Os Obxectivos de Desenvolvemento do Milenio (ODM) son oito obxectivos estratéxicos establecidos polas Nacións Unidas (ONU) no ano 2000, que teñen por obxecto mellorar a calidade global de vida, saúde, educación, desenvolvemento económico e medio ambiente para 2015. Entre os obxectivos enumerados atópase unha chamada para "parar e revertir" a propagación do VIH, a tuberculose ea malaria, especialmente en áreas de alta prevalencia como a África subsahariana.
Para acadar estes obxectivos, varias organizacións, incluído o Programa Conxunto das Nacións Unidas sobre VIH / SIDA (ONUSIDA), estableceron obxectivos mensurables polo que reducir non só a prevalencia e incidencia global do VIH, senón que moitas das barreiras sociais que continúan confundindo os esforzos de saúde pública (incluíndo o estigma do VIH , a violencia de xénero ea criminalización do VIH ).
Desde a iniciación dos ODM, houbo críticas e preocupacións sobre a sostibilidade da iniciativa liderada pola ONU, tendo en conta a inconsistencia do financiamento a raíz da recesión global e un número cada vez maior de novas infeccións nun Número de estados prioritarios clave, incluíndo Sudáfrica e Uganda.
Obxectivo n. 1: Reducir as transmisións sexuais do VIH nun 50%
De 2001 a 2011, a incidencia de novas infeccións por VIH caeu aproximadamente nun 21% no mundo. Mentres moita cobertura mediática foi dada a un informe de ONUSIDA en setembro de 2013 citando unha caída do 33% en novas infeccións, ese número incluía adultos e nenos.
Desde a perspectiva das transmisións sexuais por separado, especialmente entre os individuos de 15 a 24 anos, as reducións son só a metade do que fora previsto polo ONUSIDA, coa maioría dos datos que suxiren unha caída do 25% no África subsahariana e noutras rexións de alta prevalencia.
Hai máis información sobre o número cada vez maior de infeccións infectadas en Europa do Leste e Asia Central, que se dobraron literalmente desde 2001 (impulsadas principalmente polo consumo de drogas por inxección).
Do mesmo xeito, o fracaso para evitar as infeccións polo VIH entre homes que teñen sexo con homes (MSM) probablemente contribuirá a unha tendencia ascendente ou estancada en moitos países desenvolvidos e non desenvolvidos.
Pola contra, conseguiuse un aumento impresionante no Caribe, onde a nova taxa de infección diminuíu un 43% durante o mesmo período.
Obxectivo n. º 2: coloque 15 millóns de persoas con VIH positivo na terapia antirretrovírica
A partir de xaneiro de 2014, case tres millóns de persoas en países en desenvolvemento colocáronse na terapia antirretroviral (ART) . As directrices de tratamento expandidas emitidas pola Organización Mundial da Saúde (OMS) en 2013 -donde a terapia agora pode iniciarse a un CD4 de 500 células / mL ou menos- só aumentará o potencial de acceso a ART.
A pesar destes avances, o obxectivo do ODM foi desaprovechado en 2010, con só o 55% dos 14,4 millóns de persoas que necesitan ter ART. Con todo, só o 28% dos nenos subvencionables tiveron acceso a ART, menos da metade das mulleres con ART (63%).
A partir de xuño de 2013, a maior cobertura de ART alcanzouse en Latinoamérica e no Caribe (68%), con Europa do Leste e Asia Central demostrando a cobertura máis débil (19%).
Con base nas tendencias actuais, é posible achegarse ao obxectivo de 15 millóns de ART a finais de 2015, en particular porque a obtención de xenéricos reduciu o custo de algúns réximes de medicamentos a tan só 8 dólares por mes.
Non obstante, a non ser que as novas taxas de infección poidan diminuír nun 50% en 2020, como moitos esperan, a tensión económica de proporcionar ART a unha poboación cada vez maior de VIH será xenial.
Obxectivo n. º 3: Eliminar a transmisión de VIH ao neno e ao neno e reducir as mortes maternas relacionadas con SIDA nun 50%
En xuño de 2013, o ONUSIDA informou que sete países africanos lograron unha redución do 50% nas novas infeccións por VIH entre nenos desde 2009. Gran parte do éxito é debido ao deseño de programas antirretrovirales para evitar a transmisión maternoinfantil (MTCT), cun programa do 75% cobertura en moitos estados prioritarios clave. Só en Sudáfrica, as taxas de MTCT baixaron a un sorprendente 5%, desde un alto do 37% en 2000.
Do mesmo xeito, as intervencións de MTCT en Botsuana e Namibia agora son ben superiores ao 90%, aproximándose ao que sería considerado cobertura universal nesta poboación clave.
En canto á mortalidade infantil, os ODM solicitaron unha redución das mortes maternas relacionadas co VIH a 38 mortes por cada 100.000 fillos. A maioría dos datos suxiren que estes obxectivos sexan alcanzables, con países como Sudáfrica que informan tan só 60 mortes por VIH por 100.000 nacementos a partir de 2014.
Aínda así, seguen preocupándose polo número de nenos que reciben ART. Aínda que a cobertura aumentou un 15% entre 2009 e 2011, estes números aínda están por detrás dos de homes e mulleres adultos (21%).
Obxectivo n. ° 4: diminuír o número de mortes por tuberculose nas persoas que viven co VIH
Os ODM solicitaron unha redución das mortes relacionadas con tuberculose (TB) entre as persoas que viven con VIH ata menos de 250.000 ata 2015. Mentres a tuberculose permanece como a causa máis común de morte por esta poboación coinfectada, estados prioritarios, con 17 dos 44 informes de reducións superiores ao 50% na morte a partir de 2013.
En xeral, houbo unha redución do 38% nas mortes relacionadas coa tuberculose, reforzada pola identificación da TB intensificada, o maior control da infección e o uso xeneralizado de medicamentos profilácticos para previr a infección en poboacións vulnerables.
Aumento do acceso de ART tamén contribuíu á diminución da taxa, especialmente coa implementación de "terapia directa" (DOT) en moitos países de alta prevalencia. A estratexia, pola que os medicamentos de TB son dados diariamente por monitores de adestramento adestrados, provocaron unha impresionante taxa de cura de 85% en algunhas das rexións máis afectadas.
A pesar diso, hai varios desafíos que dificultan o progreso. Hoxe en día, máis dun terzo dos centros de tratamento de TB non ofrecen DOT, mentres que a maioría dos casos de TB multifactorial non son diagnosticados nin tratados de acordo coas directrices da OMS prescritas. Moito máis respecto é o feito de que, dos países con alta prevalencia de VIH / TB, só Kenia e Malawi están a entregar o ARTE a máis do 50% dos casos. Hai que avanzar aínda máis para garantir a redución da mortalidade relacionada co TB dentro destas rexións.
Fontes:
Programa de desenvolvemento das Nacións Unidas. "Combate o VIH / SIDA, a malaria e outras enfermidades". MDGmonitor. Nova York, Nova York.
Consello de Investigación en Ciencias Humanas (HSRC). "Suráfrica sobre prevalencia, incidencia e comportamento do VIH en 2012." Pretoria, Sudáfrica; publicado o 1 de abril de 2014.
Programa das Nacións Unidas sobre o VIH / SIDA (ONUSIDA). "Informe de progreso 2013 sobre o Plan global". Xenebra, Suíza; publicado en xuño de 2013.
Programa das Nacións Unidas sobre o VIH / SIDA (ONUSIDA). "O ONUSIDA informa dunha redución do 52% nas novas infeccións por VIH entre nenos e unha redución do 33% entre adultos e nenos desde 2001". Xenebra, Suíza; comunicado de prensa emitido o 23 de setembro de 2013.
Organización Mundial da Saúde (OMS). "Directrices consultadas sobre o uso de fármacos antirretrovirales para o tratamento e prevención da infección polo VIH". Xenebra, Suíza; emitido o 30 de xuño de 2013.
Programa das Nacións Unidas sobre o VIH / SIDA (ONUSIDA). "A economía de Sudáfrica na adquisición de medicamentos antirretrovirales para aumentar o acceso ao tratamento das persoas que viven co VIH". Xenebra, Suíza; comunicado de prensa emitido o 30 de novembro de 2012.
Friedan, T. e Sbarbaro, J. "Promover a adherencia ao tratamento da tuberculose: a importancia da observación directa". Boletín á Organización Mundial da Saúde. Xenebra, Suíza; Maio de 2007; 85 (5) 325-420.