Por que alguén non pode responderlle no hospital
O nivel de conciencia dunha persoa é unha medida de que tan alerta e consciente son. A conciencia é un espectro con moitas tonalidades e pode variar de coma a un estado excesivamente esperto e alerta, coñecido como hipervigilancia, como se viu na intoxicación de mania ou anfetaminas.
Formas de describir a conciencia
Debido a que os niveis alterados de conciencia poden asociarse a resultados peores, algúns especialistas suxeriron que o nivel de conciencia dun paciente sexa considerado outro sinal vital, como a frecuencia cardíaca ea temperatura corporal.
Os médicos teñen moitas formas de describir os niveis de conciencia e como cambiou nun paciente.
Unha forma máis antiga de describir a conciencia era usar términos como "conciencia nublada, obtundación, estupor" e "coma", cada un significando un estado progresivamente máis grave. Non obstante, estes termos foron descartados en gran parte como non son suficientemente específicos ou descritivos e ata negativos.
O método máis usado para describir a conciencia agora é a escala de coma de Glasgow (GCS), que clasifica o nivel de conciencia dunha persoa a escala de 1 a 15, con maiores números que representan unha maior alerta. O GCS non é perfecto. Outras escalas foron propostas, pero a familiaridade dos médicos co GCS mantén esta a máis utilizada.
Que significa medo?
A alteración máis coñecida da conciencia é o coma infame, o que significa que alguén non se pode despertar e os ollos están pechados. Hai moitas causas de coma, con diferentes graos de severidade.
Por exemplo, o coma pódese causar de forma intencional por medicamentos que se deron antes dunha cirurxía, ou poden ser causados por un accidente vascular cerebral grave. En casos graves, o coma pode ser substituído por un estado vexetativo persistente ou mesmo por morte cerebral. Outras veces, alguén pode espertar dun coma.
Ademais do coma, hai moitas outras formas nas que a conciencia dunha persoa pode verse afectada:
Delirio
Un dos trastornos máis comúns da conciencia nos hospitais é o estado confuso agudo, tamén coñecido como delirio . Algunhas estimacións son que preto do 50 por cento das persoas en hospitais experimentan esta condición ata certo punto. Nun estado confuso agudo, a conciencia flutúa de maneira que unha persoa pode parecer ben un momento e poucos minutos despois pode parecer unha persoa completamente diferente. Poden non saber onde se atopan, quizais non saiban a hora ou a data e non recoñecen rostros familiares á beira da cama.
As hallucinacións non son raras. De feito, as persoas que sofren un estado de confusión aguda poden desenvolver delirios paranoicos, temendo que o persoal do hospital ou a familia poida prexudicalos. Ás veces, os pacientes confusos retirarán liñas que proporcionan medicamentos e ata poden intentar saír da cama e escapar do hospital.
Os estados confusos agudos adoitan estar causados por problemas que afectan ao corpo enteiro, como toxinas, medicamentos, infeccións, dor e moito máis. A boa noticia é que, aínda que pode levar un tempo, estes estados tenden a resolver por si mesmos despois de corrixir o problema médico subxacente.
Hypersomnia
Algunhas persoas teñen somnolencia excesiva. Isto pode deberse a calquera número de problemas, incluíndo enfermidades neurolóxicas como a narcolepsia ea hipersomia idiopática.
O resultado é que alguén terá soño cando estea esperto e poida durmir unha boa parte do día. Aínda que a xente en coma pode parecer durmir, o verdadeiro soño é bastante diferente. Por exemplo, mentres duermes, podes virar ou mover o brazo. Os pacientes con coma non poden facelo.
Mutismo acinético
As lesións como un accidente vascular cerebral en certas partes do cerebro, incluíndo o xiro cingulado anterior, dan lugar a alguén que parece estar alerta pero que non entende o que está a suceder e non se move de forma espontánea. As fases avanzadas de demencia dan lugar a un mutismo acinético.
Abulia
Abulia é unha especie de extrema falta de incentivos por danar os camiños que son responsables da motivación.
Este dano pode ser repentino, como no caso do accidente vascular cerebral, ou lento e progresivo, como na enfermidade de Alzheimer avanzada. O resultado é unha persoa que non quere e non pode facer algo. O grado de abulia pode variar, pero en casos extremos a persoa non se moverá, falará nin sequera comerá ou beberá, semellante ao mutismo acinético. En casos menos graves, pódese persuadir a unha persoa abuliva para seguir comandos simples, aínda que non o fará sen alento.
Catatonia
Catatonia é un trastorno psiquiátrico no que unha persoa parece non responder pero ten un exame neurolóxico normal. As persoas con catatonia poden demostrar un comportamento inusual, como a catalepsia, que mantén posicións extremadamente aparentemente incómodas durante un período prolongado de tempo. Tamén poden demostrar flexibilidade celulosa, o que significa que alguén pode situar a extremidade do paciente. Ademais, as persoas con catatonia poden ter movementos repetitivos que parecen similares a unha convulsión, aínda que o seu electroencefalograma (EEG) é normal. A catatonia pode proverse de trastornos psiquiátricos como o trastorno bipolar ou a esquizofrenia.
Síndrome bloqueado
Técnicamente, a síndrome bloqueada non é un incumprimento da conciencia, aínda que pode imitar unha. De feito, iso é o que fai que este trastorno sexa especialmente horrible. Unha persoa que está bloqueada non pode moverse nin comunicarse co mundo exterior, pero permanece perfectamente acordado e alerta. Por exemplo, un derrame cerebral no tronco cerebral pode causar case parálise total do corpo e pode causar que o paciente apareza comatose. Dependendo da causa, a persoa pode comunicarse cos movementos oculares. Aínda que poida ser difícil, debe facerse todo o esforzo para distinguir un paciente comatose ou vexetativo dun que está bloqueado.
Pensamento final
O ben que un paciente fai con algunha destas condicións depende de moitos factores, e polo menos o que é un diagnóstico correcto. Os neurólogos deben ter coidado de diagnosticar correctamente estas condicións, xa que cada un está causado por diferentes enfermidades subxacentes e pode responder a diferentes tratamentos.
Fontes:
Jerome B. Posner e Fred Plum. Diagnóstico de ciruela e posner de Stupor e Coma. Nova York: Oxford University Press, 2007.
Hal Blumenfeld, Neuroanatomía a través de casos clínicos. Sunderland: Sinauer Associates Publishers 2002.
RENUNCIA DE RESPONSABILIDADE: A información neste sitio é só para fins educativos. Non debe ser usado como un substituto do coidado persoal por parte dun médico licenciado. Consulta o teu médico para o diagnóstico e tratamento de calquera síntoma ou condición médica .