Argumentos para o inicio de Levodopa anteriormente máis tarde na enfermidade de Parkinson
A dopamina é un neurotransmisor secretado a partir da substantia nigra, unha pequena rexión no tronco cerebral que se separa da enfermidade de Parkinson . A medida que os niveis de dopamina naturais no cerebro comezan a caer, aparecen signos de enfermidade de Parkinson. Se a dopamina é substituída, moitos dos síntomas melloran.
Un pensaría, entón, que a dopamina debería ser dada o máis axiña posible.
Non obstante, hai outras opcións. Ademais da dopamina directamente (unha droga chamada carbidopa-levodopa), os pacientes con enfermidade de Parkinson poden beneficiarse dunha clase de fármacos chamados agonistas de dopamina. Son drogas que non son dopaminas pero teñen efectos similares no sistema nervioso. Algúns médicos argumentaron que os agonistas de dopamina deberían utilizarse antes no curso da enfermidade e que só os pacientes anciáns con discapacidade moderada debería recibir levodopa.
Argumentos para o uso de Levodopa precoz na enfermidade de Parkinson
Levodopa é o medicamento máis efectivo que hai para tratar os síntomas de Parkinson. Dito isto, non está sen efectos secundarios.
Un dos medos ao uso de levodopa é que pode causar un movemento excesivo chamado discinesia . As persoas con discinesia teñen un movemento que non ten control. Aínda que parece incómodo, a maioría con disquinesia prefire o parkinsonismo e os estudos suxiren que a disquinesia finalmente non ten moito impacto na calidade de vida.
Algúns investigadores suxeriron que a dopamina pode realmente acelerar o curso da enfermidade ao parchear os síntomas. Non obstante, máis investigacións non admitiron esta visión.
Os síntomas poden fluctuar durante a dopamina, o que significa que pode haber momentos do día no que o tremor, a rixidez e os movementos lentos están menos controlados que outros.
Por outra banda, non está claro como esas flutuacións realmente impactan a calidade de vida. Ademais, as persoas que se atopan noutros medicamentos como os agonistas da dopamina tamén poden ter flutuacións.
Outros argumentos que apoian o uso precoz de levodopa din que mellorará a calidade de vida no inicio do curso da enfermidade, cuxa importancia non se prestou a atención suficiente. Levodopa tamén é considerablemente máis barato que os agonistas de dopamina.
As empresas farmacéuticas xa non promoven o uso de levodopa porque hai moitas formas xenéricas. Dito doutro xeito, hai motivadores financeiros para que as empresas farmacéuticas promovan o uso doutros medicamentos máis caros no inicio da enfermidade de Parkinson, en lugar de depender da levodopa antiga, probada e verdadeira, e isto pode influír nas opcións dos médicos que prescriben.
Argumentos contra o uso de Levodopa precoz na enfermidade de Parkinson
Poucos discutirán sobre a eficacia superior da levodopa, e probablemente todos os pacientes de Parkinson necesitarán este medicamento. Non obstante, hai algúns argumentos persuasivos para comezar máis tarde no curso da enfermidade.
Os medicamentos necesitan ser valorados ao longo da progresión dunha enfermidade. Noutras palabras, alguén con enfermidade de Parkinson leve que se inicia sobre a levodopa necesitará que a medicación siga aumentando a medida que a súa enfermidade empeore.
En xeral, a potencia de dopamina desaparecerá logo de tres anos. Cando as doses máximas de levodopa xa non controlan os síntomas, ¿a que máis hai que recorrer? Sen opcións medicamentosas máis fortes, a cirurxía pode ser o único recurso. Non é mellor salvar a "gran arma" para despois, cando os síntomas sexan máis graves?
Ademais dos efectos secundarios da levodopa xa discutida, hai complicacións potenciais adicionais que inclúen o deterioro da función cognitiva, a psicosis e o control do impulso diminuído. Non obstante, é verdade que outros medicamentos como os agonistas de dopamina tamén teñen efectos secundarios, como inflamación, somnolencia e efectos secundarios psiquiátricos, como unha adicción ao xogo.
En resumidas palabras, ¿por que utilizaría a súa "gran arma" cedo, especialmente cando os investigadores pasados (aínda que desde entón se contradicisen) suxeriron que pode empeorar a enfermidade? Especialmente cando se pode usar un medicamento máis suave que pode atenuar o proceso da enfermidade, ademais de axudar cos síntomas?
Existen outras opcións de medicación para a enfermidade de Parkinson?
Outra opción sería comezar un medicamento como un inhibidor da monoaminooxidasa. Un exemplo é rasagilina, que parece ser moi útil cando comezou cedo. Algúns estudos ata suxeriron que a rasagilina pode demorar a deterioración neurolóxica ademais de controlar os síntomas, aqueles que son moi controvertidos. Isto contrasta coa dopamina, na que algúns estudos tempranos suxeriron que a enfermidade empeoraba coa droga.
Resolución de conflitos:
Como se reconcilian estes dous puntos de vista? En definitiva, non hai un réxime de medicamentos que se axuste a todos. As persoas son diferentes e necesitan medicamentos adaptados individualmente. Un enfoque potencial pode ser comezar por un medicamento como a rasagilina, seguido dunha dose máis baixa de levodopa. A medida que avanza a enfermidade, pódese engadir un agonista de dopamina, seguido dunha dose elevada de levodopa. En definitiva, con todo, o mellor enfoque varía segundo as necesidades únicas do paciente e as preferencias do médico sobre os diferentes medicamentos.
Fontes:
Marras C, Lang A, Krahn M, Tomlinson G, Naglie G; Grupo de estudo de Parkinson. Calidade de vida na enfermidade precoz de Parkinson: impacto das discinesia e fluctuacións motoras. Mov Disord. Xaneiro de 2004; 19 (1): 22-8.
Parkkinen L, O'Sullivan SS, Kuoppamäki M, Collins C, Kallis C, Holton JL, Williams DR, Revesz T, Lees AJ. Levodopa acelera o proceso patolóxico no cerebro da enfermidade de Parkinson? Neurología. 11 de outubro de 2011; 77 (15): 1420-6.
Vlaar A, Hovestadt A, Van Laar T, Bloem BR.O tratamento da enfermidade de Parkinson precoz: levodopa rehabilitada. Práctica Neurol. Xuño de 2011; 11 (3): 145-52.