A pneumonía afecta a millóns de persoas cada ano. Segundo os Centros de Control e Prevención de Enfermidades (CDC), máis de 400.000 persoas requiren avaliación e tratamento nun departamento de emerxencia e máis de 50.000 persoas morren pola enfermidade. Pero as complicacións poden evitarse! Descubrir que ten pneumonía é o primeiro paso, logo de saber que tipo de pneumonía tes: bacteriana , viral ou fúngica , esencial para o tratamento adecuado.
Exame físico
A febre, tose e falta de aire poden ser signos de que ten pneumonía. O seu médico comeza unha avaliación marcando os seus sinais vitais.
El ou eles van medir a súa temperatura, presión arterial, frecuencia cardíaca e frecuencia respiratoria, e tamén comprobará o seu nivel de osíxeno usando oximetría de pulso . Isto faise poñendo un pequeno dispositivo no dedo para estimar a porcentaxe de osíxeno no sangue. Os baixos niveis de osíxeno son relativas e poden significar que se debe poñer en osíxeno.
Usando un estetoscopio, un médico escoitará os pulmóns. Eles están a buscar para escoitar sons crackling ou wheezing . Disminución de sons nunha zona pode significar que se formou pneumonía alí. Facerlle unha volta sobre esa área pode axudar a determinar se hai unha colección de fluídos asociada ou unha consolidación. Non se sorprenda se se lle pide que diga a letra "E" en voz alta. Se tes un fluído nos teus pulmóns, soará como "A" ao escoitar o estetoscopio.
Laboratorios e probas
Aínda que o exame físico pode xerar sospeitas por pneumonía, o diagnóstico pode ser reforzado mediante varias probas. O seu médico pode ou non usar as seguintes probas. Sabe que a maioría son simples e sinxelos pola súa parte: un simple sorteo de sangue ou unha colección de mostras, rápida e indolora.
Conteo de sangue completo
Un contador sanguíneo completo é unha proba sinxela e económica. Un contador de sangue branco é un dos conteos de sangue medidos. Se está elevada, a infección ou a inflamación están presentes. Non informa específicamente se ten pneumonía.
Procalcitonina
A procalcitonina é un precursor da calcitonina, unha proteína que é liberada por células en resposta ás toxinas. É medido a través dunha proba de sangue. Curiosamente, os niveis aumentan a resposta ás infeccións bacterianas pero a diminución dos virus. Os resultados adoitan ser positivos dentro das 4 horas de infección bacteriana e pico dentro das 12 a 48 horas. Aínda que non che permite saber que tipo de bacteria está presente, indica que o tratamento con antibióticos pode ser necesario.
Sputum Culture e Gram Stain
O estándar de ouro para diagnosticar a infección bacteriana é a cultura. Desafortunadamente, a recollida dunha mostra de esputo de boa calidade pode ser difícil, especialmente se alguén ten unha tos seca. Moitas veces está contaminado con bacterias normais que viven nas vías respiratorias.
Debe recoller unha mostra antes de tratalos con antibióticos. Preguntaráselle a tossir un pouco de esputo, coa menor saliva posible. Se ten problemas para facelo, un médico pode usar un dispositivo cunha cámara lixeira e diminuta colocada na gorxa.
El ou ela vai axudar a relaxarse con medicamentos durante o proceso, e hai poucos efectos secundarios fóra do potencial de dor de garganta.
Unha vez recollida, unha mancha Gram se aplica a parte do espécime e examínase baixo un microscopio. Unha mostra de esputo de boa calidade mostrará varios glóbulos brancos pero poucas células epiteliais. As bacterias aparecerán vermello ou violeta e, segundo a súa aparencia, poden clasificarse como unha das dúas clases de bacterias. A redución do diagnóstico facilita a elección dun antibiótico axeitado.
Para descubrir que bacterias específicas están causando a súa enfermidade, a súa mostra será cultivada en pratos Petri.
Unha vez que a bacteria ou os fungos crecen, é probado contra diferentes antibióticos para ver cales son os tratamentos máis efectivos.
O problema é que pode tardar uns días obter un resultado de cultura definitiva. Ademais, certas bacterias como S. pneumoniae son difíciles de cultivar e unha cultura pode dar resultados falsos negativos. Debido aos retos na obtención dunha mostra de boa calidade, esta proba úsase máis habitualmente para as persoas no hospital e non nas persoas que viven na comunidade.
Probas de orina antíxena
A neumonía bacteriana causada por especies de S. pneumoniae e Legionella ten unha elevada incidencia de complicacións. Os antíxenos destas bacterias son excretados na orina. Existe unha proba de urina sinxela para buscar estes antíxenos.
Os resultados están rapidamente dispoñibles e os estudos demostraron que son máis precisos que a mancha ou a cultura de Gram. Outra vantaxe da proba é que o tratamento con antibióticos non alterará os resultados.
O problema é que as probas de antígeno urinario son menos precisas en casos máis suaves de neumonía. Tamén só se proban un serotipo de Legionella aínda que hai moitas especies. Ademais, a diferenza da cultura, non hai forma de utilizar os resultados para determinar que os antibióticos serían máis efectivos para o tratamento.
Seroloxía
Algunhas bacterias son difíciles de cultivar e non teñen dispoñibles probas de antíxenos para o cribado. Chlamydia , Mycoplasma e algunhas especies de Legionella son bacterias atípicas que entran nesta categoría.
Existen probas de sangue serolóxicos que poden determinar cando e se foron infectados. A serología mide anticorpos formados contra un patóxeno específico. Os anticorpos IgM indican unha nova infección mentres que os anticorpos IgG normalmente mostran que foi infectado no pasado. Ás veces pode ser difícil saber cando os anticorpos IgM pasaron aos anticorpos IgG.
Inmunoensayos de PCR e enzimas
Pode ser difícil de cultivar un virus. No seu lugar, as infeccións víricas son máis comúnmente diagnosticadas mediante a reacción en cadea da polimerase (PCR) e os inmunoensayos enzimáticos.
A PCR é unha proba que detecta a presenza de ADN viral ou bacteriano específico nunha mostra. É unha alternativa á serología para a pantalla das bacterias atípicas. Aínda que os resultados están a miúdo dispoñibles entre 1 e 6 horas, a PCR non se pode realizar no sitio. Debe ser procesado por un laboratorio.
Non obstante, os inmunoensayos enzimáticos poden realizarse como un punto de proba de coidados cos resultados dispoñibles en 15 minutos a unha hora. Estes inmunoensayos utilizan anticorpos para detectar a presenza de antíxenos virales específicos e poden detectar múltiples virus ao mesmo tempo.
Imaging
Os estudos de imaxe son frecuentemente realizados antes das probas de laboratorio. Se é doutra forma sa, un médico pode tratalo por pneumonía baseándose só en exames físicos e estudos de imaxe.
Raios X no peito
Se se sospeita a neumonía baseada nos síntomas e no exame físico, o estándar de atención é obter unha radiografía de peito . Unha radiografía de peito pode mostrar un infiltrado, que é unha colección de pus, sangue ou proteína no tecido pulmonar. Tamén pode revelar outros signos de enfermidade pulmonar como cavitacións e nódulos pulmonares .
O seu médico normalmente non pode diferenciar as infeccións bacterianas e víricas por imaxe só. Non obstante, un infiltrado que enche todos ou a maioría dun ou máis lóbulos dos pulmóns é unha neumonía bacteriana causada por S. pneumoniae .
CT Scan
É posible que unha radiografía de peito poida perder un diagnóstico. Se o médico aínda ten alta sospeita pola neumonía despois dun resultado negativo, ela pode optar por confirmar o diagnóstico por tomografía computarizada . En termos xerais, unha tomografía computarizada é máis precisa que unha radiografía de peito, aínda que custa máis e expóñache a doses máis elevadas de radiación.
A proba realízase colocándoo plano nunha máquina en forma de donut que toma fotos. O estudo é indoloro e rematado en minutos, pero é importante permanecer xusto durante a proba para obter as mellores imaxes.
Broncoscopia
En casos graves que non responden á terapia, o médico pode buscar imaxes para buscar outras causas. Esta avaliación pode incluír broncoscopia , onde unha cámara fina está guiada a través do nariz ou a boca para abaixo nos pulmóns.
Deste xeito, o médico pode visualizar directamente o interior dos pulmóns. Culturas e biopsias pódense tomar segundo sexa necesario. Non te preocupes. Será sedado polo procedemento.
Diagnóstico diferencial
Hai outras condicións que poden ter síntomas similares á pneumonía, como bronquite ou insuficiencia cardíaca congestiva . Se alguén ten asma , bronquiectasia ou enfermidade pulmonar obstrutiva crónica (EPOC) , podería ser un incendio da súa enfermidade pulmonar coñecida. No peor dos casos, podería ser un sinal de alerta de cancro de pulmón .
Non obstante, non estea alarmado por estas posibilidades. O mellor que tes que facer é visitar o teu médico para obter un diagnóstico adecuado. Na maioría dos casos, unha vez diagnosticado, a pneumonía pódese coidar ben.
> Fontes:
> Bartlett JG. Enfoque de diagnóstico para a pneumonía adquirida na comunidade en adultos. En: Bond S. (ed), UpToDate [Internet] , Waltham, MA. Actualizado febreiro de 2018.
> Caliendo AM. PCR múltiplex e tecnoloxías emerxentes para a detección de patóxenos respiratorios. Clínica Infect Dis. Maio de 2011; 52 supl. 4: S326-30. doi: 10.1093 / cid / cir047.
> Harris AM, Beekmann SE, PM Polgreen, Moore MR. Probas antigénicas rápidas de orina para Streptococcus pneumoniae en adultos con neumonía adquirida na comunidade: uso clínico e barreiras. Diagn Microbiol Infect Dis. 2014 Aug; 79 (4): 454-7. doi: 10.1016 / j.diagmicrobio.2014.05.008.
> Pneumonía. Instituto Nacional do Corazón, Pulmón e Bood. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/pneumonia.
> Rodrigues CMC, Groves H. Neumonía adquirida na comunidade nos nenos: os retos do diagnóstico microbiolóxico. J Clin Microbiol. 2018 22 de febreiro; 56 (3). pii: e01318-17. doi: 10.1128 / JCM.01318-17.