A aprobación da Lei de coidados accesibles:
Con Obamacare en funcionamento, esta nova reforma do coidado da saúde está deixando a moitos a preguntarme por que aínda necesito pagar por contracepción ? Parece que a navegación a través da Lei de Asistencia Económica deixou moitos con máis preguntas que respostas. Entón, deixe-me tratar de axudar a resolver algo por ti.
Os novos requisitos de cobertura de seguro de Obamacare, específicamente os servizos preventivos para mulleres, entraron en vigor.
Isto tiña moitos de vostedes entusiasmados. Segundo a Lei de coidados de baixo custo, por primeira vez, as compañías de seguros deberán cubrir os beneficios preventivos adicionais para a saúde das mulleres para cubrir as lagoas nos servizos preventivos actuais. As novas orientacións que se outorgan na Lei de coidados de baixo custo permiten ás mulleres recibir un conxunto completo de servizos preventivos sen ter que pagar un copagamento, un co-seguro ou un deducible (tamén coñecido como custo compartido).
E a cereixa enriba, a Acción de Asistencia ao Accesible (con os servizos de saúde preventiva das mulleres) require todos os plans de seguro de saúde que obteña a través do seu empregador, mercado estatal ou intercambio ou compra a si mesmo (coa excepción dos patrocinados por empresarios relixiosos) cubra, sen compartir custos, todas as opcións de control de natalidade aprobadas pola FDA e consellos contraceptivos. Isto significa que debes poder obter a túa subministración mensual de control de natalidade sen custos de bolsillo , xa que o custo total será cuberto polo teu premio mensual.
A túa compañía de seguros non poderá cobrar pagamentos extra por estes servizos, como os copagos ou os deducións.
Confusión sobre a cobertura anticonceptiva
Todo isto soa ben, non? Pero parece haber moita confusión. Por exemplo, miremos a Becca, envioume o seguinte comentario:
"Hoxe fun comprar o meu NuvaRing e a miña compañía de seguros aínda pensa que non teñen que pagar por iso. Estiven no teléfono todo o día con eles e creo que só entendemos a lei dun xeito diferente".
Entón ... quen ten razón neste escenario? Por desgraza, ambos son. Vexa, aínda cando a lei de Asistencia sanitaria accesible entrou en vigor o 1 de agosto de 2012, isto non significa que vostede recibirá estes beneficios AUTOMÁTICAMENTE neste día. Obamacare só require novos plans de saúde para cumprir a esixencia de cobertura de contracepción, polo que só se aplica aos plans que foron escritos ou compras despois de que se aprobase o Health Affordable Health Care.
Os plans de seguros de saúde que existían antes de que se ingresaran a Obamacare (isto significa que non teñen que proporcionarlle estes beneficios contracepcionais). Isto significa que o plan pode continuar a funcionar do mesmo xeito que o que ten. PERO, se a compañía de seguros realiza cambios significativos no plan (como o aumento do co-seguro, os copagos ou os deducións, os beneficios considerablemente reducidos ou o incremento dos límites do seu cargo por determinados montos), o plan non será máis amplo. Así, a boa noticia é que estes plans non serán avaliados para sempre. A maioría dos plans xa perderon este estado.
Entón, volvendo á pregunta de Becca sobre o seu seguro non cubrindo NuvaRing, isto pode ser porque o seu plan é avogado, e é por iso que se lle denegan a cobertura.
Entón, por que aínda podería estar a ter que pagar por anticoncepción?
Ben, tamén parece haber algunha confusión sobre o que están cubertos os anticonceptivos. Aínda que a Lei de coidados accesibles establece que as mulleres terán acceso a todos os anticonceptivos aprobados pola FDA, TODOS os tipos non son iguais a todas as marcas . En Obamacare, os plans aínda teñen a flexibilidade para controlar os custos e promover a prestación eficiente dos coidados, por exemplo, continuar a cobrar os custos compartidos (copagos, coseguro, deducións) para medicamentos de marca se hai unha versión xenérica dispoñible e igual de efectiva e seguro.
Moitas compañías de seguros están a interpretar a sección da lei que lles permite "usar unha xestión médica razoable para axudar a controlar os custos", o que significa que poden cobrar un copago por algunhas formas de control de natalidade pero non outras. É por iso que se lle pode dicir que cómpre facer un copago para obter o NuvaRing ou que só as pílulas de control de natalidade xenéricas están cubertas sen un copago.
Entón, cales son os meus beneficios anticonceptivos baixo Obamacare?
Cales son as compañías de seguros que poden facer ou cando é a súa compañía de seguros simplemente escoller e escoller cales son os anticonceptivos sen custos?
- Se o seu anticonceptivo ten unha versión xenérica, o seu plan de seguros pode optar por ofrecer só a alternativa xenérica gratuitamente. Poden esixir que, se elixe un medicamento de marca (cando hai un xenérico equivalente dispoñible), deberá pagar a diferenza de prezo entre os dous.
- Se non hai unha versión xenérica do teu anticonceptivo, terán que cubrir a droga da marca sen co-pago. Isto significa que, segundo a Lei de coidados de baixo custo, os plans de seguros deben abarcar, sen ningún custo para vostede, NuvaRing, Ortho Evra Patch , Depo-Provera , Mirena , ParaGard e Nexplanon xa que non existen alternativas xenéricas para estes anticonceptivos.
- Se só existe unha opción anticonceptiva aprobada pola FDA en EE. UU., O seu plan é necesario para cubrilo (por exemplo, NuvaRing é o único anel anticonceptivo, polo que debe ser cuberto). Pero como hai moitos tipos de combinacións de pílulas anticoncepcionais , as compañías de seguros poden cubrir algúns deles. Entón, cales as pílulas están cubertas específicamente sen co-pago pode variar segundo o plan.
- Se o seu médico determina que a droga da marca de nome é "médicamente apropiada" para vostede, entón a súa compañía de seguros debe proporcionar un proceso de renuncia que lle permitirá obter o control de natalidade da súa marca sen co-pago.
- Os plans deben ofrecer máis que pílulas anticoncepcionais de forma gratuíta. Están obrigados a proporcionarlle acceso ao rango completo de métodos anticonceptivos aprobados pola FDA, que inclúe os métodos de prescrición e os anticonceptivos sen receita.
- Todos os servizos relacionados coa anticoncepción necesarios para inserir os anticonceptivos (como os DIU ), prescribir o control de natalidade, o seguimento e xestionar os efectos secundarios anticonceptivos, o asesoramento para a continuidade da adherencia e a eliminación de dispositivos implantables deben cubrirse cun copago de $ 0.
- Tamén se debe ofrecer anticoncepción permanente, como Essure e ligadura de trompas , sen custos compartidos.
Algunhas cousas pasadas para manter en mente:
- A contracepción de emerxencia considérase un beneficio incluído. Non obstante, teña en conta que o Plan B One-Step é un produto de marca, polo que o seu plan de seguro só pode cubrir as súas alternativas xenéricas, Next Choice One Dose , My Way e Take Action de forma gratuita e cobrar un copago por Plan B One-Step.
- Os anticonceptivos femininos sen receita, como espermicidas , condones femininos e Today Sponge están cubertos pola Lei de coidados de baixo custo. Pero, para que estes sexan cubertos sen gastos de bolsillo, cómpre que o seu médico escriba unha receita para estes anticonceptivos. Así, aínda que estean dispoñibles OTC, se non quere ter que pagar por eles, primeiro cómpre obter unha receita. Tendo en conta que a píldora da mañá tamén ten estado de OTC , tamén necesitará unha receita (independentemente da súa idade) se quere que a súa compañía de seguros pague por ela. Aínda podes mercar estes anticonceptivos sen receita médica: simplemente non serán gratuítos.
- Os beneficios de servizos preventivos só se aplican ás mulleres . Polo tanto, baixo a Lei de coidados de baixo custo, a súa compañía de seguros pode cobrar copagos ou deducibles por métodos anticonceptivos masculinos, como vasectomías ou preservativos .
- Os abortos e medicamentos médicos como o RU-486 non están incluídos nos servizos preventivos de Healthcare Affordable Health, polo que as compañías de seguros non están obrigadas a prestar estes servizos sen custo compartido.
Preciso axuda?
Debido a toda a confusión que rodean a cobertura de contracepción en Obamacare, pódese pedir que pague por control de natalidade que debería ser gratuíto. Se pensas que a túa compañía de seguros non está a seguir a Lei de coidados de baixo custo, hai accións que pode tomar.
- Chame ao número de servizos dos membros na parte traseira da súa tarxeta de seguro ou fale co administrador de beneficios do seu empregador para determinar se o seu plan é avaliado e / ou para saber cales son os anticonceptivos.
- O Centro Nacional de Dereitos das Mulleres creou un útil kit de axuda para axudar a loitar pola cobertura que lle proporciona a Lei de coidados de baixo custo. Este kit contén:
- Un diagrama de fluxo para axudarche a descubrir se o teu anticonceptivo está cuberto.
- Un script que usar cando chama a súa compañía de seguros para obter respostas / información.
- Cartas de mostra para enviar a súa compañía de seguros se cobran un copago por o seu tipo específico de control de natalidade e as ligazóns para incluír esa copia de seguridade dos seus dereitos.
- Instrucións sobre como presentar un recurso.
Fontes:
FDA. "Guía de control da natalidade". Oficina de Saúde da Muller.
Departamento de Traballo dos Estados Unidos. "Preguntas frecuentes sobre a aplicación da lei de coidados accesibles parte XII." Administración de seguridade dos beneficios dos empregados. 20 de febreiro de 2013.