Un tipo único de aprehensión que che pode sorprender
A maioría das persoas cren que saben o aspecto dunha aprehensión . Alguén con aprehensión comeza a tremer incontrolado, cae ao chan e perde a conciencia. Pero non sempre é así. As convulsións poden presentarse de forma inusual, ás veces só afectan a unha parte do corpo e ás veces só afectan parte do cerebro sen convulsións estereotipadas.
Status epilepticus é o tipo máis grave de aprehensión: é unha aprehensión que non vai parar. Ademais de efectivamente poñer ao paciente nun coma , o estado epilepticus pode matar e levar a un dano permanente no cerebro. Status epilepticus é unha emerxencia médica.
Fai aproximadamente unha década, os investigadores da Columbia University de Nova York crearon un revuelo na comunidade médica cando evaluaron aos pacientes na UCI con electroencefalografía . Aínda que non houbo sospeita de que estes pacientes tivesen convulsións, iso é o que descubriron estes investigadores. Cerca do dez por cento dos pacientes que non responderon na UCI estaban realmente en estado non convulsivo epilepticus, NCSE.
¿Que é Epilepticus non convulsivo?
En estado epilepticus non convulsivo, o cerebro está a apoderarse continuamente ou agarrar con tanta frecuencia que o paciente nunca ten a oportunidade de recuperarse do período de extrema confusión que normalmente segue unha convulsión.
Este período de recuperación chámase estado post-ictal .
Na súa maior parte, as persoas con estado non convulsivo epilepticus parecen moitos outros pacientes da UCI que non responden debido a unha encefalopatía ou a calquera outra enfermidade de conciencia . Non obstante, se se avalía cun EEG, podemos ver que, en realidade, o paciente está en estado epiléptico.
A distinción é importante, porque o estado epiléptico pode responder a medicamentos. Normalmente, sería unha idea terrible dar a un paciente encefalopático unha benzodiazepina como Ativan (lorazepam), porque estes medicamentos reducen a actividade cerebral. Nun paciente que xa non está pensando moi ben, as benzodiacepinas poden empeorar o problema.
As convulsións, por outra banda, son causadas por demasiada actividade cerebral anormal. Nestes casos, unha medicación antiepiléptica, como unha benzodiazepina, pode realmente axudar o paciente a recuperar a conciencia despois de que o estado epilepticus sexa interrompido.
Diagnóstico de estado non convulsivo Epilepticus
Por suposto, para tratar o estado non convulsivo do epilepticus, cómpre primeiro determinar que o paciente está apoderándose. En xeral, o estado non convulsivo do epilepticus está subestimado, o que significa que moitos pacientes non se tratan. Parte do motivo é que NCSE é un fenómeno relativamente recentemente descrito e, pola súa natureza, non é obviamente dramático como estado epilepticus convulsivo.
Outra razón para o subdiagnóstico de NCSE é que pode aparecer de moitas maneiras diferentes, moitas das cales son máis comúnmente causadas por algo máis común. Por exemplo, preto da metade dos pacientes do hospital padecen de delirio , que pode parecer similar a NCSE pero é moito máis común.
Nalgúns grandes centros académicos de neurología, convértese en práctica habitual de achegar EEG a todos os pacientes da UCI. Non obstante, na maioría dos hospitais, o médico necesita considerar coidadosamente cal paciente merece unha avaliación máis próxima con EEG.
Tratamento do estado non convulsivo Epilepticus
Como tratar mellor a NCSE é unha área evolutiva da medicina. O mellor enfoque varía segundo a idade do paciente, outras enfermidades e certos aspectos da convulsión. Por exemplo, NCSE ás veces segue un epilepticus de estado convulsivo máis obvio. Nestes casos, hai un perigo claro para o NCSE, e pídese un tratamento agresivo nunha unidade de coidados intensivos (UCI).
Non obstante, noutros casos en que NCSE non está precedido por convulsións, en realidade pode ser mellor que os pacientes non estean expostos a unha UCI, especialmente se os pacientes son anciáns. Isto pode deberse a que os medicamentos anticonvulsivantes tamén teñen efectos secundarios e por mor dos riscos adicionais de permanecer nunha UCI.
A idade tamén é importante cando se trata de NCSE en moi pequenos, xa que as causas das convulsións adoitan ser moi diferentes ás pacientes máis vellas. Os nenos adoitan ter convulsións debido a trastornos xenéticos, mentres que os pacientes máis vellos poden ter convulsións debido a un problema adquirido, como un derrame cerebral.
Nos casos nos que o estado de epilepsia está acompañado por outros problemas médicos, un dos pilares do tratamento é abordar os problemas subxacentes. As convulsións empeoran cando o corpo está desequilibrado por infección ou por outros problemas médicos. Por exemplo, se o paciente ten danos graves nos riles e no fígado, engadir anticonvulsivos pode empeorar a condición. Como adoita ser o caso, o tratamento de NCSE debe adaptarse ás necesidades de cada paciente como individuo.
Fontes:
J Claassen, Mayer SA, Kowalski RG, Emerson RG, Hirsch LJ. Detección de convulsións electrográficas con seguimento continuo de EEG en pacientes críticos. Neurología. 2004 25 de maio; 62 (10): 1743-8.
Frank W. Drislane, MD1 Presentación, avaliación e tratamento do estado non convulsivo Epilepsia Epilepsia e Comportamento 1, 301-314 (2000)
Simon Shorvon Que é o estado epilepticus non convulsivo e cales son os seus subtipos? Epilepsia, 48 (Suplemento 8): 35-38, 2007
Litt B, Wityk RJ, Hertz SH, Mullen PD, Weiss H, Ryan DD, Henry TR. Epilepsia. Estado non convulsivo epilepticus no ancián crítico enfermo. 1998 Nov; 39 (11): 1194-202.