As probas de selección de saúde son unha parte importante da atención médica. O cribado pode tomar forma de cuestionarios simples, probas de laboratorio, exames de radioloxía (por exemplo, ecografía , raios X) ou procedementos (por exemplo, proba de estrés). Pero só porque se ofrece unha proba para propósitos de detección, iso non significa que sexa unha boa proba de selección. A precisión técnica é necesaria pero non é suficiente para unha proba de selección.
Unha combinación de probas correctas, enfermidades, plan de pacientes e tratamento compón un programa de detección de saúde.
Examen de diagnóstico vs.
Pódese realizar un exame médico con fins diagnósticos ou de detección, en función de se o paciente ten signos ou síntomas relacionados coa enfermidade en cuestión.
O propósito dun exame médico de diagnóstico é establecer a presenza ou ausencia de enfermidade nun individuo con signos ou síntomas da enfermidade. Tamén se pode facer unha proba de diagnóstico para seguir unha proba de selección positiva. Os seguintes son exemplos de probas de diagnóstico:
- Exame de estrés cardíaco para buscar enfermidades cardíacas nunha persoa con dor no peito
- Radiografía de tórax para buscar pneumonía nunha persoa con tos e febre
- Reconto sanguíneo completo para buscar anemia nunha persoa con fatiga
- Biópsia de mama nunha persoa cunha mamografía anormal de cribado
O propósito dun exame de detección é detectar unha enfermidade antes de que aparecen signos ou síntomas para permitir un tratamento precoz.
Os seguintes son exemplos de probas de avaliación aprobadas polo Grupo de Tarefas de Servizos Preventivos de Estados Unidos:
- Colonoscopia, sigmoidoscopia ou proba de fosas para detectar cancro colorrectal en adultos maiores de 50 anos que non teñen signos ou síntomas da enfermidade.
- Proba de VIH en adolescentes e adultos de 15 a 65 anos que non teñen signos ou síntomas de VIH.
- Probas de diabete tipo 2 en adultos asintomáticos con presión sanguínea sostida (tratada ou non tratada) superior a 135/80 mm Hg
- Probas para a enfermidade da célula falciforme nos neonatos
As probas de selección son constantemente melloradas para aumentar o seu nivel de protección. Por exemplo, no caso de que o cancro cervical -que é causado polo virus do papiloma humano (HPV), a detección pode agora ser compatible co exame de proba de Papanicolau convencional e as probas de ADN de HPV. Os resultados do estudo recentes mostran que a proba de HPV é máis sensible. Moitos expertos argumentan, polo tanto, que debería converterse na tecnoloxía de selección primaria.
¿Que fai unha boa proba de selección?
Só porque teñamos unha proba sofisticada para detectar unha enfermidade ou anormalidade, iso non significa que a proba sexa adecuada para a detección. Por exemplo, un escaneo de imaxe do corpo enteiro detecta anomalías na gran maioría das persoas, pero non se recomenda como un exame de detección para persoas que están en boa saúde. Un exame só é apropiado para a selección se se realiza no contexto axeitado, que implica preguntas sobre a propia enfermidade, as persoas que son susceptibles á enfermidade e os tratamentos dispoñibles.
Wilson e Jungner describiron criterios para un bo programa de proxección no seu papel histórico de 1968.
A Organización Mundial da Saúde adoptou estes 10 criterios que aínda serven como a base para gran parte da discusión sobre os programas de cribado hoxe.
- A condición buscada debe ser un problema de saúde importante.
- Debe haber un tratamento aceptado para pacientes con enfermidade recoñecida.
- Hai que dispoñer de instalacións para diagnóstico e tratamento.
- Debe existir un estadio sintomático latente ou recoñecible.
- Debe haber unha proba ou exame adecuado.
- A proba debe ser aceptable para a poboación.
- A historia natural da enfermidade, incluído o desenvolvemento da enfermidade latente a declarada, debe ser adecuadamente comprendida.
- Debería haber unha política acordada sobre a quen tratar como pacientes.
- O custo da detección de casos (incluído o diagnóstico e o tratamento dos pacientes diagnosticados) debe ser economicamente equilibrado en relación aos posibles gastos en atención médica no seu conxunto.
- O achado de casos debe ser un proceso continuo e non un proxecto "dunha vez por todas"
Teña en conta que os criterios anteriores non se centran na proba en si, senón no contexto en que se usa. Se nin sequera un dos criterios non se cumpre, as posibilidades son baixas que unha determinada proba de selección mellorará a saúde da nosa poboación.
Evolución dos criterios de selección
Wilson e Jungner non tiñan a intención de que os seus criterios propostos sexan a resposta final, senón estimular a discusión posterior. A tecnoloxía continúa avanzando, o que nos permite detectar cada vez máis enfermidades nunha fase moi temprana. Pero a detección dunha enfermidade ou anormalidade non sempre mellora a saúde. (Por exemplo, cal é o beneficio da selección dunha enfermidade se non hai tratamento para iso?) Propuxéronse criterios de selección refinados que explicarían as complexidades da asistencia sanitaria actual.
A avaliación xenética tamén se está convirtiendo nunha área importante de progreso, incluíndo a avaliación prenatal. Numerosas probas xenéticas xa están dispoñibles e os profesionais de atención primaria precisan poder asesorar aos seus pacientes para que poidan tomar decisións informadas. Algúns expertos advirten que as probas xenéticas non deben ser rutineiras. Os pacientes deben ser conscientes dos beneficios e os riscos antes de tomalos. Ademais, as persoas con alto risco de desenvolver certas condicións xenéticas poden beneficiarse tanto do tratamento doutros compoñentes da súa saúde, como a nutrición, os factores ambientais e o exercicio físico.
Unha pregunta crucial a preguntar antes de aceptar calquera proba para propósitos de selección é "¿A proba de selección conduce a unha mellor saúde xeral?"
> Fontes:
> Anne Andermann et al. Revisando Wilson e Jungner na Idade Genómica: unha revisión dos criterios de selección nos últimos 40 anos. Boletín da Organización Mundial da Saúde 2008; 86 (4): 241-320.
> Harris R et al. Reconsiderando os criterios para avaliar programas de proxección propostos: Reflexións de 4 membros actuais e antigos do Grupo de tarefas de Prevención de EE. UU. Epidemiol Rev (2011) 33 (1): 20-35.
> Tota J, Bentley J, Ratnam S, et al. Introdución da proba de VPH molecular como tecnoloxía primaria no cribado do cancro cervical: actuando sobre probas para cambiar o paradigma actual. Medicina preventiva , 2017; 98 (Problema especial: paradigmas emerxentes no cribado do cancro cervical): 5-14.
> Grupo de Tarefas de Servizos Preventivos de Estados Unidos. Recomendacións A e B do USPSTF. Wilson JMG e Jungner G. Principios e práctica de detección de enfermidades. Public Health Papers No. 34. Xenebra: Organización Mundial da Saúde; 1968.