A enfermidade intestinal inflamatoria (EII) é unha enfermidade multifactorial caracterizada pola inflamación na parede intestinal (colite ulcerativa). O proceso inflamatorio, que varía de gravidade de persoa a persoa, pode producir unha variedade de síntomas nos intestinos e en todo o corpo.
A colite ulcerativa está categorizada pola gravidade dos síntomas. A categorización tamén axuda aos pacientes e aos médicos a anticipar os resultados de certos tratamentos e pode axudar a identificar aos pacientes que non son susceptibles de responder á terapia médica e probablemente beneficiaranse da cirurxía.
Cada ano, preto de 10 a 12 novos casos de colite ulcerativa son diagnosticados en 100.000 persoas. A maioría destes casos son leves ou graves. Con todo, entre o cinco eo oito por cento teñen colite fulminante, tamén chamada colite grave aguda (significado agudo que ocorre de súpeto).
Os signos e síntomas da colitis fulminante inclúen:
- Máis de 10 feces por día
- Hemorramia continua diaria
- Necesidade de transfusións de sangue
- Dor abdominal e calambres
- Marcadores inflamatorios elevados no sangue
- Frecuencia cardíaca aumentada (máis de 90 latexos por minuto)
A menos que a inflamación sexa controlada, os pacientes con colite fulminante corren o risco de desenvolver megacolon tóxico, a forma máis extrema de colite. No megacolón tóxico , un proceso inflamatorio agresivo paraliza as paredes musculares do colon e causa que se distendan. Isto aumenta o risco de que o colon perforase (dividir) e derrame o contido do intestino na cavidade abdominal.
Esta é unha situación de risco mortal.
Como afecta a inflamación o corpo
Para comprender o impacto da colitis fulminante, é necesario entender como afecta a inflamación o corpo. Cando a inflamación no colon está presente ao longo do tempo, ou é agresiva e grave, isto interrompe a integridade dos tecidos e as células.
Así, cando estes mal funcionamento destes tecidos e células, o resultado pode ser cólicas, feces sueltas frecuentes, sangramento ou distensión.
Dado que a inflamación en calquera órgano afecta a todo o corpo, os pacientes con colite tamén poden sufrir perda de apetito, fatiga, dores corporais, incapacidade de concentración, desnutrición, perda de peso, cicatrización, debilidade e, no peor dos casos, non prosperar. Por suposto, a severidade dos síntomas corresponderá á gravidade da inflamación ea capacidade do individuo para tolerar o estrés.
Cando a inflamación está presente, o corpo dirixe os seus recursos para apoiar o sistema inmunitario e combater a fonte de inflamación. Aquí é onde entra o fígado. Ademais de utilizar nutrientes a partir de alimentos para fabricar as proteínas e glucosa que o noso corpo necesita para sobrevivir, funcionar, medrar e curar, o fígado tamén usa compoñentes nutricionais para construír o noso sistema inmunitario.
En presenza de inflamación, o fígado comeza a romper as proteínas para obter certos compoñentes necesarios para combater a inflamación. Estes son chamados mediadores inflamatorios. En presenza de inflamación severa e constante, o fígado usa máis e máis destas tendas internas de proteínas.
Se a inflamación non se detivo, o proceso sae sen control eo aumento dos mediadores inflamatorios agora prexudica o corpo en lugar de protexelo. Este tipo de inflamación severa denomínase "tóxico".
Detención da inflamación
A combinación de criterios clínicos, bioquímicos, endoscópicos e radiográficos emprégase para confirmar o diagnóstico de colite ulcerativa, determinar a súa gravidade e descartar outras causas infecciosas de inflamación do colon, como unha infección bacteriana ou viral ou un fluxo sanguíneo deficiente.
Unha vez confirmado o diagnóstico, comezouse a terapia por esteroides intravenosa para deter o proceso inflamatorio coa esperanza de devolver o colon á función normal.
Resolver a inflamación deterá os síntomas e evitará a espiral descendente cara ao fallo do colon.
Non obstante, ata o 40 por cento dos pacientes (principalmente aqueles con colite fulminante ou megacolon tóxico) aínda requiren cirurxía urxente ou emerxente debido a unha hemorragia masiva ou perforación de colonos ou porque a terapia médica non logra controlar a enfermidade.
Determinación dunha estratexia de tratamento
Os exames diarios e os exames de sangue para marcadores inflamatorios realizados mentres os pacientes están recibindo tratamento inmunosupresor poden permitir que os médicos prediquen a resposta á terapia médica. Se un paciente non mellorou despois de recibir esteroides durante tres días ou máis e aínda está pasando varias heces sanguinolentas, que presentan febre, mostrando distensión abdominal e aumento da frecuencia cardíaca, a terapia médica fallou e é necesaria unha cirurxía. Neste punto, consultaranse cirurxiáns colorrexuais para discutir opcións cirúrxicas co paciente.
Aínda que moitos pacientes esperan evitar a cirurxía, continuar a dar inmunosupresores a un paciente que non respondeu a estes poderosos medicamentos aumenta o risco de efectos secundarios sen beneficios. Ademais, se a inflamación non responde de forma oportuna, o paciente está en risco de complicacións graves da colite, incluído o megacolon tóxico.
Cirurxía para a colite fulminante
A cirurxía para a colite fulminante implica a eliminación do colon e do recto para eliminar a fonte de inflamación tóxica. A maioría dos pacientes son candidatos para a bolsa j-pouch (tamén chamada bolsa ileal), o que lles permite manter a súa continuidade gastrointestinal e utilizar a rutina normal para eliminar os residuos do corpo.
O procedemento adoita realizarse en tres pasos:
- O colono elimínase e o paciente recibe unha ileostomía temporal. Este é un buraco no abdome polo que o excremento desemboca nunha bolsa externa. Coa principal fonte de inflamación desaparecida, o corpo comeza a curarse e o paciente consegue construír reservas nutritivas.
- Tras seis a 12 meses, o recto é eliminado e realízase o procedemento de j-pouch. Neste procedemento innovador, a última parte do intestino pequeno volveuse a dobrar para crear un depósito en forma de "j" que almacena e pasa femta. A ileostomía temporal permanece no lugar ata que a bolsa cura.
- Dous ou tres meses máis tarde, a ileostomía está pechada e o intestino sa se conecta ao ano.
> Fontes:
> SA forte. Xestión de colite aguda e megacolon tóxico. Clin Colon Rectal Surg. 2010; 23 (4): 274-284.
> Metcalf AM. Xestión operativa electiva e emerxente de colite ulcerativa. Surg Clin North Am. 2007; 87 (3): 633-631.
> Arnell TD. Xestión quirúrgica de colite aguda e megacolon tóxico. Clin Colon Rectal Surg. 2004; 17 (1): 71-74.
> Grieco MB, Bordan DL, Geiss AC, Beil AR Jr. Megacolon tóxico que complica a colite de Crohn. Ann Surg. 1980; 191 (1): 75-80.