Impactando o éxito do tratamento
O bo médico trata a enfermidade; o gran médico trata ao paciente que ten a enfermidade: William Osler (Médico canadense, 1849-1919)
Xa se preguntas que os pacientes queren dun encontro cun médico? Nos pensamentos dun médico (Delbanco, 1992) :
- Os pacientes queren poder confiar na competencia e eficacia dos seus coidadores.
- Os pacientes queren poder negociar eficazmente o sistema sanitario e ser tratados con dignidade e respecto.
- Os pacientes queren entender como a súa enfermidade ou tratamento afectará as súas vidas, e moitas veces temen que os seus médicos non lles digan todo o que queren saber.
- Os pacientes queren discutir o efecto que a súa enfermidade terá sobre a súa familia, amigos e finanzas.
- Os pacientes se preocupan polo futuro.
- Os pacientes se preocupan e queren aprender a coidar do afastamento clínico.
- Os pacientes queren que os médicos se concentren na súa dor , incomodidade física e discapacidade funcional .
A relación
A relación entre paciente e médico foi analizada desde principios de 1900. Antes de que a medicina era máis ciencia que arte, os médicos traballaban para mellorar a súa forma de cabeceira, xa que a cura xeralmente era imposible e o tratamento tiña un efecto limitado.
A metade do século en que xurdiu a ciencia ea tecnoloxía, os aspectos interpersoais da atención sanitaria foron ensombrecidos.
Agora hai un interese renovado na medicina como un proceso social. Un médico pode causar tanto dano a un paciente co deslizamento dunha palabra como co deslizamento dun coitelo.
Componentes instrumentais e expresivos
A relación médico-paciente atravesa dúas dimensións:
- instrumental
- expresivo
O compoñente "instrumental" implica a competencia do médico en realizar os aspectos técnicos de atención como:
O compoñente "expresivo" reflicte a arte da medicina, incluída a porción afectiva da interacción, como a calor ea empatía, e como o médico se achega ao paciente.
Modelos comúns de relación paciente-médico
O modelo de Actividade-pasividade - Non é o mellor modelo para a artrite crónica
É a opinión dalgunhas persoas que o diferencial no poder entre o paciente eo médico é necesario para o curso constante de atención médica. O paciente busca información e asistencia técnica, eo médico formula decisións que o paciente debe aceptar. Aínda que isto parece apropiado nas urxencias médicas, este modelo, coñecido como o modelo de pasividade-actividade, perdeu popularidade no tratamento das condicións crónicas, como a artrite reumatoide e o lupus . Neste modelo, o médico trata de forma activa ao paciente, pero o paciente é pasivo e non ten control.
O modelo de orientación-cooperación: o modelo máis prevalente
O modelo de cooperación orientación é o máis prevalente na práctica médica actual. Neste modelo, o médico recomenda un tratamento e o paciente colabora. Isto coincide co A "teoría do médico coñece mellor" a teoría de que o médico é solidario e non autoritario, pero é o encargado de escoller o tratamento adecuado.
O paciente, con menos poder, deberá seguir as recomendacións do médico.
Modelo de participación mutua - Responsabilidade compartida
No terceiro modelo, o modelo de participación mutua , o médico eo paciente comparten a responsabilidade de tomar decisións e planificar o curso do tratamento. O paciente eo médico son respetuosos das expectativas, o punto de vista e os valores.
Algúns argumentaron que este é o modelo máis adecuado para as enfermidades crónicas, como a artrite reumatoide e o lupus, onde os pacientes son responsables de implementar o seu tratamento e determinar a súa eficacia.
Os cambios no curso das condicións reumáticas crónicas requiren que un médico e paciente teñan comunicación aberta.
¿Que é verdadeiramente o modelo óptimo para a artrite crónica?
Algúns reumatólogos poden sentir que o modelo de relación médico-paciente ideal está entre a cooperación orientativa ea participación mutua. En realidade, a natureza da relación médico-patente cambia co paso do tempo. No inicio do diagnóstico, a educación ea orientación son útiles para aprender a manexar a enfermidade. Unha vez establecidos os plans de tratamento, o paciente móvese cara ao modelo de participación mutua mentres monitoriza os síntomas, informa dificultades e traballa co médico para modificar o seu plan de tratamento.
A eficacia do tratamento
A eficacia do tratamento depende moito do paciente que realiza as indicacións do médico (ou sexa, o cumprimento). As opcións de tratamento para a artrite poden implicar:
- tomando medicamentos prescritos
- rango de movemento e exercicios de fortalecemento
- técnicas de protección conxunta
- remedios naturais
- técnicas de alivio da dor
- dieta antiinflamatoria
- control de peso
- fisioterapia
A non adherencia ao plan de tratamento presupón un resultado negativo, coa suposición de que:
- o tratamento é apropiado e normalmente é efectivo
- hai unha asociación entre adherencia e saúde mellorada
- o paciente pode realizar o plan de tratamento
Cales son os efectos dunha relación paciente-médico eficaz?
Cando a relación médico-paciente inclúe competencia e comunicación, normalmente hai maior adherencia ao tratamento. Cando unha mellor adherencia ao tratamento se combina coa satisfacción do paciente con coidado, a saúde mellorada e A mellor calidade de vida son os resultados esperados. Bottom line: o éxito do tratamento pode ser moi afectado pola relación médico-paciente.
Fonte:
Comprensión da artrite reumatoide por Stanton Newman, Ray Fitzpatrick, Tracey A. Revenson, Suzanne Skevington e Gareth Williams. Publicado por Routledge. 1996.