Como CPAP e BiPAP poden tratar a EPOC
¿Que significa se o médico recomenda "ventilación non invasiva"? Como isto difiere da ventilación invasiva? Cando se indican métodos como CPAP e BiPAP e cales son os beneficios e os riscos do tratamento?
¿Que é a ventilación non invasiva?
A ventilación non invasiva é unha alternativa á ventilación mecánica invasiva (colocada nun aire ventilador) para persoas con insuficiencia respiratoria crónica ou insuficiencia respiratoria e xa non pode respirar adecuadamente por conta propia.
Tamén coñecida como Ventilación non invasiva de presión positiva (NIPPV), a ventilación non invasiva axuda a unha persoa a respirar por completo e axuda a manter un subministro de osíxeno adecuado ao corpo.
NIPPV ofrece apoio ventilatorio a unha persoa a través das vías aéreas superiores. Mellora o proceso de respiración proporcionando unha mestura de aire e osíxeno a partir dun xerador de fluxo a través dunha máscara facial ou nasa ben adaptada. Dado que os pulmóns están, de certa forma, abertas pola presión positiva, é máis doado baixar o osíxeno nos diminutos alvéolos onde se realiza o intercambio de osíxeno e dióxido de carbono.
En termos non clínicos, podes imaxinar os teus alvéolos como pequenos globos. Usando este soporte ventilatorio, os "globos" quedan un pouco inflados logo de respirar para que sexan máis fáciles de expandir co seguinte respirar. Noutras palabras, é como encher un globo e ter coidado de non deixar que todo o aire entre as respiracións para que sexa máis fácil de encher.
Como se usa a ventilación non invasiva na EPOC
As persoas con enfermidade pulmonar obstrutiva crónica (COPD) prescriben ás veces unha ventilación non invasiva, como a CPAP (presión positiva continua da vía aérea) ou BiPAP (presión positiva das vías respiratorias posibles) durante as exacerbações para axudalos a respirar.
Normalmente asociado ao tratamento con apnéia do soño , tanto CPAP como BiPAP proporcionan osíxeno presurizado a través dunha máscara de obxecto nas vías respiratorias da persoa.
A presión impide que os músculos da gorxa colapsen e restrinxan o fluxo de aire. As máquinas CPAP axústanse a un só nivel de presión que permanece constante durante toda a noite, mentres que BiPAP ten dous niveis de presión, un para a inhalación e outro para a exhalación.
Eficacia da ventilación non invasiva na EPOC
Un documento de investigación de 2014 publicado en Lancet atopou que NIPPV mellorou as taxas de supervivencia nas persoas con EPOC. O estudo multinacional multicéntrico aleatorio do ano concluíu que as persoas con MPOC que recibiron ventilación non invasiva tiñan un 36 por cento menos de risco de morte.
Outros estudos mostran que o uso de NIPPV durante exacerbacións agudas de COPD reduce a necesidade de intubación endotraqueal (ventilación mecánica invasiva) e está asociada a unha menor taxa de falla no tratamento e a estadías curtas no hospital.
Ademais, un estudo de 2016 descubriu que o NIPPV a longo prazo pode producir melloras nos gases sanguíneos arteriales (ABGs), a función pulmonar ea calidade de vida relacionada coa saúde. En xeral, estas melloras foron moito mellores con ventilación non invasiva de alta intensidade (empregando a presión inspiratoria máis alta posible) que con baixa intensidade NIPPV.
Cando se recomenda a ventilación non invasiva
En persoas con EPOC que experimentan insuficiencia respiratoria hipercapnica debido a unha exacerbación aguda da EPOC, a ventilación non invasiva de presión positiva pódese empregar no lugar da intubación endotraqueal en pacientes seleccionados.
Se o seu médico pode recomendar a NIPPV se ten unha disnea moderada a severa (a sensación de falta de respiración), taquipnea (unha velocidade respiratoria rápida) e hipercarbia (un nivel elevado de dióxido de carbono no sangue) cun pH de entre 7,25 e 7.35.
As persoas non deben ser tratadas con NIPPV en lugar de ventilación mecánica se son médicamente inestables debido á hipotensión ( presión arterial baixa ), a sepsis (unha infección xeneralizada grave que pode provocar shock), a hipoxia (unha deficiencia de osíxeno nos tecidos do corpo ,) ou outras enfermidades sistémicas que ameazan a vida, teñen un estado mental empeorante ou están afrontando secrecións excesivas que lles ponen en maior risco de aspiración.
A diferenza da ventilación invasiva, que require monitorización na unidade de coidados intensivos, a frecuencia de ventilación non invasiva pode realizarse con frecuencia na sala hospitalaria xeral, proporcionando que o persoal estea debidamente adestrado no seu uso.
CPAP vs. BiPAP
Tanto CPAP como BiPAP envían oxíxeno presurizado a través dunha máscara, aínda que o CPAP está configurado cunha única medida constante mentres que BiPAP ten dous axustes, un para inspiración e outro para caducidade.
O BiPAP úsase con máis frecuencia para persoas con EPOC xa que é máis fácil exhalar contra unha presión máis baixa. BiPAP tamén permite axustes no tempo.
O punto de partida
A ventilación non invasiva non é adecuada para cada persoa e non sempre ten éxito. Só o seu médico pode determinar se é un candidato para a ventilación non invasiva.
Dito isto, os estudos que amosan a necesidade reducida de intubación endotraqueal e as taxas de supervivencia melloradas para as persoas con EPOC que son candidatas a NIPPV son moi alentadoras. Ademais, cando se observa o uso a longo prazo de ventilación non invasiva con EPOC, recentemente notáronse cambios como a mellora nos gases sanguíneos e na función pulmonar, así como unha mellor calidade de vida, especialmente con alto fluxo NIPPV.
Por suposto, a ventilación non invasiva é só unha medida para mellorar a súa calidade de vida e supervivencia con EPOC grave. Asegúrese de educarse consellos adicionais para manter a función pulmonar coa etapa III da EPOC .
> Fontes
Altintas, N. Actualización: Ventilación de presión positiva non invasiva en insuficiencia respiratoria crónica debido á EPOC. COPD . 2016. 13 (1): 1110-21.
> Kasper, Dennis, Anthony Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo e J. Jameson. Principios de Medicina Interna de Harrison. Nova York: McGraw-Hill Education, 2015. Imprimir.
> Kohnlein, T., Windisch, W., Kohler, D. et al. Ventilación de presión positiva non invasiva para o tratamento da enfermidade pulmonar obstrutiva crónica estable grave: un exame clínico prospectivo, multicéntrico, aleatorizado e controlado. A Lancet. Medicina respiratoria . 2014. 2 (9): 698-705.
> Windisch, W., Storre, J. e T. Kohnlein. Ventilación de presión positiva non invasiva nocturna para a EPOC. Revisións Expertos da Medicina Respiratoria . 2015. 9 (3): 295-308.