A idea de que as dietas baixas en graxa, como as recomendadas por moitos anos polo goberno dos EE. UU. E pola Asociación Americana do Corazón (AHA), son eficaces para evitar que a enfermidade cardiovascular aterosclerótica sexa generalmente desacreditada. Durante as últimas décadas, os estudos clínicos en que a graxa dietética estaba restrinxida a menos do 25% das calorías diarias non demostraron un beneficio cardiovascular.
Hai uns anos, a AHA deixou en silencio a súa recomendación de dieta baixa en graxa.
Non obstante, existe unha excepción evidente para a evidencia de que as dietas baixas en graxa non son eficaces na prevención da enfermidade cardíaca, a dieta de Ornish. A dieta Ornish (e dietas similares) non só restrinxen a graxa na dieta de xeito bastante grave (a menos do 10% das calorías diarias), pero tamén requiren que as graxas inxeridas sexan orixinarias de fontes puramente vexetais. Tanto na literatura médica como na prensa popular, a dieta Ornish maniféstase como probada eficaz na prevención da progresión da enfermidade arterial coronaria (DAC) e mesmo para facilitar unha mellora real nas placas arterias coronarias .
¿É certo isto? A pesar de que a dieta AHA-estilo restrinxido a graxa non puido evitar a aterosclerose, ¿funciona a dieta ultra-restrictiva Ornish?
O Estudo Ornish
Todos os libros, sitios web, aparicións de televisión, discursos, editorials, documentais, etc., que a eficacia da dieta Ornish poden remontarse a un único ensaio clínico, o Lifestyle Heart Trial, realizado nos anos 1980 e 1990 polo Dr Dean Ornish eo seu grupo no Centro Médico Pacífico de California en San Francisco.
Eles matriculados 48 pacientes (45 dos cales eran homes) que coñecera CAD. Vinte e oito foron asignados aleatoriamente a un programa especial de cambios de estilo de vida que incluíron a dieta de Ornish vexetariana severamente restrinxida á graxa, xunto coa cesación do tabaquismo, a meditación ea xestión do estrés e un programa de exercicios formais.
Os outros 20 pacientes, o grupo de control, non recibiron este programa intensivo de xestión de estilo de vida. Durante un período de seguimento de 5 anos, os pacientes do grupo de estudo experimentaron significativamente menos eventos cardiacos que os do grupo de control e tamén tiveron unha regresión do 3% no tamaño das súas placas coronarias (en comparación co aumento das placas no grupo de control).
É un pouco perturbador considerar que o imperio Ornish está construído sobre este pequeno estudo. Por unha banda, houbo un abandono substancial dos pacientes durante este estudo, e estes pacientes foron posteriormente excluídos da análise. Os abandonos son especialmente importantes nos pequenos estudos xa que a perda de datos pode afectar significativamente os resultados. O pequeno tamaño do estudo tamén produciu importantes diferenzas de referencia entre os dous grupos. Por exemplo, o grupo control tiña valores de colesterol total e colesterol LDL máis altos e eran máis antigos e máis finos que o grupo de tratamento. De novo, estes tipos de problemas son comúns aos pequenos ensaios clínicos, e crean dificultades inherentes á interpretación de diferenzas nos resultados entre os grupos.
Máis importante aínda, a idea de que a dieta de Ornish fai que a aterosclerose sexa reversa é bastante problemática.
Comparando os resultados de diferentes angiogramas en 2-D feitos en diferentes momentos (como se fixo neste estudo) é famosa por un erro xa que pequenas diferenzas nos ángulos das imaxes gravadas poden xerar grandes diferenzas no cálculo do tamaño da tarxeta. Aínda que esas medidas fosen precisas e non están precisas, detectar con exactitude un cambio do 3% no tamaño da tarxeta non se pode lograr con ningún grao de confianza coa angiografía en 2D. Esta limitación non é culpa dos investigadores; non existían mellores técnicas nestes días. (Existen hoxe en día, se o estudo de Ornish sempre se repita). Pero esta limitación é, por certo, crítica e pon en dúbida as frecuentes afirmacións feitas polos defensores de que a dieta Ornish revira a aterosclerose.
Tales limitacións metodolóxicas dificultarían que un estudo así mesmo sexa aceptado para a súa publicación hoxe nunha revista médica revisada por pares.
Finalmente, aínda que os resultados obtidos do estudo de Ornish resultasen exactos, é imposible atribuír calquera destes beneficios específicamente á dieta Ornish. Isto ocorre porque as outras tres intervencións aplicadas ao grupo de estudo (cesamento do tabaquismo, xestión de estrés e exercicio regular) son coñecidas por mellorar os resultados cardíacos en pacientes con CAD. Os resultados mellorados observados no grupo de tratamento son explicables por estas outras tres intervencións; Non se pode deducir ningún beneficio da dieta Ornish nesta proba.
Non hai dúbida de que un programa de xestión de estilo de vida agresivo é algo útil nos pacientes con CAD e no estudo Ornish (que, ao final, chamouse Lifestyle Heart Trial e non o Ornish Diet Trial) certamente empregou cambios de estilo de vida agresivos. Pero, especialmente tendo en conta o fracaso xeral das dietas con baixo contido de graxa para mellorar os resultados cardíacos noutros estudos, existe dúbida importante de canto beneficia o compoñente dietético deste estudo contribuíu aos resultados favorables. Se precisaría un ensaio clínico ben deseñado para responder a esta pregunta.
O punto de partida
Con base nos resultados do estudo Ornish, o pequeno ensaio aleatorio sobre o que se basean todas as afirmacións famosas sobre a dieta Ornish, a noción de que unha dieta vegetariana ultra-baixa mellora o CAD debería considerarse unha hipótese intrigante. Pero iso é todo: unha hipótese non comprobada e non un feito comprobado. Debería deseñarse un novo estudo para ver se a hipótese é verdadeira.
E se vai seguir unha dieta tipo Ornish, coidado con ese aceite vexetal .
> Fontes:
Ornish D, Scherwitz L, Billings J, e outros. Cambios de estilo intensivo para a reversión da enfermidade cardíaca coronaria. Seguimento quinquenal da proba do corazón de estilo de vida. JAMA 1998; 280: 2001-2007.