un hexágono endurecido no apéndice.
O ultrasonido pode mostrar inflamación apéndice e pode diagnosticar a enfermidade da vesícula biliar e o embarazo.
Por moito, a proba máis común usada, con todo, é a tomografía computarizada. Esta proba proporciona unha serie de imaxes transversais do corpo e pode identificar moitas condicións abdominais e facilitar o diagnóstico cando a impresión clínica está en dúbida. Ás veces, unha imaxe de resonancia magnética (MRI) úsase para axudar na avaliación dun médico para a apendicitis en mulleres que están embarazadas (xa que a radiación é dada durante unha tomografía computarizada pero non unha resonancia magnética).
En casos seleccionados, especialmente en mulleres cando a causa dos síntomas pode ser o apéndice ou un ovario inflamado ou tubo falopio, a laparoscopia pode ser necesaria. Este procedemento evita a radiación, pero require anestesia xeral. Un laparoscopio é un tubo fino cunha cámara conectado que se inserta no corpo a través dun pequeno corte, permitindo aos médicos ver os órganos internos. A cirurxía pode realizarse laparoscópicamente se a condición presente o require.
Tratamentos
Cirurxía
A apendicite aguda é tratada por cirurxía para eliminar o apéndice . A operación pode realizarse abertamente a través dunha pequena incisión estándar na parte inferior dereita do abdome ou pode realizarse mediante un laparoscopio que require de tres a catro incisas menores. Se se sospeitan outras condicións ademais da apendicitis, poden identificarse mediante laparoscopia. Nalgúns pacientes, a laparoscopia é preferible a cirurxía aberta porque a incisión é máis pequena, o tempo de recuperación é máis rápido e requírese menos medicamento para a dor. O apéndice é case sempre eliminado, mesmo se se constata que é normal. Coa eliminación completa, non se atribuirán episodios posteriores de dor a apendicitis.
A recuperación da apendicectomía leva unhas semanas. Os médicos adoitan prescribir medicamentos para a dor e pedir aos pacientes que limiten a actividade física. A recuperación da apendicectomía laparoscópica é xeralmente máis rápida, pero a actividade extenuante limitante pode ser necesaria durante 3 ou 5 días despois dunha cirurxía laparoscópica e de 10 a 14 días despois dunha cirurxía aberta. A maioría das persoas tratadas por apendicite recuperan excelentemente e raramente necesitan facer cambios na súa dieta, exercicio ou estilo de vida.
Terapia antibiótica
Se o diagnóstico é incerto, as persoas poden ser observadas e ás veces tratadas con antibióticos. Este enfoque é tomado cando o médico sospeita que os síntomas do paciente poden ter unha causa non tratada ou non médica. Se a causa da dor é infecciosa, os síntomas resólvense con antibióticos intravenosos e fluídos intravenosos.
En xeral, con todo, a apendicite só pode ser tratada con cirurxía só en persoas específicas ou en nenos é a terapia antibiótica só considerada un posible tratamento para a apendicite.
Ás veces o corpo pode controlar unha perforación apéndice formando un absceso. Un absceso ocorre cando unha infección está amurallada nunha parte do corpo. O médico pode optar por drenar o absceso e deixar o dreno na cavidade do absceso durante varias semanas. Pódese programar unha apendicectomía despois de drenar o absceso.
Complicacións
A complicación máis grave da apendicitis é unha ruptura. O apéndice estalla ou bágoas se a apendicite non se diagnostica rápidamente e non se trata. Os nenos, nenos pequenos e adultos maiores están en maior risco. Un apéndice roto pode provocar peritonitis e abscesos. A peritonitis é unha infección perigosa que ocorre cando as bacterias e outros contidos do anexo rasgado fican ao abdome. En persoas con apendicitis, un absceso xeralmente toma a forma dunha masa inchada chea de líquido e bacterias. Nalgúns pacientes, as complicacións da apendicite poden provocar un fallo no organismo e a morte.
> Fontes:
> American College of Surgeons. (Análise de 2014. Apendicectomía: eliminación quirúrgica do apéndice.
> Martin RF. (Novembro de 2016). Apendicite aguda en adultos: manifestacións clínicas e diagnóstico diferencial. En: UpToDate, Weiser M (ed), UpToDate, Waltham, MA.
> Instituto Nacional de Diabetes e Enfermidades Digestivas e Renales. Apendicite.
> Wilms IM, de Hoog DE, de Visser DC, Janzing HM. Apendicectomía versus tratamento con antibióticos para a apendicite aguda. Cochrane Database Syst Rev. 2011 nov. 9 (11): CD008359.