Os furacáns Harvey, Irma e Maria arrasan Texas, Florida e Porto Rico, respectivamente, a tempada de furacáns no Atlántico 2017 é unha das peores da historia recente. Ademais de centos de miles de millóns de dólares en destrución, estes furacáns combinados cobraron decenas de vidas.
Aínda que os efectos inmediatos dos furacáns de categoría 5 son impactantes, o que fai que as augas de inundación ameen máis insidiosas como a enfermidade transmitida por auga.
Unha revisión de 548 brotes que datan de 1900 mostrou que 51 por cento destes brotes estaban precedidos por tormentos pesados.
As enfermidades transmitidas por auga transmítense a través da vía fecal-oral. As partículas fecais microscópicas fan o seu camiño cara á auga e os alimentos, e así se estender a infección. Despois de inundacións pesadas, as plantas de saneamento fallan e liberan abundantes cantidades de residuos non tratados.
Observemos de cerca as cinco enfermidades transmitidas por auga: disentería bacteriana, cólera, febre entérica, hepatite A e leptospirosis .
Disenteria bacteriana
A disentería refírese á diarrea infecciosa e sanguenta. As bacterias que causan a disentería inclúen C. jejuni , E. coli 0157: H7, E. coli non-0157: cepas H7, especies de Salmonella e especies de Shigella. Tanto a E. coli 0157: H7 e E. coli non-0157: as cepas H7 producen toxina Shiga. Shigella é a causa máis común de disentería e, como outros patóxenos, pódese detectar mediante o cultivo das heces.
Os síntomas comúns de disentería inclúen a defecación dolorosa, a dor abdominal e a febre.
Porque as bacterias invaden o colon e o recto, o pus eo sangue tamén están presentes no taburete. A bacteria pode causar ulceración intestinal. Ademais, as bacterias pódense estender ao sangue, resultando en bacteremia ou infección sanguínea. Os pacientes que debilitaron os sistemas inmunes ou están desnutridos teñen un risco maior de bacteremia.
A disentería é máis grave que a gripe estomacal, especialmente en nenos menores de 5 anos e adultos maiores de 64 anos. Esta infección con frecuencia causa hospitalización e pode ser mortal.
Cando a causa da disentería non está clara ou o paciente non consegue mellorar a terapia antibiótica de primeira liña, a colonoscopia pode axudar co diagnóstico. A tomografía computarizada tamén se pode usar para diagnosticar a disentería en casos máis graves.
A disentería é tratada con antibióticos e fluídos orais ou intravenosos. Nos nenos, a infección por Shigella, Salmonella ou Campylobacter é tratada con azitromicina, ciprofloxacina ou ceftriaxona. En adultos, a disentería é tratada con azitromicina ou fluoroquinolonas.
O tratamento da produción de Shiga-toxina E. coli 0157: H7 e E. coli non-0157: as cepas H7 con antibióticos son controvertidas. Hai dúbidas de que os antibióticos precipitarán a síndrome hemolítica-urinaria aumentando a produción de toxina de Shiga. A síndrome uremica hemolítica é unha condición mortal que afecta o sangue e os riles.
Cólera
O cólera refírese á diarrea aguda causada por determinadas cepas de Vibrio cholerae. A toxina do cólera é secretada por Vibrio cholerae , que activa a adenilil ciclasa, unha enzima localizada nas células epiteliales do intestino delgado, producindo así hipersecreción de auga e ión cloruro no intestino que conduce a diarrea profusa.
O volume de diarrea pode ascender a 15 L por día. As perdas graves de fluído dan lugar rápidamente ao choque hipovolémico, unha condición moi perigosa e mortal.
A diarrea acuosa do cólera é gris, nublado e sen olor, pus ou sangue. Este tambor ás veces se denomina "feces de arroz-auga".
Os cultivos de heces e os exames de sangue mostran evidencia de infección por cólera.
Incluso en áreas de inundación, o cólera raramente se atopa nos Estados Unidos. O tratamento de saneamento e sumidoiros modernos eliminou o cólera endémico nos Estados Unidos. Todos os casos recentes de cólera nos Estados Unidos poden remontarse ás viaxes internacionais.
A cólera destrúe aos países en desenvolvemento con pouca auga e tratamento de augas residuais, e é o flagelo da fame, o atropelamento ea guerra. O último gran brote de cólera no hemisferio occidental ocorreu despois do terremoto de Haití de 2010. O estallido de Haití matou a miles de persoas.
A pedra angular do tratamento para o cólera é unha sustitución fluída. En casos leves ou moderados, a substitución de líquidos pode ser oral. A sustitución do fluído intravenoso úsase coa enfermidade máis grave.
Os antibióticos poden usarse para acurtar a duración da enfermidade de cólera. Estes antibióticos inclúen azitromicina, ampicilina, cloranfenicol, trimetoprim-sulfametoxazol, fluoroquinolonas e tetraciclina. Hai que ter en conta que existen varias cepas resistentes ás drogas do cólera.
Aínda que hai unha vacina para o cólera, é caro, non tan eficaz, e non tan útil na xestión de brotes. Desde a perspectiva da saúde pública, a mellor forma de tratar os brotes de cólera é establecer unha eliminación adecuada dos residuos e proporcionar auga limpa e alimentaria.
Febre entérica
A febre entérica é causada por especies de bacterias Salmonella. A febre tifoidea refírese especificamente á febre entérica causada pola cepa Salmonella typhi. A salmonela pasa ao corpo polo intestino delgado e invade o sangue. As bacterias poden entón estenderse do intestino a outros sistemas de órganos, incluíndo os pulmóns, ril, vesícula biliar e sistema nervioso central.
En casos non complicados, a febre entérica se manifesta como dor de cabeza, tose, malestar e dor de garganta, así como dor abdominal, inchazo e constipação. A febre aumenta gradualmente e, durante a recuperación, a temperatura corporal volve á normalidade.
Sen complicacións, a febre romperase e unha persoa con febre entérica recuperará nunha ou dúas semanas. Non obstante, mesmo despois de que se produza a falla, o paciente pode volver a enfermarse con febre enterica de novo.
As complicacións son mortíferas e inclúen sangrado, perforación intestinal e choque. Cerca do 30 por cento das persoas con febre enterica que non reciben ningún tipo de tratamento desenvolven complicacións, e estas persoas representan o 75 por cento das mortes por febre entérica. Nas persoas tratadas con antibióticos, a taxa de mortalidade é de aproximadamente o 2 por cento.
Os cultivos sanguíneos poden usarse para diagnosticar a febre entérica. A leucopenia ou unha gota de glóbulos brancos tamén son diagnosticos.
Debido ao aumento da resistencia aos antibióticos, as fluoroquinolonas son o antibiótico que se elixe para o tratamento da febre tifoidea. Ceftriaxona, unha cefalosporina, tamén é efectiva.
Aínda que hai unha vacina contra a febre tifoidea, non sempre é efectiva. A mellor forma de evitar a fiebre tifoidea é asegurar a eliminación adecuada de residuos e o consumo de alimentos limpos e auga.
A febre tifoidea pódese estender de persoa a persoa; Así, as persoas con esta infección non deben manipular alimentos. Unha minoría de persoas que están infectadas con Salmonella typhi convértense en portadores crónicos e asintomáticos e poden estender a enfermidade se non se tratan durante varias semanas con antibióticos. Os portadores crónicos tamén poden ser tratados cunha colecistectomía ou eliminación da vesícula biliar.
Hepatite A
Aínda que a infección por hepatite A adoita ser transitoria e non mortal, os síntomas desta infección son moi incómodos. Cerca do 80 por cento dos adultos que están infectados por febre de experiencia na hepatite A, dor abdominal, perda de apetito, vómitos, náuseas e máis tarde durante o curso da enfermidade, a ictericia.
A morte por hepatite A é rara e xeralmente ocorre en persoas maiores ou en enfermidades hepáticas crónicas, como a hepatite B ou a hepatite C.
Os síntomas da hepatite A adoitan durar menos de oito semanas. Unha minoría de pacientes pode tardar ata seis meses en recuperarse.
A hepatitis A diagnostícase coa axuda dunha proba de sangue que detecta anticorpos específicos.
Non existe un tratamento específico para a hepatite A, e os pacientes reciben un bo descanso e unha alimentación adecuada.
Afortunadamente, a vacina contra a hepatite A é case 100 por cento efectiva, e desde a súa introdución en 1995, a frecuencia de infección nos Estados Unidos caeu máis do 90 por cento. A vacina contra a hepatite A recoméndase para nenos con idade superior a 12 meses e adultos pertencentes a grupos de alto risco, como os que viven en zonas onde a propagación da hepatite A é rutineiramente.
Debido a que a infección por hepatite A tarda un par de semanas en agarrarse, pouco despois da exposición, os síntomas de infección poden evitarse cunha vacina ou unha administración de inmunoglobulina.
A pesar de non estar relacionado cos desastres naturais e as inundacións, en 2003 e 2017, ocorreron dous brotes importantes de hepatite A. O primeiro ocorreu no condado de Beaver, Pennsylvania, e foi remontado a cebolas verdes contaminadas servidas nun restaurante mexicano. O segundo tivo lugar en San Diego e, debido ao limitado saneamento, o risco pronunciouse entre os membros da poboación sen teito. Xuntos estes brotes causaron centos de hospitalizaciones e varias mortes.
Leptospirosis
Nos últimos anos, a leptospirosis recuperouse como un patóxeno clínicamente relevante con brotes que ocorren en todos os continentes. A leptospirosis é unha enfermidade zoonótica, o que significa que se transmite a humanos por animais. Parece que a leptospirosis tamén se pode transmitir entre dúas persoas.
Os leptospiras son bacterias motrices, finas, enrolladas e transmitidas a humanos por ratos, animais domésticos e animais de granxa. A exposición humana adoita ocorrer a través da exposición ambiental, pero tamén pode ocorrer de forma secundaria á interacción directa con orina animal, feces, sangue ou tecido.
A leptospirosis distribúese globalmente; con todo, é máis común nas rexións tropicais e subtropicais. Estímase que a leptospirosis afecta a un millón de persoas ao ano, con 10 por cento das persoas infectadas que morren da infección.
En 1998, houbo un brote de leptospirosis en Springfield, Illinois, entre os competidores do triatlón. Estes triatletas foron infectados logo de nadar en augas contaminadas do lago. Ao parecer, as fortes choivas provocaron a escorrentía agrícola no lago.
A transmisión da leptospirosis ocorre a través de cortes, pel desnudos e membranas mucosas dos ollos e da boca.
A leptospirosis presenta unha ampla gama de síntomas. Nalgunhas persoas, a leptospirosis non causa síntomas e é así asintomático. En formas leves, os síntomas da leptospirosis inclúen febre, dor de cabeza e dores musculares. A leptospirosis grave causa ictericia, disfunción renal e hemorragia; esta tríada dos síntomas refírese á enfermidade de Weil. A leptospirosis severa tamén pode presentarse con hemorragia pulmonar, ou sangrar polos pulmóns, que pode ou non estar acompañada de ictericia.
A maioría das persoas que están infectadas coa leptospirosis recuperan. A morte pode ocorrer en casos de enfermidade avanzada que implica disfunción renal e hemorraxia pulmonar. As persoas maiores e as embarazadas tamén teñen un maior risco de morte segundo a leptospirosis.
É importante tratar leptospirosis con antibióticos para evitar o fallo do organismo. Os pacientes deben ser tratados o antes posible antes de que ocorre o fallo do organismo. A leptospirosis pode tratarse cunha ampla gama de antibióticos, incluíndo ceftriaxona, cefotaxima ou doxiciclina.
Ademais dos antibióticos, tamén é necesario o coidado de apoio como a administración de fluídos intravenosos.
En casos de enfermidade grave, a disfunción renal debe ser tratada con diálise a curto prazo. Os pacientes con sangrado pulmonar poden necesitar ventilación mecánica.
Existe unha vacina de leptospirosis para animais. Algúns adultos tamén foron vacinados; Con todo, esta é unha área que require un maior estudo.
Resumindo
Aínda que os Estados Unidos son un país rico con excelente saneamento e infraestrutura, ocorren desastres, como furacáns e inundacións. Durante estes tempos de crises, as enfermidades transmitidas polo auga poden estenderse.
Debido ao cambio climático e ás emisións de gases de efecto invernadoiro, o modelo climático suxire que, ata o ano 2100, haberá un aumento nos acontecementos de precipitación intensos, o que podería contribuír á difusión das enfermidades transmitidas por auga.
> Fontes:
> Abdomen, Perineum, Anus e Rectosigmoid. En: LeBlond RF, Brown DD, Suneja M, Szot JF. eds. Examen de diagnóstico de DeGowin, 10e Nova York, NY.
> Bernstein AS. Cambio climático e enfermidade infecciosa. En: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. Eds. Principios de Medicina Interna de Harrison, 19 de Nova York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Enfermidades infecciosas. En: Iserson KV. eds. Medicina improvisada: prestación de coidados en ambientes extremos, 2e Nova York, NY: McGraw-Hill
> Pfeiffer M, DuPont HL, Ochoa TJ. O paciente que presenta con disentería aguda: unha revisión sistemática. J Infect. 2012; 64 (4): 374-86. dx.doi.org/10.1016/j.jinf.2012.01.006
> Schwartz BS. Infeccións bacterianas e clamidiais. En: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Diagnóstico e tratamento médico actual 2018 Nova York, NY.