O ascenso do virus Powassan Tick-Borne

by Naveed Saleh, MD, MS; Revisado por Grant Hughes, MD

Aínda que o virus Powassan é raro, cada ano hai máis xente a ser diagnosticada.

Este virus foi descuberto por primeira vez en Powassan, Ontario, en 1958, cando estaba illado do cerebro dun neno que morreu de encefalite, que é a marca da infección co virus Powassan. Entre 1958 e 1998, só 27 persoas foron diagnosticadas con infección polo virus Powassan.

Entre 2003 e 2017 este número triplicouse máis, con 85 persoas diagnosticadas.

Segundo os autores dunha revisión de 2017 titulada "Powassan Virus: Arbovirus emerxente de preocupación pola saúde pública en América do Norte", este aumento "pode deberse a unha maior vixilancia e probas de virus por artrópodos, unha aparición real da enfermidade ou unha combinación de ambos factores ".

Fondo

Do mesmo xeito que o virus Zika, o virus do dengue eo virus do Nilo Occidental , o virus Powassan é un tipo de flavirus. É similar a outro virus de garrapatas que causa a encefalite: virus de encefalite transmitida por garrapatas (TBEV). A infección con TBEV é moito máis común que o virus Powassan, con miles de persoas en Europa e Asia afectadas por encefalite e meninxite cada ano.

Moito do que sabemos sobre a capacidade do virus de Powassan para replicar e potencialmente causar enfermidades está realmente baseado no TBEV, que é considerado un problema de saúde internacional e moito mellor estudado que o virus Powassan.

Cabe destacar que as vacinas foron creadas para TBEV.

O virus Powassan é un virus de ARN monocatenario. Técnicamente, o virus Powassan comprende dous linaxes: o prototipo do virus Powassan e o virus da verba (DTV). Neste artigo, referirémonos a ambas as linaxes moi similares (aínda ecolóxicas e xeneticamente distintas) como o virus Powassan.

O virus Powassan é transportado polo xénero Ixodes de ácaros. A distribución do virus Powassan corre desde Virginia ata o norte cara Nova Escocia. Tamén se atopa no interior de Estados Unidos e Canadá, incluíndo Nova York, Pensilvania, Quebec, Michigan, Wisconsin, Minnesota e Ontario. O virus Powassan atopouse ata o oeste como Colorado, California e Columbia Británica.

Normalmente, o virus Powassan distribúese nas rexións do Nordeste e dos Grandes Lagos, co Hudson Valley en Nova York e Nova Inglaterra, que informa a maioría dos casos.

Curiosamente, o virus Powassan tamén se atopa en Rusia; con todo, esta distribución específica probablemente se debe a unha única introdución máis de 100 anos atrás, probablemente a partir de visones importados destinados ao comercio de peles a finais de 1800.

A marca de Ixodes que leva o virus Powassan está abrigada por moitos animais, incluíndo ardillas vermellas, chumpos, chivatos, mofetas, voles, ciervos de cola branca e ratones de patas brancas. Non obstante, os humanos raramente entran en contacto con animais que tenden a soterrar, como chanclos e mofetas. Pola contra, é posible que os humanos fosen mordidos por ácaros de Ixodes logo de pasar por unhas follas que son visitadas por ratones de patas brancas e ciervos brancos.

Síntomas clínicos

Normalmente, as persoas non poden lembrar cando foron mordidas por unha marca de Ixodes .

A maioría das persoas que son mordidas pola marca non desenvolven síntomas. Nos que desenvolven síntomas, pode tardar entre unha e cinco semanas para que a infección se agarre. Notablemente, leva só 15 minutos para que unha marca para conectar e transmitir o virus Powassan.

Inicialmente, as persoas que se fan sintomáticas desenvolven unha enfermidade de gripe con febre, que pode ir acompañada dun dor de cabeza, síntomas gastrointestinales, somnolencia, desorientación e erupción. Dentro de varios días deses síntomas iniciais, a encefalite transcorre. A encefalite refírese á inflamación do cerebro. Adicionalmente, a medula espiñenta tamén pode inflamarse levando á meninxite e mielite.

Unha vez que o cerebro ea medula espiñal están inflamados, maniféstanse os seguintes síntomas:

Cefalea
Letargia
Convulsións
Problemas de voz
Parálise
Problemas de visión
Falso discurso
Vómitos
Problemas para respirar
Coordinación deficiente

Cerca do 10 por cento das persoas que desenvolven encefalite morren. Ademais, o 50 por cento das persoas desenvolven problemas neurolóxicos permanentes. Os problemas neurolóxicos permanentes inclúen dores de cabeza recorrentes, desperdicio muscular e dificultades de memoria.

Diagnóstico

A infección polo virus Powassan diagnostícase en base a exames clínicos e probas de laboratorio.

O diagnóstico clínico debe cumprir tres criterios:

febre maior ou igual a 38 graos centígrados
calquera signo de insuficiencia do sistema nervioso
Ningún outro diagnóstico clínico probábel

As probas serolóxicas son o principal método de detección do virus Powassan no laboratorio. As probas serolóxicas identifican anticorpos para o virus nunha mostra de líquido espinal, sangue ou tecido.

Segundo o CDC, aquí hai outra información de diagnóstico sobre o virus Powassan:

A electroencefalografía (EEG) en pacientes con encefalite por virus POW revela unha actividade de onda lenta xeneralizada e os resultados poden parecerse aos que se ven na encefalite do virus herpes simplex. A resonancia magnética do cerebro en pacientes con encefalite por virus POW mostra cambios consistentes coa isquemia microvascular ou a enfermidade desmielinizante nos lóbulos parietal ou temporal; Os resultados da detección cerebral de TC non foron particularmente útiles.

Tratamento

Non hai cura para o virus Powassan. En vez diso, os síntomas son tratados de forma compatible con fluídos intravenosos, ventilación artificial e medicamentos que reducen o inchazo cerebral. Ademais, non hai probas suficientes para desenvolver recomendacións de tratamento formal.

Os esteroides ea inmunoglobulina intravenosa (IVIG) foron observados para ser efectivos no tratamento da infección. Non está claro se o tratamento antiviral (ou sexa, a ribavirina) é efectivo. En concreto, un paciente que foi tratado con interferón pegilado e ribavirina aínda morreu da enfermidade. Hai que ter en conta que os esteroides, IVIG, interferón e ribavirina atenúan a resposta do sistema inmunitario e son inmunomoduladores.

Aínda que non son diagnósticos, a imaxe cerebral coa IRM pode ser prognostica e indicar que pacientes van a empeorar a longo prazo.

Prevención

Actualmente, non hai vacina para o virus Powassan. Hai vacinas para TBEV, que é similar ao virus Powassan, e estas vacinas están dispoñibles en Rusia e en Europa. Non obstante, estas vacinas TBEV non demostraron a eficacia na prevención da infección co virus Powassan.

Ademais, o virus Powassan é un tipo de flavivirus e, ademais da vacina TBEV, hai vacinas para outros tipos de flavivirus, incluíndo febre amarela e encefalite xaponesa. Con todo, o virus Powassan é menos similar a outros tipos de flavivirus en termos moleculares polo que estas outras vacinas tamén son de uso limitado.

Por agora, o mellor xeito de evitar a infección co virus Powassan segue unha orientación preventiva. Existen varias medidas persoais e de propiedade que pode tomar para reducir o risco de exposición a tácticas, incluíndo as seguintes:

Evite o contacto directo coas garrapatas evitando zonas leñosas con lixo alto.
Camiño cara ao centro das rutas.
Use repelente que contén un 20 por cento ou máis de DEET, picaridina ou IR3535. Aplicar repelente ás áreas expostas da pel.
Use roupa de manga longa e de cor clara. Ademais, engade os pantalóns aos seus medias.
Ao aplicar repelente aos nenos, evita a aplicación aos ollos, as mans e a boca.
Use roupa e engrenaxe que conteñan permethrin.
Ducha axiña que como volves a casa e logo realice unha comprobación de marca mediante un espello. Elimine todas as garrapatas inmediatamente.
Examine todas as roupas, artes e animais para as garrapatas.
Para matar as garrapatas na roupa, lave a roupa en auga quente e seca a lume intenso.
Consulte os seus animais para facer garrapatas despois de que pasen tempo ao aire libre.
Elimine as áreas de hábitats das marcas, como herba alta, pincel e pilas de follas, desde a súa propiedade.
Mow your céspede frecuentemente para reducir as áreas de hábitats de táboas.
Construír valos para manter os animais salvaxes fóra da túa propiedade.
Elimine os mobles descartados e outras lixo nos que as tartas habitan desde o seu xardín.
Montar a madeira en pilotes aseados para evitar a infestación por roedores que transportan garrapatas.
Coloca o patio e os equipos de playground lonxe das árbores e as áreas de pincel.
Considere o uso de pesticidas de garrapatas (ou sexa, acaricidas) ou repelentes no seu can, incluíndo po, colares impregnados, sprays ou tratamentos tópicos. Fale co primeiro co seu veterinario.
Considere ter un spray exterminador na súa casa.

Os gatos son moi sensibles aos pesticidas; polo tanto, non empregue un insecticida no gato sen falar co veterinario primeiro.

Direccións futuras

Nos últimos anos, houbo un aumento nos esforzos de investigación dirixidos ao virus Powassan.

Mirando cara diante, na batalla contra o virus Powassan, será importante que os científicos analicen as tics de Ixodes adultos e inmaduros adquiridos no campo para comprender mellor o ciclo de vida e os ciclos de transmisión destes tóxicos e os factores evolutivos que configuran o virus. Cabe destacar que algúns expertos suxiren que os recentes cambios no ciclo de vida destes tacos poderían explicar a maior virulencia deste patóxeno.

Ademais, os científicos necesitan mellor estudar a resposta antiviral ao virus Powassan en mamíferos que serven como anfitrións. En concreto, os investigadores precisan comprender mellor o ciclo de replicación do virus non só en ácaros senón tamén en mamíferos. Estas ideas axudarán aos científicos a identificar obxectivos terapéuticos e descubrir como o virus Powassan persiste na natureza.

Para comprender mellor as repercusións neurolóxicas a longo prazo da infección, débense diseñar experimentos que seguen a grupos de pacientes ao longo do tempo (é dicir, estudos de cohortes).

En Wisconsin, certas garrapatas poden transmitir o virus Powassan e a enfermidade de Lyme, facendo posible a co-infección. Esta co-infección podería explicar os síntomas persistentes da enfermidade de Lyme e debe ser máis estudada.

Unha palabra de

Aínda que é raro, a cantidade de persoas que se están infectando co virus de Powassan é unha enfermidade crecente e alta que require hospitalización. Con máis probas e prevalencia crecente, é posible que o virus Powassan se converta nunha futura causa de enfermidade no futuro.

Nunha nota relacionada, debido á limitada conciencia pública e probas limitadas para o virus Powassan, é posible que este virus permaneza sen diagnosticar entre os pacientes que presentan con encefalite. Noutras palabras, algunhas persoas que acaban por obter encefalite nunca son diagnosticadas con infección polo virus Powassan.

A mellor forma de controlar a infección co virus de Powassan é evitar a exposición de garrapata en primeiro lugar. Se vive en zonas onde se atopa o virus Powassan -especialmente nas zonas do Noroeste e os Grandes Lagos- use repelentes cando saia e realice comprobacións cando volva.

Hai que ter en conta que hai outros patógenos transmitidos por garrapatas que máis frecuentemente causan enfermidades, como Borrelia burgdorferi (ou sexa, a enfermidade de Lyme ), polo que os repelentes e os cheques son unha boa idea para a prevención doutros tipos de enfermidades.

É importante comprender que, aínda que teña unha marca no corpo só por un tempo moi curto, no momento en que o notes, podes estar infectado co virus Powassan. Outros patóxenos transmitidos por garrapatas, como Borrelia burgdorferi , teñen un longo período de tolerancia de aproximadamente un día.

Se sospeitas que vostede ou un ser querido foi infectado co virus Powassan, busque atención médica inmediatamente. Ademais, deixe o seu médico saber por que sospeita de infección con este virus e detalle calquera historia de posibles exposicións de marcas. Ademais, informa ao seu provedor sobre as súas actividades e onde viaxou, especialmente os ambientes ao aire libre nos que se atopa a marca que alberga o virus Powassan. O seu médico debe ser avisado tanto porque hai unha proba especial para o virus Powassan e que a enfermidade infecciosa adoita xestionar a enfermidade.

> Fontes:

> Bennett, enfermidade de virus N. Powassan nun infante de Connecticut, 2016, MMWR. 2017; 66: 408-409.

> Doughty, CT, Yawetz, S, Lyons, J. Causas emerxentes da Encefalite de Arbovirus en América do Norte: virus Powassan, Chikungunya e Zika. Informes de Neurología e Neurociencia. 2017: 17; 12.

> Hermance, ME, Thangamani, S. Powassan: un arbovirus emerxente de preocupación pola saúde pública en América do Norte. Enfermidades Vector-Transmitidas e Zoonóticas. 12 de maio de 2017.

> CDC. Virus de Powassan. www.cdc.gov.